Warum das Alter, in dem Sie mit dem Rauchen beginnen, genauso wichtig ist wie die Menge, in der Sie rauchen

Eine umfangreiche landesweite Studie zeigt, dass das Rauchen von Zigaretten vor dem 20. Lebensjahr bleibende Auswirkungen auf das Herz-Kreislauf-System hinterlässt, die Schäden durch das Rauchen verstärkt und das Risiko für Herzinfarkt, Schlaganfall und frühen Tod bis weit ins Erwachsenenalter erhöht.

In einer kürzlich in der Zeitschrift veröffentlichten Studie Wissenschaftliche BerichteForscher untersuchten, ob das Alter, in dem Menschen mit dem Rauchen beginnen, unabhängig mit dem zukünftigen Risiko eines Myokardinfarkts (MI), kombinierter kardiovaskulärer Ereignisse, Gesamtmortalität und Schlaganfall zusammenhängt.

Personen, die in jüngeren Jahren, insbesondere vor dem 20. Lebensjahr, mit dem Rauchen begannen, hatten im Vergleich zu späteren Anfängern ein wesentlich höheres Risiko für Tod, Schlaganfall und Herzinfarkt, selbst bei gleicher kumulativer Rauchexposition. Dies deutet auf ein zusätzliches Risiko hin, das über die Gesamtdosis des Rauchens, gemessen in Packungsjahren, hinausgeht, wobei anerkannt wird, dass das Einstiegsalter und die lebenslange Exposition weiterhin eng miteinander verbundene Verhaltensweisen sind.

Rauchen als wichtiger kardiovaskulärer Risikofaktor

Rauchen ist weltweit eine der häufigsten vermeidbaren Todesursachen und trägt weiterhin maßgeblich zu Herz-Kreislauf-Erkrankungen, einschließlich Herzinfarkt und Schlaganfall, bei. Umfangreiche Belege zeigen, dass eine höhere kumulative Rauchexposition, gemessen in Packungsjahren, das kardiovaskuläre Risiko erhöht.

Diese Dosis-Wirkungs-Beziehung ist jedoch nicht völlig linear, da selbst leichtes Rauchen das Risiko erheblich erhöhen kann, was darauf hindeutet, dass die Verwendung von Packungsjahren als Indikator die rauchbedingten Schäden möglicherweise nicht vollständig erfasst.

Bedeutung des Alters bei Raucherbeginn

Das Alter bei Beginn des Rauchens hat sich als potenzieller zusätzlicher Faktor für die langfristigen Gesundheitsergebnisse herausgestellt. Ein früher Beginn ist mit einer höheren Mortalität und Morbidität bei Erwachsenen verbunden, möglicherweise aufgrund einer erhöhten biologischen Anfälligkeit während der Entwicklung und lang anhaltender Verhaltenseffekte wie einer stärkeren Nikotinabhängigkeit.

Dennoch haben frühere Studien zu den Auswirkungen des Alters zu Beginn auf die kardiovaskulären Ergebnisse zu inkonsistenten Ergebnissen geführt, die häufig durch kleine Stichprobengrößen oder eine unzureichende Anpassung an Störfaktoren eingeschränkt wurden.

Studiendesign und Bevölkerung

Die Forscher untersuchten, ob ein früher Beginn des Rauchens unabhängig voneinander die Sterblichkeit und das kardiovaskuläre Risiko erhöht und ob er die Auswirkungen einer kumulativen Rauchexposition verändert. Sie nutzten eine retrospektive Kohortenstudie aus einer nationalen Gesundheitsdatenbank in Korea, die mehr als 95 % der Bevölkerung über ein obligatorisches Krankenversicherungssystem abdeckt.

An der Studie nahmen 9.295.979 Erwachsene über 20 Jahre teil, die 2009 am National Health Screening Program teilnahmen und in der Vorgeschichte keinen Schlaganfall, Myokardinfarkt oder Nierenerkrankung im Endstadium hatten.

Bewertung der Rauchexposition und Kovariaten

Die Informationen zum Rauchen wurden selbst gemeldet und umfassten das Alter bei Beginn, den aktuellen oder früheren Raucherstatus und die kumulative Exposition in Packungsjahren, definiert als das Produkt der pro Tag gerauchten Packungen Zigaretten und der Anzahl der gerauchten Jahre. Die Teilnehmer wurden nach ihrem Eintrittsalter und ihrer Rauchexposition kategorisiert. Zusätzliche Analysen verwendeten alternative Schwellenwerte und ein zusammengesetztes Maß aus Packungsjahren geteilt durch das Einführungsalter.

Demografische, klinische, Labor- und Lebensstil-Basisdaten, einschließlich Blutdruck, Lipidspiegel, Diabetesstatus, Alkoholkonsum, körperliche Aktivität und sozioökonomischer Status, wurden gesammelt und als Kovariaten verwendet.

Follow-up und statistische Analyse

Die Teilnehmer wurden bis zum MI, Schlaganfall, Tod oder Ende 2018 beobachtet. Cox-Proportional-Hazards-Modelle wurden verwendet, um die Hazard Ratio (HR) für jedes Ergebnis abzuschätzen, wobei wichtige kardiovaskuläre Risikofaktoren berücksichtigt und Wechselwirkungen zwischen dem Alter bei Beginn und der kumulativen Rauchexposition getestet wurden.

Rauchverhalten in der Studienpopulation

40,1 % der Studienpopulation hatten in der Vergangenheit mit dem Rauchen begonnen, und fast ein Viertel der Raucher hatte vor ihrem 20. Lebensjahr mit dem Rauchen begonnen. Im Verlauf der etwa neunjährigen Nachbeobachtungszeit zeigten alle Rauchergruppen im Vergleich zu Nichtrauchern eine höhere Wahrscheinlichkeit für kardiovaskuläre Ereignisse und Mortalität. Die höchsten Risiken wurden bei Personen beobachtet, die sowohl früh mit dem Rauchen begannen als auch eine starke Belastung von 20 oder mehr Packungsjahren aufwiesen.

Herz-Kreislauf- und Mortalitätsrisiko nach Eintrittsalter

Im Vergleich zu Nichtrauchern hatten Personen, die früh mit dem Rauchen begannen und eine starke Exposition aufwiesen, ein mehr als doppelt so hohes Risiko für Herzinfarkt (HR 2,43), ein deutlich erhöhtes Risiko für Schlaganfall (HR 1,78), kombinierten Schlaganfall oder Herzinfarkt (HR 2,00) und eine erhöhte Gesamtmortalität (HR 1,82). Diese Risiken waren deutlich höher als die, die bei Rauchern mit ähnlichen Rudeljahren beobachtet wurden, die später im Leben mit dem Rauchen begannen.

Wechselwirkung zwischen früher Raucherentwöhnung und Rauchintensität

Es wurde eine klare Dosis-Wirkungs-Beziehung beobachtet. Ein früherer Beginn war mit einem zunehmend höheren kardiovaskulären Risiko verbunden, selbst nach Anpassung an die Gesamtzahl der Packungsjahre. Signifikante Wechselwirkungen deuteten darauf hin, dass die schädlichen Auswirkungen einer stärkeren Rauchexposition verstärkt wurden, wenn mit dem Rauchen in jüngeren Jahren begonnen wurde. Diese Muster waren in allen Untergruppen konsistent, die nach Geschlecht, Stoffwechselgesundheit, Raucherstatus und unterschiedlichen Expositionsschwellenwerten definiert waren.

Die Assoziationen mit der Gesamtmortalität waren in ihrer Richtung ähnlich, aber im Allgemeinen schwächer als die, die für kardiovaskuläre Ergebnisse beobachtet wurden, insbesondere bei jüngeren Teilnehmern. Die Autoren weisen darauf hin, dass dies möglicherweise auf eine begrenzte Nachbeobachtungszeit für Mortalitätsendpunkte zurückzuführen ist.

Interpretation, Stärken und Grenzen

Diese landesweite Studie zeigt, dass der Beginn des Rauchens in einem jüngeren Alter das Risiko für Herzinfarkt und Schlaganfall nach statistischer Anpassung an die kumulative Rauchexposition erheblich erhöht und dass ein früher Beginn den kardiovaskulären Schaden verstärkt, der mit stärkerem Rauchen einhergeht. Diese Ergebnisse deuten auf eine erhöhte Anfälligkeit von der Adoleszenz bis ins frühe Erwachsenenalter hin, bleiben aber im Einklang mit einer beobachtenden, nicht-kausalen Interpretation.

Zu den Hauptstärken zählen die außergewöhnlich große Stichprobengröße, die lange Nachbeobachtungszeit und die detaillierte Anpassung an klinische, verhaltensbedingte und sozioökonomische Störfaktoren, die eine fundierte Beurteilung der Wechselwirkungen zwischen dem Einstiegsalter und der Rauchintensität ermöglichen.

Zu den Einschränkungen zählen jedoch die Abhängigkeit von selbst berichteten Daten zum Rauchen, potenzielle Erinnerungsverzerrungen, fehlende Informationen über Veränderungen des Rauchens im Laufe der Zeit oder die Dauer der Raucherentwöhnung sowie nicht gemessene Störfaktoren wie Ernährung, Familienanamnese und genetisches Risiko. Die Kohorte bestand überwiegend aus Männern und Asiaten, was die Generalisierbarkeit einschränken könnte.

Auswirkungen auf die öffentliche Gesundheit

Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass die Verhinderung des Rauchens bei jungen Menschen, insbesondere vor dem 20. Lebensjahr, erhebliche Auswirkungen auf die Reduzierung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und vorzeitigem Tod auf Bevölkerungsebene haben könnte.

Quellen: