Eine Studie zeigt, dass die Raucherentwöhnung nach der Krebsdiagnose die Überlebenschancen erheblich verbessert

Selbst bei fortgeschrittener Krebserkrankung lebten Patienten, die kurz nach der Diagnose mit dem Rauchen aufhörten, länger, doch den meisten wurde nie sinnvolle Unterstützung bei der Raucherentwöhnung angeboten.

In einer kürzlich veröffentlichten Studie in der Zeitschrift des National Comprehensive Cancer Networkuntersuchten Forscher mithilfe elektronischer Gesundheitsakten (EHR), ob die Raucherentwöhnung nach der Diagnose mit dem Gesamtüberleben (OS) über alle Krebsstadien hinweg zusammenhängt.

Hintergrund

Nach einer Krebsdiagnose mit dem Rauchen aufzuhören ist ein einfacher Schritt, der das Leben um Jahre verlängern kann. Zigarettenrauchen verursacht etwa 30 % der Krebstodesfälle und 80 % der Lungenkrebstodesfälle in den Vereinigten Staaten (USA). Ein Absetzen in jedem Alter senkt die Übersterblichkeit. In Kliniken wird der Tabakkonsum nicht kontinuierlich erfasst und Behandlungen werden nicht durchgängig angeboten. Leitlinien des National Comprehensive Cancer Network (NCCN) und der American Society of Clinical Oncology (ASCO) fordern routinemäßige Untersuchungen und Unterstützung. Dennoch können Zeitlimits und Ausbildungslücken einen Abbruch verhindern. Weitere Untersuchungen sollten klären, wie sich das Absetzen nach der Diagnose auf das Gesamtüberleben über alle Stadien hinweg auswirkt, auch in realen onkologischen Umgebungen, wo die Unterstützung beim Absetzen variieren kann.

Über die Studie

Zu dieser Beobachtungskohorte gehörten Erwachsene mit einer aktiven Krebsdiagnose, die innerhalb von sechs Monaten nach dem 1. Juni 2018 onkologische Ambulanzen in einem vom National Cancer Institute (NCI) benannten Comprehensive Cancer Center aufsuchten. Der Raucherstatus wurde bei jedem Besuch im EHR mithilfe von ELEVATE-Eingabeaufforderungen (Electronic Health Record-Enabled Evidence-Based Smoking Cessation Treatment) erfasst und als nie, früher oder derzeit rauchend kategorisiert. diejenigen, die kürzlich eine Entwöhnungsbehandlung erhielten, wurden als derzeit Raucher gezählt. Der Indexbesuch war die erste Begegnung kurz vor Beginn der Studie. Der primäre Endpunkt war OS bis hin zum Tod jeglicher Ursache, zensiert am 30. Juni 2020.

In einer Sekundäranalyse bei Patienten, die beim Indexbesuch rauchten, wurde die Raucherentwöhnung innerhalb von sechs Monaten als siebentägige selbstberichtete Abstinenz mit dokumentierter Raucherentwöhnung zwischen dem 1. Januar und dem 30. Juni 2019 definiert. Demografische Daten, Krebsart und -stadium sowie Jahre seit der Diagnose wurden aus EHR- und Tumorregisterdaten abstrahiert. Multivariable Cox-Proportional-Hazards-Modelle schätzen die angepassten Hazard Ratios (aHRs) mit 95 %-Konfidenzintervallen (CIs). Überlebensanalysen kombinierten Kaplan-Meier-Kurven zur Visualisierung mit modellbasierten Schätzungen aus Cox-Modellen, um angepasste Überlebenswahrscheinlichkeiten abzuleiten. Für die Analysen wurde das Statistical Analysis System (SAS) Version 9.4 verwendet. Die Genehmigung des Institutional Review Board (IRB) umfasste die Analyse nicht identifizierter Ergebnisse aus einer Datenbank zur Qualitätsverbesserung.

Studienergebnisse

Von den 13.282 Patienten hatten 6.568 (49,5 %) noch nie geraucht, 4.989 (37,6 %) waren ehemalige Raucher und 1.725 (13,0 %) rauchten derzeit beim Indexbesuch. Die meisten waren weiblich (60,0 %), weiß (83,0 %) und 61 Jahre oder älter (60,0 %). Erkrankungen im fortgeschrittenen Stadium waren häufig, mit Stadium III bei 4.679 (35,2 %) und Stadium IV bei 3.675 (27,7 %). Im Vergleich zu Patienten, die nie geraucht haben, war das Sterblichkeitsrisiko bei denjenigen, die früher geraucht hatten (aHR 1,13; KI 1,03 bis 1,25) und bei denjenigen, die derzeit rauchten (aHR 1,35; KI 1,20 bis 1,53), höher. Bühnenspezifische Analysen zeigten ein konsistentes Muster.

Patienten, die derzeit rauchen, hatten in den Stadien I und II (aHR 1,37; KI 1,02 bis 1,85), im Stadium III (aHR 1,30; KI 1,05 bis 1,61) und im Stadium IV (aHR 1,35; KI 1,13 bis 1,60) eine höhere Gesamtmortalität als diejenigen, die nie geraucht hatten. Die geschätzte Zwei-Jahres-Überlebensrate betrug 81,4 % für Nieraucher, 79,4 % für ehemalige Raucher und 76,4 % für aktuelle Raucher, mit erheblichen Unterschieden.

Von den 1.725 Patienten, die beim Indexbesuch rauchten, gaben 381 (22,1 %) innerhalb von sechs Monaten auf, basierend auf einer siebentägigen Abstinenz und einem dokumentierten Raucherentwöhnungsstatus. Nach der Anpassung war das fortgesetzte Rauchen mit einem höheren Sterberisiko verbunden als das Aufhören (aHR 1,97; KI 1,53 bis 2,55). Das geschätzte angepasste Überleben begünstigte das Aufhören nach einem Jahr (91 % gaben auf gegenüber 83,9 % fort) und nach zwei Jahren (85,1 % gegenüber 74,7 %). In stadienstratifizierten Analysen der Veränderungen nach der Diagnose war der Zusammenhang zwischen fortgesetztem Rauchen und Mortalität bei fortgeschrittener Erkrankung am stärksten. Für die Stadien III und IV zusammen war das fortgesetzte Rauchen mit einem höheren Risiko verbunden als das Aufhören (aHR 2,11; KI 1,60 bis 2,79); Für die Stadien I und II war die Schätzung kleiner und statistisch nicht signifikant (aHR 1,30; KI 0,67 bis 2,51).

Von den 719 Patienten, die sich kurz vor dem Indexbesuch einer krebsbedingten Operation unterzogen, waren 118 Raucher; Davon gaben 76 auf und 42 machten weiter. Fortgesetztes Rauchen war in dieser Untergruppe im Vergleich zum Aufhören mit einer erhöhten Mortalität verbunden (aHR 4,41; KI 1,22 bis 15,87). In der gesamten Kohorte war das derzeitige Rauchen zu Studienbeginn gehäuft mit männlichem Geschlecht, Alter 70 Jahre oder jünger, tabakbedingten soliden Tumoren, fortgeschrittenem Stadium und weniger als fünf Jahre seit der Diagnose verbunden. Insgesamt deuten die Ergebnisse darauf hin, dass das Rauchen bei oder nach der Diagnose mit einem geringeren Gesamtüberleben (OS) verbunden ist, während das Aufhören nach der Diagnose mit einem verbesserten Gesamtüberleben (OS) verbunden ist, auch bei Erkrankungen im fortgeschrittenen Stadium.

Studienbeschränkungen

Der Raucherstatus wurde selbst angegeben und nicht biochemisch überprüft, wodurch möglicherweise der tatsächliche Nutzen einer Raucherentwöhnung unterschätzt wurde. Die Behandlungsdaten vor Mitte 2018 waren aufgrund einer EHR-Umstellung begrenzt, und nicht gemessene Faktoren wie ein gesünderer Lebensstil oder eine bessere Therapietreue bei Rauchern, die mit dem Rauchen aufhören, können zu Überlebensunterschieden beitragen. Die Ergebnisse spiegelten das Gesamtüberleben und nicht die krebsspezifische Mortalität wider, was die kausale Interpretation einschränken könnte. Das Single-Center-Setting und die überwiegend weiße Bevölkerung können auch die Generalisierbarkeit auf vielfältigere Krebspopulationen einschränken.

Schlussfolgerungen

Die Raucherentwöhnung nach der Diagnose war mit einer längeren Überlebenszeit bei Krebs verbunden, auch bei fortgeschrittener Erkrankung. Da nur jeder fünfte Patient innerhalb von sechs Monaten aufhört, ist eine belastungsarme Unterstützung erforderlich. EHR ELEVATE und die Cancer Center Cessation Initiative (C3I) des National Cancer Institute zeigen, wie EHR-Tools Reichweite und Wirksamkeit steigern. Durch die Einbettung von Beratung, Überweisungen und Pharmakotherapie neben Operation, Strahlentherapie und systemischer Therapie kann die Krebsentwöhnung zu einer vierten Säule der Krebsbehandlung werden.

Quellen: