Frühe Allergeneinführung verringert das Risiko für Lebensmittelallergien im Kindesalter

Von Erdnussversuche bis hin zu Genbearbeitungen erläutert neue Forschungen, wie Ärzte eines Tages Allergien vor Beginn der Symptome verhindern können.

Studie: Neuartige Ansätze zur Verhinderung oder Heilung allergischer Krankheiten. Bildnachweis: New Africa/Shutterstock.com

Ein im Journal veröffentlichter Übersichtsartikel Aktuelle Meinung in der Immunologie Bietet einen umfassenden Überblick über primäre, sekundäre und tertiäre Ansätze, um chronische allergische Erkrankungen zu verhindern.

Hintergrund

Allergische Erkrankungen, einschließlich Asthma, atopischer Dermatitis, allergischer Rhinitis und Nahrungsmittelallergie, sind weltweit chronische Gesundheitszustände, die mit einer signifikanten Morbidität und Mortalität verbunden sind. Die globale Prävalenz von Asthma und atopischer Dermatitis bei Kindern hat in den letzten drei Jahrzehnten signifikant zugenommen. Laut der Weltgesundheitsorganisation verursachte Asthma allein im Jahr 2019 455.000 Todesfälle weltweit.

Externe Faktoren, die das Beginn allergischer Erkrankungen auslösen, umfassen Verschmutzung, bestimmte Medikamente und Veränderungen der Darmmikrobiota. Die Übersicht beschreibt auch, wie Umweltallergene Epithelzellen auslösen, um Alarmine wie Thymusstromal-Lymphopoietin (TSLP), IL-33 und IL-25 freizusetzen, die die Entzündung der Typ 2 und die Produktion von Allergen-spezifischen IGE fördern. Die Exposition menschlicher Zellen gegenüber Umweltallergenen löst die Produktion von entzündungshemmenden Mediatoren und die Stimulierung von Immunzellen aus, was zur Produktion von allergenspezifischen Immunglobulin E (IGE) führt.

Die Vernetzung von Allergenen mit IgE auf der Oberfläche von Immunzellen setzt Histamin und Leukotrien frei, die die allergische Reaktion durch Arterioldilatation, Gefäßpermeabilität, Pruritus und allergische Entzündungen fördern.

In der aktuellen Übersicht werden wichtige primäre, sekundäre und tertiäre Ansätze zur Vorbeugung allergischer Erkrankungen hervorgehoben. Die Primärprävention bezieht sich auf die Vermeidung der Allergensensibilisierung. Die sekundäre Prävention bezieht sich auf die Verhinderung oder Reduzierung der Symptome bei Personen, die bereits sensibilisiert sind. Die tertiäre Prävention zielt darauf ab, Verschlechterungen von Krankheiten zu vermeiden und die Symptom -Eliminierung nach Absetzen der Behandlung aufrechtzuerhalten.

Primärprävention

Lebensmittelallergie

Die frühzeitige Einführung von allergenen Lebensmitteln gilt als die effektivste Strategie, um später im Leben Allergienreaktionen zu verhindern. Vorhandene Beweise deuten nachdrücklich darauf hin, dass die Prävalenz von Nahrungsmittelallergien (gegen Erdnüsse, Kuhmilch, Sesam, Kabeljau, Eier oder Weizen) durch Einführung komplementärer Lebensmittel in etwa 6 Monaten und allergenen Lebensmitteln vor 11 Monaten erheblich reduziert werden kann. Beweise aus dem frühzeitigen Lernen über die Peanut (LEAP) -Schartigkeit zeigen eine Verringerung der Erdnussallergie um 86% bei Kindern mit hohem Risiko (solche mit Eierallergie und/oder schwerem Ekzem), die vorzeitig in Erdnüsse eingeführt wurden.

Andere vorbeugende Methoden zur Verringerung des Risikos für Nahrungsmittelallergien sind die Vermeidung von Nahrungsmittelallergenen, Vitaminpräparate, Fischöl, Probiotika, Präbiotika, Synbiotika und die Verwendung von Schahnen. Die Überprüfung stellt jedoch fest, dass aktuelle Nachweise aus systematischen Überprüfungen für diese mütterlichen und neugeborenen Interventionen sehr ungewiss sind und ihre vorbeugende Wirksamkeit weitgehend unbewiesen ist.

Darüber hinaus kann die vorübergehende Supplementierung mit Kuhmilchformel in der ersten Lebenswoche das Risiko einer Kuhmilchallergie erhöhen.

Allergisches Asthma

Allergische Asthmapräventionsansätze konzentrieren sich hauptsächlich auf die Vorbeugung der IgE-Sensibilisierung und die IgE-vermittelten Effekte mit respiratorischen Virusinfektionen. Die Primärprävention unter Verwendung der Allergen -Immuntherapie wurde bei Kindern sicher angewendet. Diese Therapie hat jedoch keine allergenspezifischen Auswirkungen auf neue Sensibilisierungen ausübt.

Das monoklonale Anti-IGE-Antikörper-Medikament Omalizumab hat vielversprechende Ergebnisse bei der Verringerung des Fortschreitens allergischer Erkrankungen gezeigt. Omalizumab wird derzeit bei kleinen Kindern im Alter von 2 bis 3 Jahren mit hohem Risiko (definiert als solche mit rezidivierendem Keuchen und IGE-Sensibilisierung untersucht.

Atopische Dermatitis

Allergenexposition, Minimierung der Hautentzündung und die Stärkung der Hautpithelbarriere sind die am häufigsten verwendeten Ansätze zur Vorbeugung atopischer Dermatitis. Das Anwenden von Emollienten auf die Haut wurde auch bei atopischer Dermatitis weit verbreitet.

Die meisten vorhandenen Erkenntnisse deuten jedoch darauf hin, dass die Emollients in Populationen mit hohem Risiko nicht der Ekzemprävention zugute kommen. Hauptversuche wie die Barriererhöhung für die Ekzemeprävention (BEEP) und die Stop-AD haben keine signifikante Verringerung der Inzidenz des Ekzems gezeigt und haben höhere Hautraten in den Emollient-Gruppen festgestellt. In der Überprüfung stellt weiter fest, dass die Verwendung von Emollient das Risiko einer Nahrungsmittelallergie erhöhen kann, wahrscheinlich aufgrund der transkutanen Übertragung von Allergenen.

Im Gegensatz dazu wurde festgestellt, dass Schenkelmittel das Risiko für Hautinfektionen und Nahrungsmittelallergien erhöhen, wahrscheinlich aufgrund der transkutanen Übertragung von Allergenen.

Aktuelle Strategien zur Vorbeugung atopischer Dermatitis sind die Ernährung einer gesunden Ernährung während der Schwangerschaft zur Verbesserung der Darmmikrobiota-Funktionalität und zur Verringerung der Entzündung, zur sorgfältigen Verwendung von Antibiotika in jungen Jahren zur Aufrechterhaltung von Darmmikrobiota, ausschließlichem Stillen bis zum Alter von 4 bis 6 Monaten und sorgfältiger Berücksichtigung der Kennzeichnung, da es die Haut-Allergie-Risiko-Risiko in der Historie der Haut in der Nähe der Hautstärke erhöhen kann.

Ein weiterer vielversprechender untersuchter Ansatz ist die Verwendung der Gen-Bearbeitungstechnologie, insbesondere der CRISPR, um Allergiengene wie CYP11A1 zu verändern, die für seine potenzielle Rolle bei Erdnussallergie untersucht wird.

Sekundärprävention

Lebensmittelallergie

Eine frühzeitige orale Immuntherapie hat vielversprechende Ergebnisse bei der Verbesserung der Toleranz gegenüber Kuhmilchprotein und Erdnüssen bei sensibilisierten Kindern gezeigt, ohne schwerwiegende unerwünschte Ereignisse auszulösen.

In einer Studie wurden 98% der Säuglinge mit Kuhmilchallergie nach mehreren Monaten einer oralen Immuntherapie tolerant, ohne ernsthafte unerwünschte Ereignisse gemeldet. Darüber hinaus ist jetzt die von der FDA zugelassene orale Immuntherapie (AR101/Palforzia) für Erdnussallergien bei hoch allergischen Kindern im Alter von 4 bis 17 Jahren verfügbar, und andere Formen wie epikutane und sublinguale Immuntherapie werden untersucht.

Allergisches Asthma

Die Allergen -Immuntherapie ist die wirksamste Methode zur Sekundärprävention bei allergischem Asthma. Vorhandene Nachweise legen nahe, dass eine subkutane und sublinguale Immuntherapie die Entwicklung von Asthma bei Patienten mit allergischer Nashornitis effektiv reduziert.

Eine Europäische Akademie für Allergie und klinische Immunologie (EAACI) -Metaanalyse und nachfolgende Studien zeigten eine kurzfristige Risikominderung der Asthma-Entwicklung nach Abschluss der Allergen-Immuntherapie.

Atopische Dermatitis

Sekundäre Präventionsansätze bei atopischer Dermatitis konzentrieren sich hauptsächlich auf den Schutz der Hautbarriere. Die Beseitigung von Hautreizstoffen wie Seifen, Reinigungsmittel, Kosmetika und Parfums kann dazu beitragen, die Hautbarriere zu schützen und Schwitzen, Juckreiz und Stressreaktionen zu verringern.

Einige kleinere Studien deuten auf einen teilweisen Nutzen für die Schahnen bei Säuglingen mit hohem Risiko hin, obwohl die Gesamtbefunde inkonsistent bleiben.

Tertiärprävention

Lebensmittelallergie

Tertiärpräventionsansätze zielen darauf ab, das Risiko einer schweren, lebensbedrohlichen allergischen Reaktionen (Anaphylaxie) bei Patienten mit Nahrungsmittelallergien zu verringern. Die Standardstrategie ist eine lebenslange Allergenvermeidung, begleitet von der Verwendung eines Epinephrin -Autoinjektors, der eine korrekte Umsetzung und mit Pflege schwierig sein kann.

Die Allergen -Immuntherapie, einschließlich einer oralen und sublingualen Immuntherapie, hat vielversprechende Ergebnisse bei der zunehmenden Toleranzniveau gezeigt. Diese Therapien sind jedoch mit einem erhöhten Risiko für systemische Nebenwirkungen verbunden, was sich dem Ziel der Prävention von tertiärer Nahrungsmittelallergien widersetzt.

Die Behandlung mit Omalizumab zeigte vielversprechende Ergebnisse bei der Erhöhung der Schwellenwert der anaphylaktischen Reaktionen. In einer Phase -3 -Studie von 2024 zeigte, dass 67% der Kinder, die Omalizumab erhielten, 600 mg Erdnussprotein tolerieren konnten, verglichen mit nur 7% in der Placebo -Gruppe.

Eine andere Strategie, die als „Lebensmittelleiter“ bekannt ist, besteht darin, gebackene und zunehmend weniger verarbeitete Formen von Allergenen wie Milch oder Eier einzuführen. Dieser Ansatz hat sich versprochen, bei Kindern mit Allergien sicher Toleranz aufzubauen.

Allergisches Asthma

Die tertiäre Prävention zielt darauf ab, Asthma -Verschlechterungen zu verhindern und nach Absetzen der Behandlung eine anhaltende Eliminierung der Symptome zu ermöglichen. Allergen -Immuntherapie mit Omalizumab, Mepolizumab, Benralizumab, Reslizumab, Dupilumab und Tezepelumab hat vielversprechende Ergebnisse bei der Verhinderung von Asthma -Exazerbationen gezeigt.

In realen Studien wie der wirklichen Wirksamkeit der Allergiesimmuntherapie und einer deutschen Kohorte von 40.000 Patienten wurden bestätigt, dass die Allergen-Immuntherapie die Exazerbationen signifikant reduziert. Es wurde auch gezeigt, dass diese Therapien die Krankenhausaufenthalte und die Verwendung von Medikamenten verringern, wie durch reale Studien und große Kohortenversuche bestätigt.

Atopische Dermatitis

Die Tertiärprävention bei atopischer Dermatitis konzentriert sich auf die topische und systemische Behandlung, um Fackeln und das Fortschreiten der Krankheit zu verhindern. Topische Kortikosteroide, einschließlich Fluticason, verbessert und aufrechterhalten mehrere atopische Dermatitisergebnisse.

Einige Allergen-Immuntherapie- und biologische Therapien haben auch vielversprechende Ergebnisse bei der Verringerung der Schwere der Erkrankung gezeigt, obwohl die langfristige Wirksamkeit und Kosteneffizienz noch untersucht werden.

Biologische Behandlungen wie Dupilumab und Omalizumab waren bei jungen Patienten wirksam und verbessern die Schwere der Erkrankung erheblich.

Experimentelle Therapien umfassen Janus Kinase-Inhibitoren (JAK), topische Probiotika und erweiterte monoklonale Halbwerts-Antikörper, die auf IL-13 abzielen, die derzeit klinisch untersucht werden. Die Immuntherapie-Targeting House Dust Milbe (HDM) hat eine Wirksamkeit bei mittelschwerer bis schwerer HDM-sensibilisiert bei der topischen Dermatitis, wobei sowohl subkutane als auch sublinguale Ansätze klinischer Nutzen zeigen.

Aktuelle laufende Studien untersuchen Kombinationen wie die sublinguale Immuntherapie mit Omalizumab und die chinesische Kräutertherapie in Kombination mit einer oralen Multi-Food-Immuntherapie zur Verbesserung der Wirksamkeit und Sicherheit beim Allergiemanagement.

Abschluss

Die Ergebnisse dieser Forschung unterstreichen die Komplexität allergischer Erkrankungen und die Bedeutung eines primären, sekundären und tertiären Schichtansatzes als Präventionsstrategie.

Frühe Allergeneinführung, gezielte Immuntherapie und biologische Behandlungen wie Omalizumab sind vielversprechend bei der Veränderung der Krankheitsverläufe.

Einige häufig verwendete Methoden, wie Emollients für die Prävention von Ekzemen, haben jedoch keine konsequenten Beweise und können nachteilige Risiken mit sich bringen.

Die fortgesetzte Untersuchung alternativer Therapien wie Genbearbeitung und Kombinationsbehandlungen können neue Erkenntnisse über die Prävention und Behandlung von Allergien bieten, obwohl diese in den frühen Untersuchungsstadien bestehen bleiben.

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Quellen: