Pochopenie rizík infekcie pri transplantácii hematopoetických kmeňových buniek u detí

Pochopenie rizík infekcie pri transplantácii hematopoetických kmeňových buniek u detí

Transplantácia hematopoetických kmeňových buniek (HSCT) je dôležitou liečbou malígnych aj nezhubných ochorení u detských pacientov. Zatiaľ čo tento postup ponúka nádej pre mnohých, infekcie zostávajú hlavnou príčinou morbidity a mortality, najmä pri alogénnych transplantáciách. Pokroky v postupoch HSCT – ako je rastúce využívanie alternatívnych darcov, ex vivo deplécia T buniek a transplantácie pupočníkovej krvi – zvýšili dostupnosť, ale tieto inovácie priniesli aj nové výzvy pre riadenie kontroly infekcií. Ako sa modely infekcií vyvíjajú, je čoraz dôležitejšie pochopiť základné rizikové faktory a vyvinúť stratégie na účinné zmiernenie týchto rizík.

Publikované (doi: 10.1002/pDI3.101) 14. júla 2024 vPediatrický objavTáto štúdia, vykonaná v hongkonskej detskej nemocnici, predstavuje komplexnú analýzu miery infekcie a rizikových faktorov v pediatrickej HSCT. Výskum sa zaoberá epidemiológiou bakteriálnych, vírusových a plesňových infekcií u detských pacientov a zdôrazňuje ich vplyv na výsledky transplantácie.

Štúdia analyzovala 100 po sebe nasledujúcich pediatrických prípadov HSCT od apríla 2019 do októbra 2021. Zistilo sa, že 93,2 % príjemcov alogénnych transplantátov prekonalo posttransplantačné infekcie, pričom vírusové infekcie boli najčastejšie u 90,5 %, po nich nasledovali bakteriálne (35,1 %) a plesňové infekcie (9,5 %). Na porovnanie, iba 30,8 % príjemcov autológneho transplantátu malo infekcie. Vírusové infekcie vykazovali rôzne vzory, pričom vírus HHV-6 a BK (BKV) sa objavili skoro po transplantácii, zatiaľ čo cytomegalovírus (CMV) a vírus Epstein-Barrovej (EBV) pretrvávali počas 2,5-ročného obdobia pozorovania. Zistilo sa, že ex vivo deplécia T-buniek významne zvyšuje riziko vírusových infekcií, pričom pomery rizika sa pohybujú od 3,03 do 7,15. Okrem toho pacienti s rakovinou v druhej úplnej remisii vykazovali vyššiu mieru bakteriálnych infekcií, zatiaľ čo pacienti s gastrointestinálnou chorobou štepu proti hostiteľovi (GVHD) boli náchylnejší na plesňové infekcie. Štúdia tiež zdôraznila viac ako 10% mieru úmrtnosti na infekcie pozorovanú výlučne u pacientov s alogénnou HSCT s hematologickými malignitami, ktorí dostávali pupočníkovú krv alebo haploidentické transplantáty. Tieto zistenia posilňujú kritickú potrebu cielených stratégií prevencie prispôsobenej riziku na zníženie komplikácií spojených s infekciou.

Dr Wing Leung, zodpovedajúci autor štúdie, zdôraznil dôležitosť personalizovaných prístupov v manažmente infekcií: "Naše výsledky zdôrazňujú potrebu prispôsobených stratégií na zvládanie infekcií v pediatrickej HSCT. Identifikáciou špecifických rizikových faktorov môžeme optimalizovať profylaktické opatrenia a zlepšiť výsledky pacientov."

Zistenia tejto štúdie majú ďalekosiahle dôsledky pre klinickú prax. Výsledky pripravujú pôdu pre vývoj protokolov profylaxie infekcií so stratifikáciou rizika, najmä pre vysokorizikové skupiny, ako sú pediatrickí pacienti s hematologickými malignitami, ktorí podstupujú alternatívnu transplantáciu darcu. Prijatie týchto cielených prístupov by mohlo znížiť úmrtnosť spojenú s infekciou, čo by viedlo k zlepšeniu úspešnosti transplantácie. Pri pohľade do budúcnosti sa budúci výskum pravdepodobne zameria na skúmanie nových antifungálnych a antivírusových terapií a zdokonaľovanie existujúcich profylaktických terapií, aby sa ďalej zlepšili výsledky u pediatrických pacientov s HSCT.

Zdroje: