Razumijevanje rizika infekcije kod pedijatrijske transplantacije hematopoetskih matičnih stanica

Razumijevanje rizika infekcije kod pedijatrijske transplantacije hematopoetskih matičnih stanica

Transplantacija hematopoetskih matičnih stanica (HSCT) važan je tretman za maligne i nemaligne bolesti u pedijatrijskih bolesnika. Iako postupak mnogima daje nadu, infekcije ostaju vodeći uzrok pobola i smrtnosti, osobito kod alogenih transplantacija. Napredak u praksi HSCT-a - kao što je sve veća upotreba alternativnih donora, deplecija T stanica ex vivo i transplantacije krvi iz pupkovine - povećao je dostupnost, ali ove su inovacije također dovele do novih izazova za kontrolu infekcije. Kako se obrasci infekcije razvijaju, postaje sve važnije razumjeti temeljne čimbenike rizika i razviti strategije za učinkovito ublažavanje tih rizika.

Objavljeno (doi: 10.1002/pDI3.101) 14. srpnja 2024. uPedijatrijsko otkrićeOva studija, provedena u dječjoj bolnici u Hong Kongu, predstavlja sveobuhvatnu analizu stopa infekcija i čimbenika rizika kod pedijatrijske HSCT. Istraživanje se bavi epidemiologijom bakterijskih, virusnih i gljivičnih infekcija u pedijatrijskih bolesnika, ističući njihov utjecaj na ishode transplantacije.

Studija je analizirala 100 uzastopnih pedijatrijskih slučajeva HSCT-a od travnja 2019. do listopada 2021. Utvrđeno je da je 93,2% primatelja alogene transplantacije doživjelo infekcije nakon transplantacije, pri čemu su virusne infekcije bile najčešće s 90,5%, a slijede bakterijske (35,1%) i gljivične infekcije (9,5%). Za usporedbu, samo 30,8% primatelja autologne transplantacije imalo je infekcije. Virusne infekcije pokazale su različite obrasce, s HHV-6 i BK virusom (BKV) koji su se pojavili rano nakon transplantacije, dok su citomegalovirus (CMV) i Epstein-Barr virus (EBV) postojali tijekom 2,5-godišnjeg razdoblja promatranja. Utvrđeno je da ex vivo smanjenje T stanica značajno povećava rizik od virusnih infekcija, s omjerima rizika u rasponu od 3,03 do 7,15. Osim toga, pacijenti s rakom u drugoj potpunoj remisiji pokazali su veće stope bakterijskih infekcija, dok su pacijenti s gastrointestinalnom reakcijom transplantata protiv domaćina (GVHD) bili osjetljiviji na gljivične infekcije. Studija je također istaknula stopu smrtnosti od infekcije od preko 10% primijećenu isključivo kod pacijenata s alogenom HSCT s hematološkim zloćudnim bolestima koji su primali krv iz pupkovine ili haploidentične transplantacije. Ovi nalazi pojačavaju kritičnu potrebu za ciljanim strategijama za prevenciju prilagođenu riziku kako bi se smanjile komplikacije povezane s infekcijom.

Dr. Wing Leung, dopisni autor studije, naglasio je važnost personaliziranih pristupa u upravljanju infekcijama: "Naši rezultati naglašavaju potrebu za prilagođenim strategijama za upravljanje infekcijama u pedijatrijskoj HSCT. Identificiranjem specifičnih čimbenika rizika, možemo optimizirati profilaktičke mjere i poboljšati ishode pacijenata."

Nalazi ove studije imaju dalekosežne implikacije za kliničku praksu. Rezultati utiru put za razvoj protokola za profilaksu infekcija stratificiranih prema riziku, posebno za visokorizične skupine kao što su pedijatrijski pacijenti s hematološkim zloćudnim bolestima koji se podvrgavaju alternativnoj transplantaciji donora. Usvajanje ovih ciljanih pristupa moglo bi smanjiti smrtnost povezanu s infekcijom, što bi dovelo do poboljšanih stopa uspješnosti transplantacije. Gledajući unaprijed, buduća će se istraživanja vjerojatno usredotočiti na istraživanje novih antifungalnih i antivirusnih terapija i usavršavanje postojećih profilaktičkih terapija kako bi se dodatno poboljšali rezultati za pedijatrijske HSCT pacijente.

Izvori: