Milde gevallen van vogelgriep in de VS leiden tot veiligheidswaarschuwingen voor de pluimvee- en zuivelsector

Milde gevallen van vogelgriep in de VS leiden tot veiligheidswaarschuwingen voor de pluimvee- en zuivelsector

Milde griepgevallen onder Amerikaanse pluimvee- en melkveewerkers leiden tot waarschuwingen – waarom beschermende uitrusting en waakzaamheid belangrijk zijn om uitbraken te stoppen.

Uit een recente studie gepubliceerd inHet New England Journal of MedicineOnderzoekers analyseerden acht maanden (maart-oktober 2024) aan gegevens over het toezicht op de volksgezondheid in de Verenigde Staten (VS) om trends in gevallen van influenza A (H5N1) onder volwassenen te identificeren. Ze melden 46 gevallen van vogelgriepinfecties in zes staten, die allemaal mild waren en slechts één ziekenhuisopname vereiste.

Concreet hadden 20 patiënten contact met besmet pluimvee, 25 met besmette koeien en één zonder identificeerbare bron van blootstelling. Directe overdracht van persoon op persoon kon niet worden vastgesteld. Uit de onderzoeksresultaten blijkt dat de naleving van het gebruik van persoonlijke beschermingsmiddelen (PBM) laag is. Slechts 36% van de werknemers gaf aan handschoenen, oogbescherming of gezichtsmaskers te gebruiken. Dit onderstreept de noodzaak van een betere verspreiding van persoonlijke beschermingsmiddelen, voorlichting en snelle tests/behandeling in deze kwetsbare bevolkingsgroep.

achtergrond

Mondiale verspreiding onder vogelpopulaties: Sinds zijn opkomst heeft H5N1 uitbraken veroorzaakt in vogelpopulaties in Azië, Europa, Afrika en het Midden-Oosten, met aanzienlijke economische en agrarische gevolgen tot gevolg.

Influenza A(H5N1) is de algemene medische term voor een cohort van zeer besmettelijke influenzavirussen (“griepvirussen”) die ernstige luchtwegaandoeningen bij vogels veroorzaken (vandaar de informele naam “vogelgriep”). Zoals de meeste influenzavirussen evolueren H5N1-stammen extreem snel, waarbij sommige de klassegrenzen hebben overschreden en het bekend is dat ze zoogdieren (inclusief mensen) infecteren.

In 1997 werd voor het eerst één enkele menselijke infectie gemeld in Hong Kong, maar alleen al tussen 2003 en 2024 werden in 24 landen ruim 900 menselijke infecties gedocumenteerd. Het is zorgwekkend dat, hoewel de helft van de gemelde menselijke infecties mild is en geen ziekenhuisopname vereist, sommige ernstig kunnen zijn: het cumulatieve sterftecijfer voor H5N1 bedraagt ​​50%.

Hoewel overdracht van mens op mens zeldzaam is en nog steeds afwezig is in de Verenigde Staten van Amerika (VS), werd in maart 2024 melding gemaakt van overdracht van koe op mens, wat aanleiding gaf tot extra toezicht op de volksgezondheid onder pluimvee- en melkveewerkers. De mediane leeftijd van de geïdentificeerde Amerikaanse patiënten was 34 jaar, waarvan 80% man was. Het ophelderen van het risico op overdracht in dit potentieel kwetsbare cohort zou artsen en beleidsmakers voorzien van de informatie die nodig is om potentiële ziekte-uitbraken te voorkomen of te beperken.

Over de studie

Ziekteduur: Voor degenen met gegevens over symptoomresolutie was de mediane ziekteduur 4 dagen, met een bereik van 1 tot 8 dagen.

De huidige studie vat A(H5N1)-gevallen samen die tussen maart en oktober 2024 zijn gediagnosticeerd op basis van staats- en lokale gezondheidstoezichtgegevens in de Verenigde Staten. Het richt zich op de potentiële beroepsrisico's in de pluimvee- en zuivelindustrie en benadrukt het gebruik en het belang van persoonlijke beschermingsmiddelen (PBM's) onder deze personen.

Onderzoeksgegevens zijn verkregen van volksgezondheidsfunctionarissen die beroepsmatig blootgestelde personen monitorden (nauw contact met pluimvee of melkvee in de afgelopen 10 dagen) die H5N1-symptomen vertoonden (voornamelijk acute luchtwegaandoeningen). Geïdentificeerde personen werden op het virus gescreend met behulp van nasofaryngeale uitstrijkjes, gecombineerde nasaal-orofaryngeale uitstrijkjes of conjunctivale uitstrijkjes.

Influenza A(H5N1)-infecties werden bevestigd met behulp van het Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Human Influenza Virus Real-Time Reverse Transcriptase Polymerase Chain Reaction (RT-PCR) Diagnostic Panel Influenza A(H5). Subtyperingstest." Conjunctivale uitstrijkjes detecteerden het virus in 88% van de symptomatische gevallen, terwijl nasofaryngeale en nasofaryngeale uitstrijkjes lagere detectiepercentages hadden. Monsters van patiënten bij wie H5N1 werd gedetecteerd, werden vervolgens overgebracht naar CDC-laboratoria voor realtime PCR en genetische sequencing-analyses.

Studieresultaten

Symptomen vergelijken op basis van blootstelling: Pluimveewerkers rapporteerden vaker koorts (60%) en ademhalingssymptomen (45%) dan werknemers in de melkveehouderij (respectievelijk 40% en 28%).

De studie identificeerde 46 Amerikaanse volwassenen met bevestigde H5N1-infecties tussen maart en oktober 2024. De patiënten waren voornamelijk pluimvee- en melkveewerkers die werden blootgesteld aan geïnfecteerde dieren, waarbij 20 direct werden blootgesteld aan pluimvee, 25 werden blootgesteld aan melkkoeien of rauwe melk, en één patiënt niet werd blootgesteld aan contact met geïnfecteerde dieren, zonder geïdentificeerde bron van blootstelling. De bron van H5N1 bij de uiteindelijke patiënt kon niet worden vastgesteld, maar overdracht van mens op mens werd uitgesloten.

Het is bemoedigend dat de meerderheid van de 46 geïdentificeerde patiënten milde symptomen rapporteerde waarvoor geen ziekenhuisopname nodig was. Deze symptomen omvatten conjunctivitis (~93%), koorts (49%) en luchtwegaandoeningen (36%). De enige patiënt waarvoor ziekenhuisopname nodig was, was degene zonder geïdentificeerde infectiebron die drie dagen in het ziekenhuis lag met niet-respiratoire symptomen. Er zijn in de Verenigde Staten geen ernstige infecties of met H5N1 geassocieerde sterfte gedocumenteerd. Behandeling met oseltamivir (ongeveer 5 dagen) was bij alle gedocumenteerde patiënten voldoende om de ziekte te behandelen.

Zorgwekkend genoeg bleek de toegang tot en naleving van het gebruik van persoonlijke beschermingsmiddelen onder beroepsmatig blootgestelde personen ernstig te ontbreken: slechts 36% van de werknemers droeg handschoenen, oogbescherming of gezichtsmaskers. Hiervan gebruikte 71% handschoenen, 60% oogbescherming en slechts 47% gezichtsmaskers, wat de hoge prevalentie van conjunctivitis bij geïdentificeerde patiënten kan verklaren.

Conclusies

De huidige studie beschrijft de incidentie van influenza A(H5N1) bij Amerikaanse volwassenen (mediane leeftijd: 34 jaar; voornamelijk mannen) en benadrukt dat de ziekte vrijwel uitsluitend pluimvee- en melkveewerkers treft (n = 45). Het benadrukt de beroepsrisico's die aan deze beroepen verbonden zijn en identificeert suboptimaal gebruik van persoonlijke beschermingsmiddelen in dit kwetsbare cohort als een primaire oorzaak van escalerende H5N1-gevallen in het land.

Hoewel alle geïdentificeerde gevallen mild waren, waarschuwt de studie dat constante waakzaamheid nodig is om potentieel ernstige uitbraken te voorkomen. Verbeterd onderwijs, systematische toegang tot persoonlijke beschermingsmiddelen en tijdige interventies op het gebied van de volksgezondheid kunnen pluimvee- en melkveewerkers helpen beschermen tegen een dreigende epidemie en zouden prioriteit moeten krijgen van het gezondheidszorgsysteem.

Bronnen: