Studie verdeutlicht, warum die meisten Koliken nicht durch eine Kuhmilchallergie verursacht werden

Studie verdeutlicht, warum die meisten Koliken nicht durch eine Kuhmilchallergie verursacht werden

Neue Erkenntnisse zeigen, dass Koliken in der Regel eine gutartige Darm-Hirn-Interaktionsstörung sind und nur Säuglinge mit zusätzlichen allergischen Symptomen einem strukturierten Versuch zur Eliminierung und Wiedereinführung von Kuhmilch unterzogen werden sollten.

In einer kürzlich in der Zeitschrift veröffentlichten Rezension NährstoffeDie Forscher bewerteten vorhandene Erkenntnisse darüber, ob eine Kuhmilchallergie (CMA) zu Koliken bei Säuglingen beiträgt, und untersuchten, wann bei Säuglingen mit übermäßigem Weinen ein CMA vermutet werden sollte.

Sie kamen zu dem Schluss, dass CMA bei ansonsten gesunden Säuglingen ohne andere allergische Symptome wahrscheinlich keine Koliken verursacht. Wenn jedoch die standardmäßige Kolikbehandlung fehlschlägt und allergische Anzeichen vorliegen, kann eine kurze diagnostische Eliminationsdiät mit anschließender Wiedereinführung helfen, die CMA zu bestätigen, und besser konzipierte Studien sind dringend erforderlich.

Besorgnis über Koliken bei Säuglingen

Weltweit sind 20–30 % der Säuglinge von einer Kinderkolik betroffen, die durch Perioden übermäßigen, unerklärlichen Weinens in den ersten Lebensmonaten gekennzeichnet ist. Obwohl Weinen eine normale Form der Kommunikation ist, schreien manche Säuglinge intensiver oder häufiger, was für die Betreuer zu Stress führt und in seltenen Fällen das Risiko einer Frustration der Eltern erhöht.

Kulturelle und sozioökonomische Faktoren beeinflussen, was Betreuer als „übermäßig“ empfinden, und die Angst der Eltern kann das Weinen durch einen Feedback-Zyklus aufrechterhalten. Wichtig ist, dass viele Studien nicht klar zwischen normalem Weinen und Weinen unterscheiden, das durch zugrunde liegende Erkrankungen verursacht wird, die vor der Diagnose einer Kolik ausgeschlossen werden müssen.

CMA kommt im Säuglingsalter relativ häufig vor, die tatsächliche Prävalenz variiert jedoch je nach Diagnosemethode. Frühere Leitlinien haben kurz darauf eingegangen, ob Koliken als Symptom einer nicht-Immunglobulin-E (IgE)-vermittelten CMA dienen können, der Zusammenhang bleibt jedoch umstritten.

Um dieses Problem anzugehen, durchsuchten die Autoren bis Juni 2025 drei medizinische Datenbanken nach englischsprachigen Studien zu Kuhmilchallergien und Säuglingskoliken und identifizierten schließlich 135 Arbeiten, darunter 18 klinische Studien zur Bewertung von Kuhmilch-Eliminationsdiäten.

Empfohlene Behandlung bei infantiler Kolik.

Merkmale von Koliken

Aufgrund ihrer komplexen und multifaktoriellen Natur wird die kindliche Kolik heute als Störung der Darm-Hirn-Interaktion eingestuft. Koliken werden in der Vergangenheit auf Blähungen im Darm zurückgeführt und sind durch übermäßiges Weinen gekennzeichnet, das mit Verhaltensweisen wie Beinbeugung, Rückenwölbung und Blähungen einhergeht.

Die aktualisierten Rom-IV-Kriterien definieren Koliken als wiederholte Episoden unerklärlichen Weinens oder Reizbarkeit bei ansonsten gesunden Säuglingen unter 5 Monaten. Frühere dauerbasierte Schwellenwerte wurden aufgrund ihrer willkürlichen Natur entfernt, und Begriffe wie „paroxysmal“ wurden gestrichen, da sich die Weinmuster nicht zuverlässig vom normalen Weinen von Säuglingen unterscheiden.

Die Übersichtsarbeit hebt außerdem hervor, dass bei vielen Säuglingen keine isolierten Koliken auftreten, sondern Koliken als Teil einer breiteren Symptomgruppe einer Störung der Darm-Hirn-Interaktion auftreten.

Mögliche Ursachen für Koliken

Es gibt Hinweise auf eine Kombination aus gastrointestinalen und nicht-gastrointestinalen Faktoren. Zu den nicht-gastrointestinalen Ursachen zählen suboptimale Ernährungspraktiken, Probleme bei der Eltern-Kind-Interaktion, neurologische Entwicklungsunreife und Umwelteinflüsse wie mütterliches Rauchen.

Zu den gastrointestinalen Erklärungen gehören Motilitätsstörungen, viszerale Überempfindlichkeit, Darmdysbiose und sowohl IgE- als auch nicht-IgE-vermittelte Nahrungsmittelallergien, insbesondere CMA. Einige hormonelle Unterschiede, wie z. B. erhöhte Motilin- und Ghrelinwerte, lassen darauf schließen, dass eine vorübergehende Dysregulation des Nervensystems und des Darms zu Hyperperistaltik führen kann.

Mikrobiota-Studien zeigen durchweg, dass Säuglinge mit Koliken weniger Bifidobakterien und Lactobacillus und mehr Enterobacteriaceae aufweisen, was möglicherweise zur Gasbildung, Entzündung und Unwohlsein beiträgt. Es wurde auch eine Laktoseintoleranz vorgeschlagen, da bei einigen Säuglingen mit Koliken eine höhere intestinale Wasserstoffproduktion vorliegt, obwohl die meisten termingerecht geborenen Säuglinge ausreichend Laktase produzieren.

In der Überprüfung wird jedoch betont, dass Laktasetropfen und laktosereduzierte Formeln nicht routinemäßig empfohlen werden, da die unterstützenden Beweise inkonsistent und für eine universelle Anwendung unzureichend sind.

Langfristige Ergebnisse

Obwohl Koliken in der Regel nach 4 bis 5 Monaten verschwinden, können sie Familien erheblich beeinträchtigen. Langzeit-Follow-up-Studien deuten auf gemischte Assoziationen mit späteren Ergebnissen hin. Einige Kohorten stellten kein erhöhtes Risiko für Asthma oder Keuchen fest, während andere über höhere Raten von Ekzemen, allergischer Rhinitis und Nahrungsmittelallergien bei Kindern mit Koliken in der Vorgeschichte berichteten.

Auch gleichzeitige atopische Erkrankungen scheinen in manchen Bevölkerungsgruppen häufiger vorzukommen. Koliken, die so schwerwiegend waren, dass sie einen Krankenhausaufenthalt erforderten, wurden, wenn auch uneinheitlich, mit späteren psychischen Problemen in Verbindung gebracht.

Zusammenhang zwischen Koliken und CMA

CMAs treten in einem breiten klinischen Spektrum auf und machen die Diagnose zu einer Herausforderung. Eine IgE-vermittelte Allergie kann durch Haut-Prick-Tests oder spezifische IgE-Werte bestätigt werden, zur Bestätigung ist jedoch immer noch eine Eliminationsdiät gefolgt von einer oralen Nahrungsmittelprovokation erforderlich. Für die nicht IgE-vermittelte CMA fehlen verlässliche Labormarker, sodass die Diagnose auf den Symptommustern und der Reaktion auf eine Eliminierung über die Nahrung bei geplanter Wiedereinführung beruht.

Da Koliken und CMA überlappende Symptome wie Bauchbeschwerden, Aufstoßen und verzweifeltes Weinen aufweisen, wird CMA häufig bei Säuglingen mit anhaltenden Koliken in Betracht gezogen. Allerdings waren viele frühe Studien, die auf einen starken Zusammenhang hindeuteten, durch ein schwaches Design, fehlende kontrollierte Herausforderungen und eine retrospektive Berichterstattung eingeschränkt.

Neuere Erkenntnisse deuten darauf hin, dass Koliken allein selten die einzige Manifestation von CMA sind. Stillstudien haben einen Zusammenhang zwischen der Milchaufnahme der Mutter und Koliken nicht durchgängig bestätigt, und große Kohortendaten zeigen ähnliche Kolikraten bei allen Fütterungsmethoden.

Die Autoren warnen Ärzte auch davor, eine Überdiagnose von CMA zu vermeiden, und weisen darauf hin, dass das Verlassen auf einzelne Symptome, einschließlich Weinen, zu unnötigen Eliminationsdiäten führen kann.

Schlussfolgerungen

Koliken bei Säuglingen sind im Wesentlichen eine gutartige Störung der Darm-Hirn-Interaktion, und die Schreimuster hängen stark von der Wahrnehmung und Berichterstattung des Pflegepersonals ab. Den meisten Säuglingen geht es mit allgemeinen Beruhigungsstrategien besser, und die routinemäßige Einnahme von Antirefluxmedikamenten, Laktasetropfen oder laktosereduzierten Säuglingsnahrungen wird nicht empfohlen, wenn Weinen das einzige Symptom ist.

CMA spielt bei Koliken eine ungewisse Rolle, kann jedoch in Betracht gezogen werden, wenn anhaltendes Weinen zusammen mit anderen allergischen Symptomen auftritt. In solchen Fällen ist eine kurze, strukturierte Eliminationsdiät mit anschließender Wiedereinführung zur Bestätigung unerlässlich.

Die Überprüfung unterstreicht, dass Sojaformeln bei Koliken nicht empfohlen werden, da Belege für den Nutzen fehlen.

Darüber hinaus insbesondere bestimmte Probiotika Limosilactobacillus reuteri DSM 17938 und Bifidobacterium animalis BB-12 hat sich bei gestillten Säuglingen als vorteilhaft erwiesen und stellt die Stämme mit den stärksten Belegen dar.

Es sind strengere klinische Studien erforderlich, um die Rolle von CMA, Laktose und Mikrobiota bei Koliken zu klären.

Quellen: