Užívání e-cigaret je spojeno s vyšším rizikem srdečního infarktu, zejména u bývalých kuřáků

Užívání e-cigaret je spojeno s vyšším rizikem srdečního infarktu, zejména u bývalých kuřáků

Rozsáhlá metaanalýza naznačuje, že vaping není kardiovaskulárně neutrální, protože zvýšené riziko srdečního infarktu se koncentruje u lidí, kteří dříve kouřili, což vyvolává otázky o elektronických cigaretách jako nástrojích snižování škod.

V systematickém přehledu a metaanalýze nedávno publikované v časopiseveřejné zdraví BMCVědci zkoumali souvislost mezi užíváním elektronických cigaret (e-cigaret) a rizikem srdečního infarktu (MI) a mrtvice. Studie shromáždila data z 12 observačních studií s velkými populačními vzorky, aby prozkoumala, zda je vaping spojen s kardiovaskulárními výsledky, přičemž se zohledňuje konvenční kouření cigaret.

Analýza ukázala, že uživatelé e-cigaret měli o 53 % vyšší pravděpodobnost infarktu myokardu než neuživatelé. Pozoruhodné je, že bývalí kuřáci cigaret, kteří v současnosti používají e-cigarety, měli více než dvakrát vyšší pravděpodobnost, že dostanou infarkt. Tyto výsledky vyvolávají obavy o kardiovaskulární bezpečnost e-cigaret a naznačují, že by neměly být považovány za bezrizikovou alternativu.

Kouření, vaping a kardiovaskulární onemocnění

Po desetiletí bylo kouření cigaret považováno za hlavní rizikový faktor ischemické choroby srdeční, vysokého krevního tlaku a mrtvice. V reakci na to tabákový průmysl zavedl elektronické systémy dodávání nikotinu (ENDS), běžně označované jako e-cigarety nebo „vape“, a propagoval je jako nástroje harm reduction, které pomáhají při odvykání kouření.

Tato zařízení atomizují tekutiny obsahující nikotin, které obvykle obsahují propylenglykol, rostlinný glycerin a příchutě. Při zahřívání může propylenglykol vytvářet aldehydy a další reaktivní sloučeniny, o kterých je známo, že způsobují kardiovaskulární onemocnění.

Nejistota ohledně bezpečnosti e-cigaret

Navzdory rychlému celosvětovému přijetí zůstává kardiovaskulární bezpečnost e-cigaret kontroverzní. Studie na lidech přinesly protichůdné výsledky, přičemž některé naznačovaly nižší riziko pouze pro vapery, zatímco jiné byly omezeny průřezovým designem, zbytkovým zmatkem způsobeným historií kouření nebo potenciálními střety zájmů souvisejícími s průmyslem.

K objasnění nezávislých kardiovaskulárních rizik spojených s vapingem je proto zapotřebí komplexní analýza, která pečlivě zváží konvenční kouření cigaret.

Systematický návrh revize a zdroje dat

Tato studie se zabývala touto mezerou pomocí systematického přezkumu a metaanalýzy (SRMA) provedené v souladu s pokyny pro rok 2020 Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). Konvenční kouření cigaret bylo považováno za důležitou rušivou a podskupinovou proměnnou.

Výzkumníci hledali v PubMed, Cochrane Library a Web of Science studie publikované mezi lednem 2005 a červnem 2025. Vhodné studie zahrnovaly observační návrhy a randomizované studie s lidskými účastníky, které uváděly prevalenci nebo výskyt IM nebo mrtvice.

Výběr studia a statistické metody

Studie s údajnými finančními vazbami na tabákový průmysl byly vyloučeny, aby se minimalizovala zaujatost. Dvanáct studií splnilo kritéria pro zařazení a zahrnovalo 430 875 účastníků pro analýzy MI a více než 1,1 milionu účastníků pro analýzy mrtvice.

K odhadu poměrů šancí (OR) a 95% intervalů spolehlivosti (CI) byly použity modely náhodných účinků, aby se kvantifikovaly souvislosti mezi užíváním e-cigaret a kardiovaskulárními výsledky.

Nálezy infarktu myokardu a cévní mozkové příhody

Celkově bylo užívání e-cigaret spojeno s o 53 % vyšší pravděpodobností infarktu myokardu ve srovnání s neužíváním (OR 1,53, 95% CI 1,17–1,89). Po započtení kouření cigaret zůstala asociace statisticky významná, ale oslabila (OR 1,24, 95% CI 1,11–1,37).

Bývalí kuřáci cigaret, kteří v současnosti používají e-cigarety, měli 2,52krát vyšší riziko IM ve srovnání s neuživateli (OR 2,52, 95% CI 1,88-3,16). Autoři poznamenávají, že to může odrážet zbytkové matoucí nebo kumulativní účinky předchozího kouření spíše než přímý kauzální účinek samotného vapingu.

Výsledky mrtvice byly méně konzistentní. Celkově uživatelé e-cigaret nevykázali statisticky významné zvýšení rizika mrtvice (OR 1,05, 95% CI 0,91-1,19) a analýzy přizpůsobené kouření také nebyly významné.

Pravděpodobnost cévní mozkové příhody u bývalých kuřáků, kteří v současné době používají e-cigarety, byla však významně vyšší, a to 73 % než u neuživatelů (OR 1,73, 95% CI 1,30–2,15).

Mezi uživateli pouze e-cigaret, kteří nikdy nekouřili hořlavé cigarety, nebyla pozorována žádná významná souvislost s IM (OR 0,96) nebo mrtvicí (OR 0,97). Tyto odhady byly založeny na omezených údajích a mohly být ovlivněny nesprávnou klasifikací kuřáckého stavu.

Interpretace, omezení a implikace

Tento systematický přehled naznačuje, že užívání e-cigaret je spojeno se zvýšeným rizikem infarktu myokardu, zejména u jedinců s anamnézou kouření cigaret. Ačkoli výhradní vaping nebyl v této analýze spojován se statisticky významným kardiovaskulárním rizikem mezi nekuřáky, zvýšené riziko pozorované u bývalých kuřáků vyvolává obavy z používání elektronických cigaret jako harm reduction nebo přechodových nástrojů.

Většina zahrnutých studií byla průřezová, omezující kauzální inference a významnými omezeními zůstávají významná heterogenita, publikační zkreslení a reziduální zkreslení. Autoři dospěli k závěru, že jsou zapotřebí další vysoce kvalitní longitudinální studie a e-cigarety by neměly být považovány za bezpečné z kardiovaskulárního hlediska.

Zdroje: