Unnötige glutenfreie Ernährung kann Kinder gefährden

Unnötige glutenfreie Ernährung kann Kinder gefährden

Eine umfassende pädiatrische Ernährungsstudie zeigt, warum die glutenfreie Ernährung für einige Kinder lebensrettend ist, für andere jedoch ein potenzielles Gesundheitsrisiko darstellt, wenn sie ohne ärztliche Anleitung eingeführt wird.

Studie: Glutenbedingte Ernährungsprobleme bei pädiatrischen Probanden: Behandlung und darüber hinaus. Bildnachweis: aleksandr talancev/Shutterstock.com

Eine aktuelle Rezension in der Zeitschrift Grenzen in der Ernährung befasst sich mit der Behandlung dieser Erkrankungen bei Kindern mit Schwerpunkt auf ganzheitlicher Gesundheit, einschließlich Wachstum, neurologischer Entwicklung, Stoffwechselgesundheit und psychosozialem Wohlbefinden. Glutenbedingte Erkrankungen wie Zöliakie (Zöliakie) können eine lebenslange Vermeidung von Gluten oder sogar Weizen erfordern, allerdings auf Kosten eines Ernährungsungleichgewichts und anderer Gesundheitsrisiken.

Einführung

Glutenfreie Diäten erfreuen sich in der Allgemeinbevölkerung immer größerer Beliebtheit und werden häufig ohne klare medizinische Anleitung, beispielsweise bei einer diagnostizierten glutenbedingten Störung, durchgeführt.

Zu den glutenbedingten Störungen zählen die Empfindlichkeit gegenüber Gluten (Zöliakie, CD), die Weizenallergie (WA) und die Nicht-Zöliakie-Glutensensitivität (NCGS). Trotz erheblicher Überschneidungen ihrer Anzeichen und Symptome umfassen sie unterschiedliche Signalwege und weisen unterschiedliche diagnostische Merkmale auf, die unterschiedliche Behandlungsansätze erfordern.

Bei allen drei Erkrankungen stellt eine glutenfreie Ernährung den primären diätetischen Ansatz zur Behandlung dar. In solchen Fällen erfordert die Bequemlichkeit häufig die Verwendung von verarbeiteten Lebensmitteln, die glutenfrei sind. Diese sind in der Regel kalorienreich und erhöhen das kardiometabolische Risiko. Es ist auch wahrscheinlich, dass es ihnen an essentiellen Nährstoffen mangelt.

Aufgrund all dieser Faktoren kann es bei Kindern, die sich glutenfrei ernähren, zu abnormalem Wachstum und neurologischer Entwicklung kommen. Ähnliche Risiken bestehen für Personen, die sich unnötigerweise glutenfrei ernähren. Die aktuelle Studie untersuchte die Unterschiede zwischen den drei Erkrankungen und untersuchte gleichzeitig die möglichen nachteiligen Auswirkungen einer glutenfreien Ernährung.

Zöliakie

Zöliakie betrifft etwa 1 % der Weltbevölkerung. Die derzeit steigenden Raten könnten auf ein besseres Bewusstsein und bessere Diagnoseinstrumente sowie auf eine deutliche Veränderung der Essgewohnheiten hinweisen. Bei vielen Menschen bleibt die Diagnose jedoch weiterhin unerkannt.

Das Spektrum der CD reicht von stillen oder asymptomatischen Formen bis hin zu klassischen Darmsymptomen (chronischer Durchfall, Blähungen, Bauchschmerzen, Gewichtsverlust, Verstopfung) oder extraintestinalen Symptomen (Kleinwuchs, Wachstumsstörungen, Eisenmangelanämie, Osteoporose, periphere Neuropathie, Fortpflanzungsstörung). Darüber hinaus leiden einige Personen an Typ-1-Diabetes, einer Autoimmunerkrankung der Schilddrüse, einem Down- oder Turner-Syndrom oder einem selektiven IgA-Mangel. Viele haben eine Familiengeschichte ersten Grades mit Zöliakie.

Zöliakie ist eine Autoimmunerkrankung, die durch den Kontakt mit Weizen, Gerste und Roggen ausgelöst wird, die allesamt Gluten enthalten. Bei genetisch prädisponierten Personen reagiert das Immunsystem auf desamidierte Peptide, die bei der Glutenverdauung freigesetzt werden. Diese Peptide werden CD4-Lymphozyten durch HLA-DQ2- und HLA-DQ8-Moleküle präsentiert. Dadurch kommt es zu einer Entzündung der Darmschleimhaut mit Atrophie der Zotten.

Die Diagnose basiert auf einer Kombination von Symptomen und Blutuntersuchungen, bei Bedarf wird auch eine Darmbiopsie durchgeführt. Alle Tests sollten durchgeführt werden, während die Person noch glutenhaltige Lebensmittel zu sich nimmt. Bei symptomatischen Kindern mit sehr hohen Antikörperspiegeln, die bei wiederholten Tests bestätigt wurden, ist möglicherweise keine Biopsie erforderlich. Das Fehlen der HLA-DQ2- und DQ8-Allele schließt eine Zöliakie praktisch aus, Untersuchungen hierzu werden jedoch nicht routinemäßig durchgeführt.

Weizenallergie

WA ist keine Autoimmunerkrankung, sondern eine Nahrungsmittelallergie. Sie wird durch eine akute Überempfindlichkeit verursacht, die durch eine IgE-Reaktivität gegenüber Weizenantigenen wie Albuminen, Globulinen, Gliadinen und Gluteninen verursacht wird. Dies führt zur Aktivierung von Mastzellen und Basophilen, was zur Freisetzung von Histamin und anderen Entzündungsstoffen führt. In einigen Fällen können jedoch auch Nicht-IgE-Mechanismen beteiligt sein.

WA kann auf verschiedene Weise auftreten, einschließlich sofortiger allergischer Reaktionen, weizenabhängiger belastungsinduzierter Anaphylaxie (WDEIA), berufsbedingtem Asthma oder Rhinitis („Bäckerasthma“) und Nesselsucht. Zu den gastrointestinalen Symptomen bei IgE-vermittelten Reaktionen können Übelkeit, Erbrechen und Bauchschmerzen gehören, oft begleitet von Nesselsucht, Angioödem und in schweren Fällen Anaphylaxie.

Eine nicht IgE-vermittelte Weizenallergie äußert sich in verzögertem Erbrechen und Durchfall sowie Bauchschmerzen. Es kommt häufiger bei Kindern vor.

Die Diagnose hängt von der Krankengeschichte und Hauttests wie dem Pricktest und serumspezifischen IgE-Tests ab. In Zweifelsfällen ist der orale Nahrungsmittelprovokationstest ein nützlicher Maßstab.

WA verlangt den Ausschluss von Weizen. Andere Getreidearten werden grundsätzlich vertragen, außer im Falle einer Kreuzreaktivität, sind ausgeschlossen. Die Aufklärung der Patienten ist von entscheidender Bedeutung, und Notfallmedikamente sollten immer zur Hand sein, insbesondere bei Patienten, bei denen das Risiko einer Anaphylaxie besteht.

Nicht-Zöliakie-Glutenempfindlichkeit

Bei NCGS treten Darm- und extraintestinale Symptome im Zusammenhang mit der Glutensensitivität auf, jedoch ohne autoimmune oder IgE-vermittelte immunologische Merkmale. Es äußert sich in Bauchschmerzen, Blähungen, Durchfall und Verstopfung sowie in Müdigkeit, Kopfschmerzen, Gehirnnebel und Myalgie. Ohne die charakteristischen Merkmale von WA oder CD ähnelt es möglicherweise dem Reizdarmsyndrom (IBS).

Eine glutenfreie Ernährung lindert die Symptome, die bei Wiedereinführung erneut auftreten. Einige NCGS-Patienten vertragen im Gegensatz zu denen mit Zöliakie geringe Mengen Gluten.

NCGS wird auf der Grundlage einer Symptomverbesserung diagnostiziert, nachdem Gluten aus der Ernährung entfernt wurde, gefolgt von einem Wiederauftreten der Symptome, wenn Gluten wieder eingeführt wird. Es kann jedoch schwierig sein, NCGS vom Reizdarmsyndrom zu unterscheiden, da einige Patienten mit Reizdarmsyndrom auch über eine Linderung der Symptome bei einer glutenfreien Diät berichten, was die Notwendigkeit einer sorgfältigen diagnostischen Bewertung unterstreicht.

NCGS ist eher auf die angeborene als auf die adaptive Immunität zurückzuführen und reagiert auf natürlich vorkommende Weizenproteine ​​wie Amylase-Trypsin-Inhibitoren (ATIs), die den Toll-like-Rezeptor 4 (TLR4) aktivieren und eine Darmentzündung auslösen. Auch fermentierbare Zucker der FODMAP-Gruppe, insbesondere Weizenfruktane, könnten eine Rolle spielen.

Die glutenfreie Diät

Eine glutenfreie Ernährung ist manchmal unerlässlich, aber es kann schwierig sein, eine ausreichende Ernährung aufrechtzuerhalten. Bei einer nicht medizinisch indizierten glutenfreien Diät wird die Qualität der Ernährung beeinträchtigt.

Verarbeitete glutenfreie Lebensmittel weisen möglicherweise einen Protein- und Ballaststoffmangel auf, sind aber dennoch energiereich und enthalten übermäßig viel gesättigtes Fett und Zucker. Ohne Anreicherung besteht die Möglichkeit eines mehrfachen Nährstoffmangels an Mineralien wie Eisen, Kalzium, Magnesium und Zink; Vitamine, einschließlich Folsäure, B12 und D; und Ballaststoffe sowie Darmdysbiose.

Einige dieser Nachteile können durch die Aufnahme mehrerer natürlich glutenfreier Lebensmittel wie Pseudogetreide, Quinoa, Buchweizen und Amaranth sowie Hülsenfrüchte, Obst und Gemüse gemildert werden. Angereicherte glutenfreie Lebensmittel sollten bevorzugt werden, und eine Ernährungsüberwachung wird dringend empfohlen, um nachteilige kardiometabolische Auswirkungen zu minimieren, insbesondere bei Kindern und Jugendlichen mit anhaltenden Wachstumsanforderungen.

Eine glutenfreie Diät kann Patienten mit Zöliakie beim Abnehmen helfen, der regelmäßige Verzehr glutenfreier Snacks kann jedoch zu einer Gewichtszunahme führen. Eine unnötig strenge Ernährungskontrolle kann Essstörungen auslösen (bis zu 9 % in einer Studie), wobei Jugendliche und Frauen offenbar einem höheren Risiko ausgesetzt sind. Ihre Symptome ähneln denen einer CD, wie Bauchschmerzen, Erbrechen, Müdigkeit und Gewichtsverlust. Dies kann ihre Diagnose verzögern.

Schlussfolgerungen

Eine glutenfreie Diät „kann ernährungstechnische Herausforderungen mit sich bringen, insbesondere wenn sie ohne medizinische Notwendigkeit befolgt wird.“

Gesundheitsdienstleister müssen die richtige Diagnose stellen, ähnlich auftretende Erkrankungen ausschließen und zu einer gesunden Ernährung beraten. Eine sorgfältige langfristige Nachsorge ist unerlässlich, um sicherzustellen, dass alle notwendigen Nährstoffe vorhanden sind, um das metabolische und psychische Wohlbefinden zu überwachen und gleichzeitig die ernährungsbedingten und kardiometabolischen Risiken zu minimieren, die mit unnötigen oder schlecht ausgewogenen glutenfreien Diäten verbunden sind.

Quellen: