Cotrimoxazol (Monographie)

Einführung

Verwendungsmöglichkeiten für Cotrimoxazol

Akute Otitis media

Behandlung der akuten Mittelohrentzündung (AOM) bei Erwachsenen† [off-label] und Kinder, die durch anfällige Streptococcus pneumoniae oder Haemophilus influenzae verursacht werden, wenn der Arzt zu dem Schluss kommt, dass das Medikament einen gewissen Vorteil gegenüber der Verwendung eines einzelnen Antiinfektivums bietet.

Kein Medikament erster Wahl; gilt als Alternative zur Behandlung von AOM, insbesondere für Patienten mit Typ-I-Penicillin-Überempfindlichkeit. Da Amoxicillin-resistente S. pneumoniae häufig gegen Cotrimoxazol resistent sind, ist das Medikament bei Patienten mit AOM, die nicht auf Amoxicillin ansprechen, möglicherweise nicht wirksam.

Zur Sicherheit der wiederholten Anwendung von Cotrimoxazol bei pädiatrischen Patienten unter 2 Jahren liegen nur begrenzte Daten vor; Das Medikament sollte in keiner Altersgruppe prophylaktisch oder über einen längeren Zeitraum zur Behandlung von AOM verabreicht werden.

Magen-Darm-Infektionen

Behandlung von Reisedurchfall, der durch anfällige enterotoxische Escherichia coli verursacht wird. Bei leichten bis mittelschweren Erkrankungen kann eine Ersatztherapie mit oralen Flüssigkeiten und Elektrolyten ausreichend sein; Wer innerhalb von 8 Stunden Durchfall mit ≥3 weichen Stuhlgängen entwickelt (insbesondere wenn er mit Übelkeit, Erbrechen, Bauchkrämpfen, Fieber oder Blut im Stuhl einhergeht), kann von kurzfristigen Antiinfektiva profitieren. Fluorchinolone (Ciprofloxacin, Levofloxacin, Norfloxacin, Ofloxacin) sind in der Regel Arzneimittel der Wahl, wenn eine Behandlung angezeigt ist. Cotrimoxazol wurde auch als Alternative empfohlen, wenn Fluorchinolone nicht verwendet werden können (z. B. bei Kindern).

Vorbeugung von Reisedurchfall† [off-label] bei Personen, die für relativ kurze Zeit in Gebiete reisen, in denen enterotoxische E. coli und andere verursachende bakterielle Krankheitserreger (z. B. Shigellen) bekanntermaßen anfällig für das Arzneimittel sind. CDC und andere empfehlen den meisten Personen, die in Risikogebiete reisen, keine antiinfektiöse Prophylaxe; Die wichtigsten vorbeugenden Maßnahmen sind umsichtige Ernährungspraktiken. Wenn eine Prophylaxe eingesetzt wird (z. B. bei immungeschwächten Personen wie Personen mit einer HIV-Infektion), wird ein Fluorchinolon (Ciprofloxacin, Levofloxacin, Ofloxacin, Norfloxacin) bevorzugt. Resistenzen gegen Cotrimoxazol sind in vielen tropischen Gebieten weit verbreitet.

Behandlung von Enteritis, die durch anfällige Shigella flexneri oder S. sonnei verursacht wird, wenn Antiinfektiva angezeigt sind.

Behandlung von durch enteroinvasive E. coli verursachter Ruhr† [off-label] (EIEC). AAP schlägt vor, dass ein orales Antiinfektivum (z. B. Cotrimoxazol, Azithromycin, Ciprofloxacin) verwendet werden kann, wenn der verursachende Organismus dafür empfindlich ist.

Behandlung von Durchfall, der durch enterotoxische E. coli† verursacht wird [off-label] (ETEC) bei Reisenden in Länder mit begrenzten Ressourcen. Eine optimale Therapie ist nicht etabliert, aber AAP schlägt vor, die Verwendung von Cotrimoxazol, Azithromycin oder Ciprofloxacin in Betracht zu ziehen, wenn der Durchfall schwerwiegend oder hartnäckig ist und wenn In-vitro-Tests darauf hinweisen, dass der verursachende Organismus anfällig ist. Bei Verdacht auf eine systemische Infektion sollte eine parenterale Therapie angewendet werden.

Rolle von Antiinfektiva bei der Behandlung der hämorrhagischen Kolitis, die durch Shigatoxin produzierende E. coli verursacht wird† [off-label] (STEC; früher bekannt als enterohämorrhagische E. coli) ist unklar; Die meisten Experten würden den Einsatz von Antiinfektiva bei Kindern mit durch E. coli 0157:H7 verursachter Enteritis nicht empfehlen.

Behandlung von gastrointestinalen Infektionen, die durch Yersinia enterocolitica† oder Y. pseudotuberculosis† verursacht werden. Diese Infektionen sind normalerweise selbstlimitierend, aber IDSA, AAP und andere empfehlen Antiinfektiva für schwere Infektionen, wenn Septikämie oder andere invasive Erkrankungen auftreten und bei immungeschwächten Patienten. Abgesehen von der Verkürzung der Dauer der fäkalen Ausscheidung des Organismus wurde kein klinischer Nutzen von Antiinfektiva bei der Behandlung von Enterokolitis, Pseudoappendizitis-Syndrom oder mesenterialer Adenitis, die durch Yersinien verursacht werden, nachgewiesen.

Infektionen der Atemwege

Behandlung der akuten Verschlimmerung einer chronischen Bronchitis, die durch anfällige S. pneumoniae oder H. influenzae verursacht wird, wenn der Arzt zu der Einschätzung kommt, dass das Medikament einen gewissen Vorteil gegenüber der Verwendung eines einzelnen Antiinfektivums bietet.

Ein Mittel der Wahl zur Behandlung von durch H. influenzae verursachten Infektionen der oberen Atemwege und Bronchitis; eine Alternative zu Penicillin G oder Penicillin V zur Behandlung von Atemwegsinfektionen, die durch S. pneumoniae verursacht werden.

Alternative zur Behandlung von Infektionen, die durch Legionella micdadei† (L. pittsburgensis) oder L. pneumophila† verursacht werden.

Harnwegsinfektionen (HWI)

Behandlung von Harnwegsinfektionen, die durch anfällige E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Morganella morganii, Proteus mirabilis oder P. vulgaris verursacht werden. Ein Mittel der Wahl zur empirischen Behandlung akuter, unkomplizierter Harnwegsinfekte.

Brucellose

Behandlung von Brucellose†; Alternative, wenn Tetracycline kontraindiziert sind (z. B. bei Kindern). Allein oder in Verbindung mit anderen Antiinfektiva (z. B. Streptomycin oder Gentamicin und/oder Rifampin) angewendet, insbesondere bei schweren Infektionen oder bei Komplikationen (z. B. Endokarditis, Meningitis, Osteomyelitis).

Burkholderia-Infektionen

Behandlung von Infektionen, die durch Burkholderia cepacia† verursacht werden. Cotrimoxazol gilt als Mittel der Wahl; Ceftazidim, Chloramphenicol oder Imipenem sind Alternativen.

Behandlung von Melioidose†, verursacht durch anfällige B. pseudomallei; Wird in Kombination mit Chloramphenicol und Doxycyclin in Kombination mit mehreren Medikamenten verwendet. Eine Ceftazidim- oder Imipenem-Monotherapie kann bevorzugt werden. B. pseudomallei ist schwer auszurotten und ein Rückfall der Melioidose kommt häufig vor.

Cholera

Behandlung von Cholera†, verursacht durch Vibrio cholerae. Alternative zu Tetracyclinen; Wird als Ergänzung zum Flüssigkeits- und Elektrolytersatz bei mittelschweren bis schweren Erkrankungen eingesetzt.

Cyclospora-Infektionen

Behandlung von Infektionen durch Cyclospora cayetanensis†. Das Mittel der Wahl.

Granuloma inguinale (Donovanose)

Behandlung von Granuloma inguinale (Donovanose), verursacht durch Calymmatobacterium granulomatis†. CDC empfiehlt Doxycyclin oder Cotrimoxazol.

Isosporiasis

Behandlung der durch Isospora belli verursachten Isosporiasis†. Das Mittel der Wahl.

Listerien-Infektionen

Behandlung von Infektionen, die durch Listeria monocytogenes† verursacht werden; eine bevorzugte Alternative zu Ampicillin bei Patienten mit einer Penicillinallergie.

Mykobakterielle Infektionen

Behandlung von Hautinfektionen, die durch Mycobacterium marinum† verursacht werden; Alternative zu Minocyclin.

Nocardia-Infektionen

Behandlung von durch Nocardia† verursachten Infektionen, einschließlich N. asteroides, N. brasiliensis und N. caviae. Mittel der Wahl sind Cotrimoxazol oder ein Sulfonamid allein (z. B. Sulfisoxazol, Sulfamethoxazol).

Keuchhusten

Behandlung des katarrhalischen Stadiums von Pertussis†, um die Krankheit möglicherweise zu lindern und ihre Übertragbarkeit zu verringern. Von CDC, AAP und anderen als Alternative zu Erythromycin empfohlen.

Prävention von Keuchhusten† im Haushalt und bei anderen engen Kontakten (z. B. bei Besuchern von Kindertagesstätten) von Patienten mit der Krankheit. Alternative zu Erythromycin.

Pest

Wird zur postexpositionellen Pestprophylaxe† verwendet. Obwohl es von CDC und anderen für eine solche Prophylaxe bei Säuglingen und Kindern unter 8 Jahren empfohlen wird, ist die Wirksamkeit des Arzneimittels zur Pestprävention unbekannt. Die meisten Experten (z. B. CDC, AAP, die US Working Group on Civilian Biodefense, das US Army Medical Research Institute of Infectious Diseases) empfehlen orales Ciprofloxacin oder Doxycyclin zur Postexpositionsprophylaxe bei Erwachsenen und den meisten Kindern. Postexpositionsprophylaxe wird empfohlen nach hochriskantem Pestkontakt, einschließlich unmittelbarem Kontakt mit Personen mit natürlich vorkommender Pest, während ungeschützter Reisen in aktiven Tierseuchen- oder Epidemiegebieten oder nach Laborexposition gegenüber lebensfähigem Yersinia pestis.

Wird zur Behandlung der Pest† eingesetzt, scheint aber weniger wirksam zu sein als andere Antiinfektiva zur Behandlung der Krankheit (z. B. Streptomycin, Gentamicin, Tetracyclin, Doxycyclin, Chloramphenicol). Wegen mangelnder Wirksamkeit empfehlen einige Experten, Cotrimoxazol nicht zur Behandlung der Lungenpest einzusetzen.

Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii) Lungenentzündung

Behandlung von Pneumocystis jiroveci (früher Pneumocystis carinii) Pneumonie (PCP). Für die meisten Patienten mit PCP, einschließlich HIV-infizierter Personen, ist es das erste Mittel der Wahl.

Prävention erster PCP-Episoden (Primärprophylaxe) bei immungeschwächten Personen mit erhöhtem Risiko, einschließlich HIV-infizierten Personen. Medikament der Wahl. bis 14

Langfristige supprimierende oder chronische Erhaltungstherapie (Sekundärprophylaxe) zur Verhinderung eines erneuten Auftretens nach einer ersten PCP-Episode bei immungeschwächten Patienten, einschließlich HIV-infizierten Personen. Medikament der Wahl.

Toxoplasmose

Prävention von Toxoplasmose†-Enzephalitis (Primärprophylaxe) bei HIV-infizierten Erwachsenen, Jugendlichen und Kindern, die seropositiv für Toxoplasma-IgG-Antikörper sind. Medikament der Wahl.

Nicht empfohlen für eine langfristige supprimierende oder chronische Erhaltungstherapie (Sekundärprophylaxe) zur Verhinderung eines erneuten Auftretens einer Toxoplasmose-Enzephalitis; Mittel der Wahl zur Sekundärprophylaxe der Toxoplasmose sind Sulfadiazin und Pyrimethamin (mit Leucovorin).

Typhus und andere Salmonelleninfektionen

Alternative zur Behandlung von Typhus† (enterisches Fieber), das durch anfällige Salmonella typhi verursacht wird. Mittel der Wahl sind Fluorchinolone und Cephalosporine der dritten Generation (z. B. Ceftriaxon, Cefotaxim); Bedenken Sie, dass multiresistente Stämme von S. typhi (Stämme, die gegen Ampicillin, Amoxicillin, Chloramphenicol und/oder Cotrimoxazol resistent sind) immer häufiger gemeldet werden.

Alternative zur Behandlung von Gastroenteritis, die durch nichttyphusartige Salmonellen† verursacht wird.

Wegener-Granulomatose

Behandlung der Wegener-Granulomatose†. Auswirkungen auf die langfristige Morbidität und Mortalität sind unklar, können jedoch einen Rückfall verhindern und bei einigen Patienten die Notwendigkeit einer zytotoxischen (z. B. Cyclophosphamid) und Kortikosteroidtherapie verringern.

Whipple-Krankheit

Behandlung von Morbus Whipple†, verursacht durch Tropheryma whippelii. Alternative oder Folgetherapie zu Penicillin G.

Dosierung und Verabreichung von Cotrimoxazol

Verwaltung

Oral oder als intravenöse Infusion verabreichen. Nicht durch schnelle intravenöse Infusion oder Injektion verabreichen und nicht intramuskulär verabreichen.

Während der Cotrimoxazol-Therapie sollte auf eine ausreichende Flüssigkeitsaufnahme geachtet werden, um Kristallurie und Steinbildung vorzubeugen.

IV-Verwaltung

Informationen zur Lösungs- und Arzneimittelkompatibilität finden Sie unter „Kompatibilität“ unter „Stabilität“.

Verdünnung

Cotrimoxazol-Konzentrat zur Injektion muss vor der intravenösen Infusion verdünnt werden.

Jeweils 5 ml des Konzentrats zur Injektion, das 80 mg Trimethoprim enthält, sollten zu 125 ml 5 %iger Dextrose in Wasser gegeben werden. Bei Patienten mit eingeschränkter Flüssigkeitsaufnahme können jeweils 5 ml des Konzentrats zu 75 ml 5 %iger Dextrose in Wasser gegeben werden.

Verwaltungsrate

IV-Lösungen sollten über einen Zeitraum von 60–90 Minuten infundiert werden.

Dosierung

Erhältlich als Fixkombination mit Sulfamethoxazol und Trimethoprim; Dosierung ausgedrückt sowohl als Sulfamethoxazol- als auch als Trimethoprim-Gehalt oder als Trimethoprim-Gehalt.

Pädiatrische Patienten

Akute Otitis media

Oral

Kinder ≥2 Monate: 8 mg/kg Trimethoprim und 40 mg/kg Sulfamethoxazol täglich in 2 Einzeldosen alle 12 Stunden. Die übliche Dauer beträgt 10 Tage.

Magen-Darm-Infektionen

Shigella-Infektionen

Oral

Kinder ≥2 Monate: 8 mg/kg Trimethoprim und 40 mg/kg Sulfamethoxazol täglich in 2 Einzeldosen alle 12 Stunden. Die übliche Dauer beträgt 5 Tage.

Kinder ≥ 2 Monate: 8–10 mg/kg Trimethoprim täglich (als Cotrimoxazol) in 2–4 gleichmäßig aufgeteilten Dosen über 5 Tage.

Harnwegsinfektionen (HWI)

Oral

Kinder ≥2 Monate: 8 mg/kg Trimethoprim und 40 mg/kg Sulfamethoxazol täglich in 2 Einzeldosen alle 12 Stunden. Die übliche Dauer beträgt 10 Tage.

Schwere Harnwegsinfekte

Kinder ≥ 2 Monate: 8–10 mg/kg Trimethoprim täglich (als Cotrimoxazol) in 2–4 gleichmäßig aufgeteilten Dosen über einen Zeitraum von bis zu 14 Tagen.

Brucellose†

Oral

10 mg/kg täglich (bis zu 480 mg täglich) Trimethoprim (als Cotrimoxazol) in 2 Einzeldosen für 4–6 Wochen.

Cholera†

Oral

4–5 mg/kg Trimethoprim (als Cotrimoxazol), zweimal täglich über 3 Tage verabreicht.

Cyclospora-Infektionen†

Oral

5 mg/kg Trimethoprim und 25 mg/kg Sulfamethoxazol zweimal täglich über 7–10 Tage. HIV-infizierte Patienten benötigen möglicherweise eine höhere Dosierung und eine längere Behandlung.

Granuloma inguinale (Donovanose)†

Oral

Jugendliche: 160 mg Trimethoprim und 800 mg Sulfamethoxazol zweimal täglich über ≥3 Wochen oder bis alle Läsionen vollständig verheilt sind; Erwägen Sie die Gabe von intravenös verabreichten Aminoglykosiden (z. B. Gentamicin), wenn innerhalb der ersten Tage der Therapie und bei HIV-infizierten Patienten keine Besserung erkennbar ist.

Ein Rückfall kann 6–18 Monate nach einer scheinbar wirksamen Behandlung auftreten.

Isosporiasis†

Oral

5 mg/kg Trimethoprim und 25 mg/kg Sulfamethoxazol zweimal täglich. Die übliche Behandlungsdauer beträgt 10 Tage; Bei immungeschwächten Patienten ist eine höhere Dosierung oder eine längere Behandlung erforderlich.

Pertussis†

Oral

8 mg/kg Trimethoprim und 40 mg/kg Sulfamethoxazol täglich in 2 Einzeldosen. Die übliche Dauer für die Behandlung oder Vorbeugung beträgt 14 Tage.

Pest†

Post-Expositions-Prophylaxe†

Oral

Kinder ≥ 2 Monate: 320–640 mg Trimethoprim (als Cotrimoxazol) täglich in 2 Einzeldosen über 7 Tage. Alternativ 8 mg/kg täglich Trimethoprim (als Cotrimoxazol) in 2 aufgeteilten Dosen über 7 Tage.

Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii) Lungenentzündung

Behandlung

Oral

Kinder ≥2 Monate: 15–20 mg/kg Trimethoprim und 75–100 mg/kg Sulfamethoxazol täglich in 3 oder 4 Einzeldosen. Die übliche Dauer beträgt 14–21 Tage.

Kinder ≥ 2 Monate: 15–20 mg/kg Trimethoprim täglich (als Cotrimoxazol) in 3 oder 4 gleichmäßig aufgeteilten Dosen. Die übliche Dauer beträgt 14–21 Tage.

Primärprophylaxe bei Säuglingen und Kindern

Oral

150 mg/m2 Trimethoprim und 750 mg/m2 Sulfamethoxazol täglich in 2 Einzeldosen, verabreicht an 3 aufeinanderfolgenden Tagen pro Woche. Die tägliche Gesamtdosis sollte 320 mg Trimethoprim und 1,6 g Sulfamethoxazol nicht überschreiten.

Alternativ können 150 mg/m2 Trimethoprim und 750 mg/m2 Sulfamethoxazol als Einzeldosis dreimal pro Woche an aufeinanderfolgenden Tagen, in 2 Teildosen täglich an 7 Tagen in der Woche oder in 2 Teildosen jeweils dreimal pro Tag verabreicht werden Woche an wechselnden Tagen.

CDC, USPHS/IDSA, AAP und andere empfehlen, bei allen Säuglingen von HIV-infizierten Frauen ab einem Alter von 4 bis 6 Wochen eine Primärprophylaxe einzuleiten, unabhängig von der CD4+-T-Zellzahl. Säuglinge, bei denen nach einem Alter von 6 Wochen erstmals eine HIV-Infektion festgestellt wird, sollten ab dem Zeitpunkt der Identifizierung eine Primärprophylaxe erhalten.

Die Primärprophylaxe sollte bei allen HIV-infizierten Säuglingen und Säuglingen, deren Infektionsstatus noch nicht bestimmt wurde, bis zum Alter von 12 Monaten fortgesetzt werden; Es kann bei Personen abgesetzt werden, bei denen festgestellt wird, dass sie nicht HIV-infiziert sind.

Die Notwendigkeit einer anschließenden Prophylaxe sollte sich an altersspezifischen Schwellenwerten für die CD4+-T-Zellzahl orientieren. Bei HIV-infizierten Kindern im Alter von 1–5 Jahren sollte eine Primärprophylaxe eingeleitet werden, wenn die CD4+-T-Zellzahl <500/mm3 oder der CD4+-Prozentsatz <15 % beträgt. Bei HIV-infizierten Kindern im Alter von 6–12 Jahren sollte eine Primärprophylaxe eingeleitet werden, wenn die CD4+-T-Zellzahl <200/mm3 oder der CD4+-Prozentsatz <15 % beträgt.

Die Sicherheit eines Abbruchs der Prophylaxe bei HIV-infizierten Kindern, die eine wirksame antiretrovirale Therapie erhalten, wurde nicht umfassend untersucht.

Rezidivprävention (Sekundärprophylaxe) bei Säuglingen und Kindern

Oral

Alternativ können 150 mg/m2 Trimethoprim und 750 mg/m2 Sulfamethoxazol als einzelne Tagesdosis an 3 aufeinanderfolgenden Tagen pro Woche, in 2 geteilten Tagesdosen oder in 2 geteilten Tagesdosen abwechselnd dreimal pro Woche verabreicht werden Tage.

Die Sicherheit des Abbruchs der Sekundärprophylaxe bei HIV-infizierten Kindern, die eine wirksame antiretrovirale Therapie erhalten, wurde nicht umfassend untersucht. Kinder mit einer Vorgeschichte von PCP sollten eine lebenslange Suppressionstherapie erhalten, um ein Wiederauftreten zu verhindern.

Primäre und sekundäre Prophylaxe bei Jugendlichen

Oral

Die Dosierung für die primäre oder sekundäre Prophylaxe gegen P. jiroveci-Pneumonie bei Jugendlichen und die Kriterien für den Beginn oder Abbruch einer solchen Prophylaxe in dieser Altersgruppe sind dieselben wie die für Erwachsene empfohlenen. (Siehe Dosierung für Erwachsene unter Dosierung und Verabreichung.)

Toxoplasmose†

Primärprophylaxe bei Säuglingen und Kindern†

Oral

150 mg/m2 Trimethoprim und 750 mg/m2 Sulfamethoxazol täglich in 2 Einzeldosen.

Die Sicherheit eines Abbruchs der Toxoplasmose-Prophylaxe bei HIV-infizierten Kindern, die eine wirksame antiretrovirale Therapie erhalten, wurde nicht umfassend untersucht.

Primärprophylaxe bei Jugendlichen†

Oral

Die Dosierung für die Primärprophylaxe gegen Toxoplasmose bei Jugendlichen und die Kriterien für den Beginn oder Abbruch einer solchen Prophylaxe in dieser Altersgruppe sind dieselben wie die für Erwachsene empfohlenen. (Siehe Dosierung für Erwachsene unter Dosierung und Verabreichung.)

Erwachsene

Magen-Darm-Infektionen

Behandlung von Reisedurchfall

Oral

160 mg Trimethoprim und 800 mg Sulfamethoxazol alle 12 Stunden, verabreicht über 3–5 Tage. Es wurde auch eine Einzeldosis von 320 mg Trimethoprim (als Cotrimoxazol) angewendet.

Vorbeugung von Reisedurchfall

Oral

160 mg Trimethoprim und 800 mg Sulfamethoxazol einmal täglich während der Risikophase. Von der Verwendung von Antiinfektiva zur Vorbeugung von Reisedurchfall wird generell abgeraten.

Shigella-Infektionen

Oral

160 mg Trimethoprim und 800 mg Sulfamethoxazol alle 12 Stunden, verabreicht über 5 Tage.

8–10 mg/kg Trimethoprim täglich (als Cotrimoxazol) in 2–4 gleichmäßig aufgeteilten Dosen über 5 Tage.

Infektionen der Atemwege

Akute Exazerbationen einer chronischen Bronchitis

Oral

160 mg Trimethoprim und 800 mg Sulfamethoxazol alle 12 Stunden, verabreicht über 14 Tage.

Harnwegsinfektionen (HWI)

Oral

160 mg Trimethoprim und 800 mg Sulfamethoxazol alle 12 Stunden.

Die übliche Behandlungsdauer beträgt 10–14 Tage. Bei einer akuten, unkomplizierten Zystitis bei Frauen kann eine dreitägige Kur wirksam sein.

Schwere Harnwegsinfekte

8–10 mg/kg Trimethoprim täglich (als Cotrimoxazol) in 2–4 gleichmäßig verteilten Dosen über einen Zeitraum von bis zu 14 Tagen.

Cholera†

Oral

160 mg Trimethoprim und 800 mg Sulfamethoxazol alle 12 Stunden, verabreicht über 3 Tage.

Cyclospora-Infektionen†

Oral

160 mg Trimethoprim und 800 mg Sulfamethoxazol zweimal täglich über 7–10 Tage. HIV-infizierte Patienten benötigen möglicherweise eine höhere Dosierung und eine längerfristige Behandlung.

Granuloma inguinale (Donovanose)†

Oral

160 mg Trimethoprim und 800 mg Sulfamethoxazol zweimal täglich, verabreicht für ≥3 Wochen oder bis alle Läsionen vollständig verheilt sind; Erwägen Sie die Gabe von intravenös verabreichten Aminoglykosiden (z. B. Gentamicin), wenn innerhalb der ersten Tage der Therapie und bei HIV-infizierten Patienten keine Besserung erkennbar ist.

Ein Rückfall kann 6–18 Monate nach einer scheinbar wirksamen Behandlung auftreten.

Isosporiasis†

Oral

160 mg Trimethoprim und 800 mg Sulfamethoxazol zweimal täglich. Die übliche Behandlungsdauer beträgt 10 Tage; Bei immungeschwächten Patienten ist eine höhere Dosierung oder eine längere Behandlung erforderlich.

Mykobakterielle Infektionen†

Mycobacterium marinum-Infektionen

Oral

160 mg Trimethoprim und 800 mg Sulfamethoxazol zweimal täglich über einen Zeitraum von ≥ 3 Monaten, empfohlen von ATS zur Behandlung von Hautinfektionen. Normalerweise ist eine mindestens 4–6-wöchige Behandlung erforderlich, um festzustellen, ob die Infektion anspricht.

Pertussis†

Oral

320 mg Trimethoprim (als Cotrimoxazol) täglich in 2 Einzeldosen. Die übliche Dauer für die Behandlung oder Vorbeugung beträgt 14 Tage.

Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii) Lungenentzündung

Behandlung

Oral

15–20 mg/kg Trimethoprim und 75–100 mg/kg Sulfamethoxazol täglich in 3 oder 4 Einzeldosen. Die übliche Dauer beträgt 14–21 Tage.

15–20 mg/kg Trimethoprim täglich in 3 oder 4 gleichmäßig aufgeteilten Dosen alle 6 oder 8 Stunden, verabreicht über einen Zeitraum von bis zu 14 Tagen. Einige Ärzte empfehlen 15 mg/kg Trimethoprim und 75 mg/kg Sulfamethoxazol täglich in 3 oder 4 Einzeldosen für 14–21 Tage.

Primäre Prophylaxe

Oral

160 mg Trimethoprim und 800 mg Sulfamethoxazol einmal täglich. Alternativ können einmal täglich 80 mg Trimethoprim und 400 mg Sulfamethoxazol gegeben werden.

Bei Patienten mit CD4+-T-Zellzahlen <200/mm3 oder oropharyngealer Candidiasis in der Vorgeschichte ist eine Primärprophylaxe einzuleiten. Erwägen Sie auch eine Primärprophylaxe, wenn der CD4+-T-Zellanteil <14 % beträgt oder in der Vorgeschichte eine AIDS-definierende Erkrankung aufgetreten ist.

Bei Erwachsenen und Jugendlichen, die auf eine wirksame antiretrovirale Therapie ansprechen und bei denen ein anhaltender (≥ 3 Monate) Anstieg der CD4+-T-Zellzahl von < 200/mm3 auf > 200/mm3 zu verzeichnen ist, kann die Primärprophylaxe abgebrochen werden. Es sollte jedoch neu gestartet werden, wenn die CD4+-T-Zellzahl auf <200/mm3 sinkt.

Rezidivprävention (Sekundärprophylaxe)

Oral

160 mg Trimethoprim und 800 mg Sulfamethoxazol einmal täglich. Alternativ können einmal täglich 80 mg Trimethoprim und 400 mg Sulfamethoxazol gegeben werden.

Beginnen Sie bei Patienten mit einer P.-jiroveci-Pneumonie in der Vorgeschichte eine unterdrückende Langzeittherapie oder eine chronische Erhaltungstherapie (Sekundärprophylaxe), um ein Wiederauftreten zu verhindern.

Das Absetzen der Sekundärprophylaxe wird bei Patienten mit einem anhaltenden (≥ 3 Monate) Anstieg der CD4+-T-Zellzahl auf > 200/mm3 empfohlen, da eine solche Prophylaxe offenbar kaum einen Nutzen in Bezug auf die Krankheitsprävention bringt und das Absetzen die Medikamentenbelastung verringert Potenzial für Toxizität, Arzneimittelwechselwirkungen, Auswahl arzneimittelresistenter Krankheitserreger und Kosten.

Wiedereinleitung der Sekundärprophylaxe, wenn die CD4+-T-Zellzahl auf <200/mm3 sinkt oder wenn die P.-jiroveci-Pneumonie bei einem CD4+-T-Zellwert >200/mm3 erneut auftritt. Bei Patienten mit P. jiroveci-Episoden und CD4+-T-Zellzahlen > 200/mm3 ist es wahrscheinlich ratsam, die Sekundärprophylaxe lebenslang fortzusetzen.

Toxoplasmose†

Primäre Prophylaxe

Oral

160 mg Trimethoprim und 800 mg Sulfamethoxazol einmal täglich. Alternativ können 80 mg Trimethoprim und 400 mg Sulfamethoxazol verwendet werden.

Leiten Sie eine Primärprophylaxe gegen Toxoplasmose bei HIV-infizierten Erwachsenen und Jugendlichen ein, die seropositiv für Toxoplasma-IgG-Antikörper sind und eine CD4+-T-Zellzahl von <100/mm3 aufweisen.

Bei Erwachsenen und Jugendlichen, die einen anhaltenden (≥ 3 Monate) Anstieg der CD4+-T-Zellzahl auf > 200/mm3 aufweisen, kann ein Abbruch der Primärprophylaxe in Betracht gezogen werden, da eine solche Prophylaxe im Hinblick auf die Krankheitsprävention von Toxoplasmose offenbar nur einen geringen Nutzen bringt Ein Absetzen reduziert die Pillenlast, das Toxizitätspotenzial, Arzneimittelwechselwirkungen, die Auswahl arzneimittelresistenter Krankheitserreger und die Kosten.

Wiederaufnahme der Primärprophylaxe gegen Toxoplasmose, wenn die CD4+-T-Zellzahl auf <100–200/mm3 sinkt.

Wegener-Granulomatose†

Oral

160 mg Trimethoprim und 800 mg Sulfamethoxazol zweimal täglich.

Besondere Populationen

Nierenfunktionsstörung

Bei Patienten mit einer Clcr von 15–30 ml/Minute verwenden Sie 50 % der üblichen Dosierung.

Die Verwendung wird bei Personen mit einem Clcr <15 ml/Minute nicht empfohlen.

Geriatrische Patienten

Keine Dosisanpassungen, außer solchen im Zusammenhang mit einer Nierenfunktionsstörung. (Siehe Nierenfunktionsstörung unter Dosierung und Anwendung.)

Vorsichtsmaßnahmen für Cotrimoxazol

Kontraindikationen

Bekannte Überempfindlichkeit gegen Sulfonamide oder Trimethoprim.
Dokumentierte megaloblastäre Anämie aufgrund von Folatmangel.
Kinder unter 2 Monaten, schwangere Frauen zum Zeitpunkt der Entbindung und stillende Frauen.

Warnungen/Vorsichtsmaßnahmen

Warnungen

Schwerwiegende Reaktionen im Zusammenhang mit der Sulfonamid-Komponente

Bei Sulfonamiden wurde über schwere (manchmal tödliche) Reaktionen berichtet, darunter Stevens-Johnson-Syndrom, toxische epidermale Nekrolyse, fulminante Lebernekrose, Agranulozytose, aplastische Anämie und andere Blutdyskrasien.

Hautausschlag, Halsschmerzen, Fieber, Arthralgie, Blässe, Purpura oder Gelbsucht können frühe Anzeichen für schwerwiegende Reaktionen sein. Beenden Sie Cotrimoxazol beim ersten Auftreten eines Hautausschlags oder bei Anzeichen von Nebenwirkungen.

Superinfektion/Clostridium difficile-assoziierte Kolitis

Mögliche Entstehung und Überwucherung unempfindlicher Bakterien oder Pilze. Leiten Sie bei Auftreten einer Superinfektion eine geeignete Therapie ein.

Die Behandlung mit Antiinfektiva kann zu einem übermäßigen Wachstum von Clostridien führen. Erwägen Sie Clostridium difficile-assoziierte Diarrhoe und Kolitis (Antibiotika-assoziierte pseudomembranöse Kolitis), wenn Durchfall auftritt, und behandeln Sie sie entsprechend.

Einige leichte Fälle von C. difficile-assoziiertem Durchfall und Kolitis können allein auf das Absetzen der Behandlung ansprechen. Behandeln Sie mittelschwere bis schwere Fälle mit Flüssigkeits-, Elektrolyt- und Proteinergänzung; Bei schwerer Kolitis wird eine geeignete antiinfektiöse Therapie (z. B. orales Metronidazol oder Vancomycin) empfohlen.

Empfindlichkeitsreaktionen

Überempfindlichkeitsreaktionen

Husten, Kurzatmigkeit und Lungeninfiltrate sind Überempfindlichkeitsreaktionen des Atemtrakts, über die im Zusammenhang mit Sulfonamiden berichtet wurde.

Bei Patienten mit schwerer Allergie oder Asthma bronchiale mit Vorsicht anwenden.

Sulfitempfindlichkeit

Konzentrat zur Injektion enthält ein Sulfit, das bei bestimmten anfälligen Personen allergische Reaktionen (einschließlich Anaphylaxie und lebensbedrohliche oder weniger schwere asthmatische Episoden) hervorrufen kann.

Allgemeine Vorsichtsmaßnahmen

Patienten mit Folatmangel oder G6PD-Mangel

Bei Personen mit Glucose-6-Phosphat-Dehydrogenase (G6PD)-Mangel kann es zu einer Hämolyse kommen; Dieser Effekt kann dosisabhängig sein.

Bei Patienten mit möglichem Folatmangel mit Vorsicht anwenden (z. B. geriatrische Patienten, chronische Alkoholiker, Patienten unter antikonvulsiver Therapie, Patienten mit Malabsorptionssyndrom, Patienten mit Unterernährung).

Patienten mit Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii) Lungenentzündung

Bei HIV-infizierten Patienten mit Pneumocystis jiroveci-Pneumonie kann es im Vergleich zu HIV-seronegativen Patienten häufiger zu Nebenwirkungen während der Cotrimoxazol-Therapie (insbesondere Hautausschlag, Fieber, Leukopenie, erhöhte Leberenzyme) kommen. Auch die Häufigkeit von Hyperkaliämie und Hyponatriämie kann bei HIV-infizierten Patienten erhöht sein.

Bei Patienten, die Cotrimoxazol zur Prophylaxe statt zur Behandlung erhalten, sind die Nebenwirkungen im Allgemeinen weniger schwerwiegend.

Eine leichte Unverträglichkeit gegenüber Cotrimoxazol in der Vorgeschichte bei HIV-infizierten Patienten scheint nicht auf eine Unverträglichkeit gegenüber der späteren Verwendung des Arzneimittels zur Sekundärprophylaxe zu schließen. Allerdings sollte die Anwendung des Arzneimittels bei Patienten, bei denen ein Hautausschlag oder Anzeichen einer Nebenwirkung auftreten, neu überdacht werden.

Die gleichzeitige Anwendung von Leucovorin und Cotrimoxazol zur akuten Behandlung einer P.-jiroveci-Pneumonie bei HIV-infizierten Patienten wurde mit einer erhöhten Rate an Behandlungsversagen und Morbidität in Verbindung gebracht.

Laborüberwachung

Führen Sie während der Cotrimoxazol-Therapie häufig Blutbildkontrollen durch. Brechen Sie das Arzneimittel ab, wenn eine signifikante Verringerung eines gebildeten Blutbestandteils auftritt.

Führen Sie während der Cotrimoxazol-Therapie eine Urinanalyse mit sorgfältiger mikroskopischer Untersuchung und Nierenfunktionstests durch, insbesondere bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion.

Auswahl und Einsatz von Antiinfektiva

Um die Entwicklung arzneimittelresistenter Bakterien zu reduzieren und die Wirksamkeit von Cotrimoxazol und anderen antibakteriellen Mitteln aufrechtzuerhalten, sollte es nur zur Behandlung oder Vorbeugung von Infektionen verwendet werden, bei denen nachgewiesen wurde oder der starke Verdacht besteht, dass sie durch anfällige Bakterien verursacht werden.

Berücksichtigen Sie bei der Auswahl oder Änderung einer antiinfektiösen Therapie die Ergebnisse von Kultur- und In-vitro-Empfindlichkeitstests.

Da S. pyogenes (β-hämolytische Streptokokken der Gruppe A) durch Cotrimoxazol möglicherweise nicht abgetötet wird, sollte das Arzneimittel nicht zur Behandlung von durch diesen Organismus verursachten Infektionen verwendet werden, da es Folgeerscheinungen wie rheumatisches Fieber nicht verhindern kann.

Spezifische Populationen

Schwangerschaft

Kategorie C.

Da Sulfonamide bei Neugeborenen einen Kernikterus verursachen können, ist Cotrimoxazol bei schwangeren Frauen zum Zeitpunkt der Entbindung kontraindiziert.

Stillzeit

Sowohl Sulfamethoxazol als auch Trimethoprim werden in die Milch abgegeben. Cotrimoxazol ist bei stillenden Frauen kontraindiziert.

Pädiatrische Verwendung

Sicherheit und Wirksamkeit bei Kindern unter 2 Monaten sind nicht erwiesen.

Geriatrische Verwendung

Bei geriatrischen Patienten besteht möglicherweise ein erhöhtes Risiko für schwere Nebenwirkungen, insbesondere wenn sie eine eingeschränkte Leber- und/oder Nierenfunktion haben oder gleichzeitig eine medikamentöse Therapie erhalten.

Die häufigsten Nebenwirkungen bei geriatrischen Patienten sind schwere Hautreaktionen, eine allgemeine Knochenmarkssuppression oder eine spezifische Abnahme der Blutplättchen (mit oder ohne Purpura). Bei gleichzeitiger Therapie mit einem Diuretikum (hauptsächlich Thiazide) besteht ein erhöhtes Risiko für eine Thrombozytopenie mit Purpura.

Aufgrund der altersbedingten Verschlechterung der Nierenfunktion sind Dosisanpassungen erforderlich.

Leberfunktionsstörung

Bei Patienten mit eingeschränkter Leberfunktion mit Vorsicht anwenden.

Nierenfunktionsstörung

Bei Patienten mit Clcr 15–30 ml/Minute eine reduzierte Dosierung verwenden.

Nicht bei Patienten mit Clcr <15 ml/Minute anwenden.

Häufige Nebenwirkungen

Auswirkungen auf den Gastrointestinaltrakt (Übelkeit, Erbrechen, Anorexie); dermatologische und Überempfindlichkeitsreaktionen (Hautausschlag, Urtikaria).

Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten

Spezifische Medikamente und Labortests

Medikament oder Test	Interaktion	Kommentare
Amantadin	Bei einer Person, die gleichzeitig Amantadin und Cotrimoxazol erhielt, wurde über ein toxisches Delir berichtet
Antidepressiva, Trizyklika	Mögliche verminderte Wirksamkeit des trizyklischen Antidepressivums
Cyclosporin	Reversible Nephrotoxizität wurde bei Nierentransplantatempfängern berichtet, die gleichzeitig Ciclosporin und Cotrimoxazol erhielten
Digoxin	Mögliche erhöhte Digoxinkonzentrationen, insbesondere bei geriatrischen Patienten	Überwachen Sie die Digoxinkonzentration im Serum bei Patienten, die gleichzeitig Cotrimoxazol erhalten
Diuretika	Mögliche erhöhte Inzidenz von Thrombozytopenie und Purpura bei gleichzeitiger Anwendung bestimmter Diuretika (hauptsächlich Thiazide), insbesondere bei geriatrischen Patienten
Hypoglykämische Mittel, oral	Mögliche Verstärkung hypoglykämischer Wirkungen
Indomethacin	Mögliche erhöhte Sulfamethoxazol-Konzentrationen
Methotrexat	Cotrimoxazol kann Methotrexat von den Plasmaproteinbindungsstellen verdrängen, was zu erhöhten Konzentrationen an freiem Methotrexat führt Mögliche Beeinträchtigung von Serum-Methotrexat-Tests, wenn eine kompetitive Proteinbindungstechnik mit einer bakteriellen Dihydrofolatreduktase als Bindungsprotein verwendet wird; Bei der Messung von Methotrexat mittels Radioimmunoassay treten keine Störungen auf	Bei gleichzeitiger Anwendung von Methotrexat und Cotrimoxazol ist Vorsicht geboten
Phenytoin	Cotrimoxazol kann den Stoffwechsel hemmen und die Halbwertszeit von Phenytoin verlängern	Achten Sie auf mögliche erhöhte Phenytoinwirkungen
Pyrimethamin	Megaloblastäre Anämie wurde berichtet, wenn Cotrimoxazol gleichzeitig mit Pyrimethamin-Dosierungen >25 mg pro Woche angewendet wurde (zur Malariaprophylaxe).
Tests auf Kreatinin	Mögliche Interferenz mit dem alkalischen Pikrat-Assay von Jaffe, die zu fälschlicherweise erhöhten Kreatininkonzentrationen führt
Warfarin	Mögliche Hemmung der Warfarin-Clearance und verlängerte PT	Überwachen Sie den PT genau und passen Sie die Warfarin-Dosis an, wenn gleichzeitig Cotrimoxazol angewendet wird

Pharmakokinetik von Cotrimoxazol

Absorption

Bioverfügbarkeit

Sulfamethoxazol und Trimethoprim werden nach oraler Verabreichung des Fixkombinationspräparats (Cotrimoxazol) schnell und gut aus dem Gastrointestinaltrakt resorbiert. Die maximalen Serumkonzentrationen von Sulfamethoxazol und Trimethoprim werden innerhalb von 1–4 Stunden erreicht.

Cotrimoxazol enthält ein Verhältnis von Trimethoprim zu Sulfamethoxazol von 1:5, aber das Verhältnis von Trimethoprim zu Sulfamethoxazol im Serum nach Verabreichung des Fixkombinationspräparats beträgt im Steady-State etwa 1:20.

Verteilung

Ausmaß

Weit verbreitet in Körpergeweben und -flüssigkeiten, einschließlich Sputum, Kammerwasser, Mittelohrflüssigkeit, Bronchialsekret, Prostataflüssigkeit, Vaginalflüssigkeit und Galle.

Bei Patienten mit nicht entzündeter Hirnhaut betragen die Trimethoprim- und Sulfamethoxazol-Konzentrationen im Liquor etwa 50 bzw. 40 % der gleichzeitigen Serumkonzentrationen.

Sowohl Sulfamethoxazol als auch Trimethoprim passieren leicht die Plazenta und werden in die Milch verteilt.

Plasmaproteinbindung

Sulfamethoxazol ist zu etwa 70 % und Trimethoprim zu etwa 44 % an Plasmaproteine gebunden. Das Vorhandensein von Sulfamethoxazol verringert die Proteinbindung von Trimethoprim.

Beseitigung

Stoffwechsel

Sowohl Sulfamethoxazol als auch Trimethoprim werden in der Leber metabolisiert.

Eliminierungsroute

Sowohl Sulfamethoxazol als auch Trimethoprim werden durch glomeruläre Filtration und aktive tubuläre Sekretion schnell im Urin ausgeschieden. Bei Erwachsenen mit normaler Nierenfunktion werden etwa 45–85 % einer Sulfamethoxazol-Dosis und 50–67 % einer Trimethoprim-Dosis im Urin ausgeschieden.

Nur geringe Mengen Trimethoprim werden über die Galle mit dem Kot ausgeschieden.

Halbwertszeit

Die Serumhalbwertszeiten von Sulfamethoxazol und Trimethoprim betragen bei Erwachsenen mit normaler Nierenfunktion etwa 10–13 bzw. 8–11 Stunden.

Besondere Populationen

Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion: Die Halbwertszeit von Sulfamethoxazol und Trimethoprim kann verlängert sein.

Bei Erwachsenen mit Clcr≤10 ml/Minute kann sich die Serumhalbwertszeit von Trimethoprim auf >26 Stunden erhöhen. Bei Erwachsenen mit chronischer Niereninsuffizienz kann die Halbwertszeit von Sulfamethoxazol dreimal so hoch sein wie bei Patienten mit normaler Nierenfunktion.

Stabilität

Lagerung

Oral

Tablets

15–25°C; vor Licht schützen.

Suspension

15–25°C; vor Licht schützen.

Parenteral

Konzentrat zur Injektion

5–25°C; nicht im Kühlschrank aufbewahren.

Nach der Verdünnung in 125 oder 100 ml 5 %iger Dextrose in Wasser innerhalb von 6 bzw. 4 Stunden verbrauchen. Bei Verdünnung in 75 ml 5 %iger Dextrose in Wasser innerhalb von 2 Stunden verbrauchen.

Kompatibilität

Parenteral

LösungskompatibilitätHID

kompatibel
Dextrose 5 % in Natriumchlorid 0,45 %
Ringer-Injektion, Laktat
Natriumchlorid 0,45 %
Variable
Dextrose 5 % in Wasser
Natriumchlorid 0,9 %

Arzneimittelkompatibilität

Kompatibilität mit ZusatzmittelnHID

Unvereinbar
Fluconazol
Linezolid
Verapamil-HCl

Y-Site-KompatibilitätHID

kompatibel
Aciclovir-Natrium
Aldesleukin
Allopurinol-Natrium
Amifostin
Amphotericin B-Cholesterylsulfat-Komplex
Anidulafungin
Atracuriumbesylat
Aztreonam
Bivalirudin
Ceftarolinfosamil
Cyclophosphamid
Dexmedetomidin HCl
Diltiazem-HCl
Docetaxel
Injektion von Doxorubicin-HCl-Liposomen
Enalaprilat
Esmolol HCl
Etoposidphosphat
Fenoldopammesylat
Filgrastim
Fludarabinphosphat
Galliumnitrat
Gemcitabin HCl
Granisetron HCl
Hetastarch in laktierter Elektrolytinjektion (Hextend)
Hydromorphon HCl
Labetalol HCl
Lorazepam
Magnesiumsulfat
Melphalan HCl
Meperidin-HCl
Morphinsulfat
Nicardipin HCl
Pancuroniumbromid
Pemetrexed-Dinatrium
Piperacillin-Natrium-Tazobactam-Natrium
Remifentanil HCl
Sargramostim
Tacrolimus
Teniposid
Thiotepa
Vecuroniumbromid
Zidovudin
Unvereinbar
Caspofunginacetat
Fluconazol
Midazolam HCl
Vinorelbintartrat
Variable
Cisatracurium besylat
Foscarnet-Natrium

Aktionen und Spektrum

Eine feste Kombination aus Sulfamethoxazol und Trimethoprim; Beide Medikamente sind Folatantagonisten und hemmen nacheinander Enzyme des Folsäurewegs in anfälligen Bakterien.
Sulfamethoxazol hemmt die Bildung von Dihydrofolsäure aus p-Aminobenzoesäure und Trimethoprim hemmt die Bildung von Tetrahydrofolsäure (der metabolisch aktiven Form von Folsäure).
Sulfamethoxazol ist bakteriostatisch und Trimethoprim ist normalerweise bakterizid; Die feste Kombination ist im Allgemeinen bakterizid, wenn Synergismus erreicht wird.
Die Empfindlichkeit gegenüber Trimethoprim ist für die Wirksamkeit von Cotrimoxazol wichtiger als die Empfindlichkeit gegenüber Sulfamethoxazol. Cotrimoxazol wirkt gegen viele Organismen, die gegen Sulfamethoxazol resistent, aber gegen Trimethoprim empfindlich sind.
Das Wirkungsspektrum umfasst viele grampositive und -negative aerobe Bakterien und einige Protozoen. Inaktiv gegen die meisten anaeroben Bakterien und inaktiv gegen Pilze und Viren.
Grampositive Aerobier: Aktiv gegen Staphylococcus aureus (einschließlich Penicillinase-produzierende Stämme), Streptococcus pneumoniae, S. pyogenes (β-hämolytische Streptokokken der Gruppe A) und einige Enterokokkenstämme (z. B. Enterococcus faecalis). Auch wirksam gegen Nocardia, aber Bacillus anthracis kann resistent sein.
Gramnegative Aerobier: Aktiv gegen Acinetobacter, Enterobacter, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Morganella morganii, Proteus mirabilis, Salmonella und Shigella. Auch wirksam gegen Haemophilus influenzae (einschließlich Ampicillin-resistente Stämme), H. ducreyi und Neisseria gonorrhoeae. Pseudomonas aeruginosa ist resistent.
Andere Organismen: Aktiv in vitro und in vivo gegen Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii). Die meisten Anaerobier, einschließlich Bacteroides und Clostridium, sind resistent.
Bei einigen Enterobacteriaceae und H. influenzae wurde über Resistenzen gegen Cotrimoxazol berichtet.

Beratung für Patienten

Es ist wichtig, die Therapie vollständig abzuschließen, auch wenn Sie sich nach ein paar Tagen besser fühlen.
Weisen Sie die Patienten darauf hin, auf eine ausreichende Flüssigkeitsaufnahme zu achten, um Kristallurie und Steinbildung vorzubeugen.
Es ist wichtig, das Medikament abzusetzen und den Arzt zu informieren, wenn Ausschlag oder Anzeichen einer Nebenwirkung (Halsschmerzen, Fieber, Arthralgie, Blässe, Purpura, Gelbsucht) auftreten.
Es ist wichtig, Ärzte über bestehende oder geplante Therapien, einschließlich verschreibungspflichtiger und rezeptfreier Arzneimittel, sowie über etwaige Begleiterkrankungen zu informieren.
Es ist wichtig, dass Frauen Ärzte informieren, wenn sie schwanger sind oder eine Schwangerschaft planen oder stillen möchten.
Es ist wichtig, Patienten über andere wichtige Vorsichtsinformationen zu informieren. (Siehe Vorsichtsmaßnahmen.)

Vorbereitungen

Hilfsstoffe in handelsüblichen Arzneimittelzubereitungen können bei manchen Personen klinisch bedeutsame Wirkungen haben; Einzelheiten finden Sie auf der jeweiligen Produktkennzeichnung.

Informationen zu Engpässen bei einem oder mehreren dieser Präparate finden Sie im ASHP Drug Shortages Resource Center.

* Erhältlich bei einem oder mehreren Herstellern, Händlern und/oder Umpackern unter generischem (nicht geschütztem) Namen

Cotrimoxazol

Routen	Darreichungsformen	Stärken	Markennamen	Hersteller
Oral	Suspension	Trimethoprim 40 mg/5 ml und Sulfamethoxazol 200 mg/5 ml*	Septra Suspension	Monarch
			Septra Traubensuspension	Monarch
			Sulfatrim Kindersuspension	Alpharma
			Sulfatrim Suspension	Alpharma
	Tablets	Trimethoprim 80 mg und Sulfamethoxazol 400 mg*	Bactrim (bewertet)	Frauen zuerst Gesundheitsfürsorge
			Septra (bewertet)	Monarch
			Sulfamethoxazol- und Trimethoprim-Tabletten
		Trimethoprim 160 mg und Sulfamethoxazol 800 mg*	Bactrim DS	Frauen zuerst Gesundheitsfürsorge
			Septra DS (bewertet)	Monarch
Parenteral	Als Injektionskonzentrat, zur intravenösen Infusion	Trimethoprim 16 mg/ml und Sulfamethoxazol 80 mg/ml	Sulfamethoxazol- und Trimethoprim-Konzentrat zur Injektion

† Off-Label: Die Verwendung ist derzeit nicht in der von der US-amerikanischen Food and Drug Administration genehmigten Kennzeichnung enthalten.

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