Разбиране на рисковете от инфекция при педиатрична трансплантация на хематопоетични стволови клетки

Разбиране на рисковете от инфекция при педиатрична трансплантация на хематопоетични стволови клетки

Трансплантацията на хематопоетични стволови клетки (HSCT) е важно лечение както за злокачествени, така и за незлокачествени заболявания при педиатрични пациенти. Докато процедурата предлага надежда за мнозина, инфекциите остават водеща причина за заболеваемост и смъртност, особено при алогенни трансплантации. Напредъкът в практиките на HSCT – като нарастващото използване на алтернативни донори, ex vivo изчерпването на Т клетките и трансплантациите на кръв от пъпна връв – повиши достъпността, но тези нововъведения също въведоха нови предизвикателства за управлението на контрола на инфекциите. С развитието на моделите на инфекция става все по-важно да се разберат скритите рискови фактори и да се разработят стратегии за ефективно смекчаване на тези рискове.

Публикувано (doi: 10.1002/pDI3.101) на 14 юли 2024 г. вПедиатрично откритиеТова проучване, проведено в детската болница в Хонконг, представя цялостен анализ на нивата на инфекция и рисковите фактори при педиатричната HSCT. Изследването се занимава с епидемиологията на бактериалните, вирусните и гъбичните инфекции при педиатрични пациенти, подчертавайки тяхното въздействие върху резултатите от трансплантацията.

Проучването анализира 100 последователни педиатрични случая на HSCT от април 2019 г. до октомври 2021 г. Установено е, че 93,2% от реципиентите на алогенна трансплантация са преживели инфекции след трансплантация, като вирусните инфекции са най-често срещаните при 90,5%, следвани от бактериални (35,1%) и гъбични инфекции (9,5%). За сравнение, само 30,8% от получателите на автоложна трансплантация са имали инфекции. Вирусните инфекции показват различни модели, като HHV-6 и BK вирусът (BKV) се появяват рано след трансплантацията, докато цитомегаловирусът (CMV) и вирусът на Epstein-Barr (EBV) персистират през целия 2,5-годишен период на наблюдение. Установено е, че изчерпването на Т клетките ex vivo значително повишава риска от вирусни инфекции, като коефициентите на риск варират от 3,03 до 7,15. В допълнение, пациентите с ракови заболявания във втора пълна ремисия показват по-високи нива на бактериални инфекции, докато пациентите със стомашно-чревна болест на присадката срещу гостоприемника (GVHD) са по-податливи на гъбични инфекции. Проучването също така подчертава над 10% смъртност от инфекция, наблюдавана изключително при пациенти с алогенна HSCT с хематологични злокачествени заболявания, получаващи кръв от пъпна връв или хаплоидентични трансплантации. Тези констатации засилват критичната необходимост от целенасочени стратегии за превенция, адаптирана към риска, за намаляване на усложненията, свързани с инфекцията.

Д-р Wing Leung, съответен автор на изследването, подчерта важността на персонализираните подходи при управлението на инфекциите: "Нашите резултати подчертават необходимостта от персонализирани стратегии за управление на инфекциите при педиатрична HSCT. Чрез идентифициране на специфични рискови фактори можем да оптимизираме профилактичните мерки и да подобрим резултатите за пациентите."

Констатациите от това проучване имат далечни последици за клиничната практика. Резултатите проправят пътя за разработването на протоколи за профилактика на инфекции, стратифицирани спрямо риска, особено за високорискови групи като педиатрични пациенти с хематологични злокачествени заболявания, подложени на алтернативна донорска трансплантация. Приемането на тези целенасочени подходи може да намали смъртността, свързана с инфекцията, което води до подобрени нива на успех при трансплантация. В бъдеще бъдещите изследвания вероятно ще се съсредоточат върху изследване на нови противогъбични и антивирусни терапии и усъвършенстване на съществуващите профилактични терапии за допълнително подобряване на резултатите за педиатрични пациенти с HSCT.

източници: