Łagodne przypadki ptasiej grypy w USA powodują ostrzeżenia dotyczące bezpieczeństwa dla sektora drobiarskiego i mleczarskiego

Łagodne przypadki ptasiej grypy w USA powodują ostrzeżenia dotyczące bezpieczeństwa dla sektora drobiarskiego i mleczarskiego

Przypadki łagodnej grypy wśród pracowników drobiu i mleczarstwa w USA wywołują ostrzeżenia – dlaczego sprzęt ochronny i czujność są ważne, aby powstrzymać epidemie.

W niedawnym badaniu opublikowanym wNew England Journal of MedicineNaukowcy przeanalizowali dane z monitoringu zdrowia publicznego w Stanach Zjednoczonych z ośmiu miesięcy (marzec–październik 2024 r.) w celu określenia tendencji w zakresie przypadków grypy A(H5N1) wśród dorosłych. Zgłaszają 46 przypadków infekcji ptasią grypą w sześciu stanach, z których wszystkie były łagodne i tylko jeden wymagał hospitalizacji.

W szczególności 20 pacjentów miało kontakt z zakażonym drobiem, 25 z zakażonymi krowami i jeden bez możliwego do zidentyfikowania źródła narażenia. Nie udało się ustalić bezpośredniego przenoszenia wirusa z osoby na osobę. Wyniki badania pokazują, że przestrzeganie zasad stosowania środków ochrony indywidualnej (ŚOI) jest niskie. Tylko 36% pracowników zgłosiło używanie rękawiczek, środków ochrony oczu lub masek na twarz. Podkreśla to potrzebę lepszego rozpowszechniania ŚOI, edukacji i szybkiego testowania/leczenia w tej bezbronnej populacji.

tło

Globalne rozprzestrzenianie się wśród populacji ptaków: Od momentu pojawienia się wirus H5N1 spowodował epidemie w populacjach ptaków w Azji, Europie, Afryce i na Bliskim Wschodzie, powodując znaczące skutki gospodarcze i rolne.

Grypa A(H5N1) to ogólny termin medyczny określający grupę wysoce zakaźnych wirusów grypy („wirusy grypy”), które powodują ciężkie choroby układu oddechowego u ptaków (stąd potoczna nazwa „ptasia grypa”). Podobnie jak większość wirusów grypy, szczepy H5N1 ewoluują niezwykle szybko, a niektóre przekroczyły granice klas i wiadomo, że zakażają ssaki (w tym ludzi).

Po raz pierwszy odnotowano pojedynczą infekcję u ludzi w Hongkongu w 1997 r., ale tylko w latach 2003–2024 udokumentowano ponad 900 infekcji u ludzi w 24 krajach. Niepokojące jest to, że choć połowa zgłoszonych infekcji u ludzi ma charakter łagodny i nie wymaga hospitalizacji, niektóre mogą być poważne – skumulowany współczynnik śmiertelności w przypadku wirusa H5N1 wynosi 50%.

Chociaż przenoszenie wirusa z człowieka na człowieka jest rzadkie i w Stanach Zjednoczonych (USA) nadal nie występuje, w marcu 2024 r. zgłoszono przeniesienie wirusa z krowy na człowieka, co spowodowało dodatkowy nadzór w zakresie zdrowia publicznego wśród pracowników drobiu i mleczarstwa. Mediana wieku zidentyfikowanych pacjentów w USA wynosiła 34 lata, z czego 80% stanowili mężczyźni. Wyjaśnienie ryzyka przeniesienia w tej potencjalnie wrażliwej kohorcie zapewni klinicystom i decydentom informacje niezbędne do zapobiegania potencjalnym ogniskom choroby lub ich ograniczania.

O badaniu

Czas trwania choroby: W przypadku osób posiadających dane dotyczące ustąpienia objawów mediana czasu trwania choroby wyniosła 4 dni, w zakresie od 1 do 8 dni.

W niniejszym badaniu podsumowano przypadki wirusa A(H5N1) zdiagnozowane w okresie od marca do października 2024 r. na podstawie danych stanowych i lokalnych nadzoru zdrowotnego w Stanach Zjednoczonych. Koncentruje się na potencjalnych zagrożeniach zawodowych w przemyśle drobiarskim i mleczarskim oraz podkreśla stosowanie i znaczenie środków ochrony indywidualnej (PPE) wśród tych osób.

Dane z badań uzyskano od urzędników zdrowia publicznego monitorujących osoby narażone zawodowo (bliski kontakt z drobiem lub bydłem mlecznym w ciągu ostatnich 10 dni), które wykazywały objawy H5N1 (głównie ostre choroby układu oddechowego). Zidentyfikowane osoby badano pod kątem wirusa za pomocą wymazów z nosogardzieli, połączonych wymazów z nosa i jamy ustnej i gardła lub wymazów ze spojówek.

Zakażenia wirusem grypy A(H5N1) potwierdzono przy użyciu panelu diagnostycznego wirusa grypy ludzkiej metodą reakcji łańcuchowej polimerazy z odwrotną transkryptazą (RT-PCR) Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) Grypa A(H5). Test podtypu. Wymaz ze spojówki wykrył wirusa w 88% przypadków objawowych, podczas gdy wymaz z nosogardzieli i nosogardzieli miał niższy współczynnik wykrywalności. Próbki od pacjentów, u których wykryto H5N1, przenoszono następnie do laboratoriów CDC w celu przeprowadzenia PCR w czasie rzeczywistym i analiz sekwencjonowania genetycznego.

Wyniki badań

Porównanie objawów w zależności od narażenia: Pracownicy drobiu zgłaszali gorączkę (60%) i objawy ze strony układu oddechowego (45%) częściej niż pracownicy mleczarni (odpowiednio 40% i 28%).

W badaniu zidentyfikowano 46 dorosłych Amerykanów z potwierdzonym zakażeniem wirusem H5N1 w okresie od marca do października 2024 r. Pacjentami byli głównie pracownicy drobiu i mleczarni narażeni na zakażone zwierzęta, z czego 20 miało bezpośredni kontakt z drobiem, 25 miało kontakt z krowami mlecznymi lub surowym mlekiem, a jeden pacjent nie był narażony na kontakt z zakażonymi zwierzętami i nie było zidentyfikowanego źródła narażenia. Nie udało się ustalić źródła wirusa H5N1 u ostatniego pacjenta, ale wykluczono przeniesienie wirusa z człowieka na człowieka.

Co pocieszające, większość z 46 zidentyfikowanych pacjentów zgłaszała łagodne objawy, które nie wymagały hospitalizacji. Objawy te obejmowały zapalenie spojówek (~93%), gorączkę (49%) i choroby układu oddechowego (36%). Jedynym pacjentem wymagającym hospitalizacji był ten, u którego nie zidentyfikowano źródła zakażenia, hospitalizowany przez trzy dni z objawami innymi niż ze strony układu oddechowego. W całych Stanach Zjednoczonych nie udokumentowano żadnych poważnych infekcji ani zgonów związanych z H5N1. Leczenie oseltamiwirem (około 5 dni) było wystarczające do wyleczenia choroby u wszystkich udokumentowanych pacjentów.

Niepokojące jest to, że wśród osób narażonych zawodowo stwierdzono poważny brak dostępu do środków ochrony osobistej i ich przestrzegania – jedynie 36% pracowników nosi rękawiczki, środki ochrony oczu lub maski na twarz. Spośród nich 71% używało rękawiczek, 60% stosowało ochronę oczu, a tylko 47% używało masek na twarz, co może wyjaśniać wysoką częstość występowania zapalenia spojówek u zidentyfikowanych pacjentów.

Wnioski

W niniejszym badaniu opisano częstość występowania grypy A(H5N1) u dorosłych w USA (mediana wieku: 34 lata; głównie mężczyźni) i podkreślono, że choroba ta dotyka prawie wyłącznie pracowników drobiu i mleczarni (n = 45). Podkreśla ryzyko zawodowe związane z tymi zawodami i wskazuje, że nieoptymalne stosowanie środków ochrony indywidualnej w tej podatnej grupie jest główną przyczyną eskalacji przypadków H5N1 w kraju.

Chociaż wszystkie zidentyfikowane przypadki miały łagodny charakter, badanie ostrzega, że ​​konieczna jest stała czujność, aby zapobiec potencjalnie poważnym epidemiom. Lepsza edukacja, systematyczny dostęp do środków ochrony osobistej i terminowe interwencje w zakresie zdrowia publicznego mogą pomóc chronić pracowników drobiu i mleczarstwa przed zbliżającą się epidemią i powinny być traktowane priorytetowo przez system opieki zdrowotnej.

Źródła: