A fertőzési kockázatok megértése gyermekkori vérképző őssejt-transzplantációban

A fertőzési kockázatok megértése gyermekkori vérképző őssejt-transzplantációban

A vérképző őssejt-transzplantáció (HSCT) mind a rosszindulatú, mind a nem rosszindulatú betegségek fontos kezelése gyermekkorban. Míg az eljárás sokak számára reményt ad, a fertőzések továbbra is a megbetegedések és halálozások vezető okai maradnak, különösen az allogén transzplantációk esetében. A HSCT-gyakorlatok fejlődése – mint például az alternatív donorok növekvő használata, az ex vivo T-sejtek kimerülése és a köldökzsinórvér-transzplantáció – megnövelte a hozzáférhetőséget, de ezek az innovációk új kihívásokat is jelentettek a fertőzéskontroll kezelésében. A fertőzési minták fejlődésével egyre fontosabbá válik a mögöttes kockázati tényezők megértése és stratégiák kidolgozása e kockázatok hatékony csökkentésére.

Közzétéve (doi: 10.1002/pDI3.101) 2024. július 14-énGyermekgyógyászati ​​felfedezésEz a tanulmány, amelyet a Hong Kong Gyermekkórházban végeztek, átfogó elemzést mutat be a gyermekkori HSCT fertőzési arányáról és kockázati tényezőiről. A kutatás a gyermekbetegek bakteriális, vírusos és gombás fertőzéseinek epidemiológiájával foglalkozik, kiemelve ezek hatását a transzplantáció kimenetelére.

A tanulmány 100 egymást követő gyermekkori HSCT-esetet elemzett 2019 áprilisa és 2021 októbere között. Megállapította, hogy az allogén transzplantációban részesülők 93,2%-a tapasztalt transzplantáció utáni fertőzéseket, a vírusfertőzések a leggyakoribbak (90,5%), ezt követi a bakteriális (35,1%) és a gombás fertőzés (9,5%). Összehasonlításképpen, az autológ transzplantációban részesülőknek csak 30,8%-a volt fertőzésben. A vírusfertőzések eltérő mintázatot mutattak, a HHV-6 és a BK vírus (BKV) a transzplantáció után korán megjelent, míg a citomegalovírus (CMV) és az Epstein-Barr vírus (EBV) a 2,5 éves megfigyelési időszak alatt végig fennmaradt. Azt találták, hogy az ex vivo T-sejtek kimerülése jelentősen növeli a vírusfertőzések kockázatát, a kockázati arány 3,03 és 7,15 között mozog. Ezenkívül a második teljes remisszióban lévő rákos betegeknél magasabb volt a bakteriális fertőzések aránya, míg a gastrointestinalis graft-versus-host-host betegségben (GVHD) szenvedő betegek érzékenyebbek voltak a gombás fertőzésekre. A tanulmány arra is rávilágított, hogy a fertőzések halálozási aránya meghaladja a 10%-ot, amelyet kizárólag a köldökzsinórvért vagy haploidentikus transzplantációt kapó, rosszindulatú hematológiai daganatos allogén HSCT-betegeknél figyeltek meg. Ezek az eredmények megerősítik a kockázathoz igazított megelőzés célzott stratégiáinak kritikus szükségességét a fertőzéssel kapcsolatos szövődmények csökkentése érdekében.

Dr. Wing Leung, a tanulmány megfelelő szerzője hangsúlyozta a személyre szabott megközelítések fontosságát a fertőzéskezelésben: "Eredményeink rávilágítanak arra, hogy személyre szabott stratégiákra van szükség a gyermekkori HSCT fertőzések kezelésére. A konkrét kockázati tényezők azonosításával optimalizálhatjuk a profilaktikus intézkedéseket és javíthatjuk a betegek kimenetelét."

A tanulmány eredményei messzemenő kihatással vannak a klinikai gyakorlatra. Az eredmények megnyitják az utat a kockázati rétegzett fertőzés-profilaxis protokollok kidolgozásához, különösen a magas kockázatú csoportok számára, mint például a rosszindulatú hematológiai daganatos betegek alternatív donorátültetésen áteső gyermekei számára. E célzott megközelítések alkalmazása csökkentheti a fertőzéssel összefüggő mortalitást, ami a transzplantáció sikerességi arányának javulásához vezet. A jövőre nézve a jövőbeli kutatások valószínűleg új gombaellenes és vírusellenes terápiák vizsgálatára és a meglévő profilaktikus terápiák finomítására fognak összpontosítani, hogy tovább javítsák a gyermekkori HSCT-betegek eredményeit.

Források: