L'usage de la cigarette électronique est lié à un risque plus élevé de crise cardiaque, en particulier chez les anciens fumeurs

L'usage de la cigarette électronique est lié à un risque plus élevé de crise cardiaque, en particulier chez les anciens fumeurs

Une vaste méta-analyse suggère que le vapotage n’est pas neutre sur le plan cardiovasculaire, car le risque accru de crise cardiaque est concentré chez les personnes qui ont déjà fumé, ce qui soulève des questions sur les cigarettes électroniques en tant qu’outils de réduction des risques.

Dans une revue systématique et méta-analyse récemment publiée dans la revueSanté publique BMCLes chercheurs ont examiné l'association entre l'utilisation de cigarettes électroniques (e-cigarette) et le risque de crise cardiaque (IM) et d'accident vasculaire cérébral. L'étude a regroupé les données de 12 études observationnelles portant sur de larges échantillons de population pour examiner si le vapotage est lié aux problèmes cardiovasculaires, tout en tenant compte du tabagisme conventionnel.

L'analyse a montré que les utilisateurs de cigarettes électroniques étaient 53 % plus susceptibles de souffrir d'un infarctus du myocarde que les non-utilisateurs. Notamment, les anciens fumeurs de cigarettes qui utilisent actuellement des cigarettes électroniques étaient plus de deux fois plus susceptibles de subir une crise cardiaque. Ces résultats soulèvent des inquiétudes quant à la sécurité cardiovasculaire des cigarettes électroniques et suggèrent qu’elles ne doivent pas être considérées comme une alternative sans risque.

Tabagisme, vapotage et maladies cardiovasculaires

Depuis des décennies, le tabagisme est considéré comme un facteur de risque majeur de maladie coronarienne, d’hypertension artérielle et d’accident vasculaire cérébral. En réponse, l’industrie du tabac a introduit des systèmes électroniques d’administration de nicotine (ENDS), communément appelés cigarettes électroniques ou « vapes », et les a présentés comme des outils de réduction des méfaits pour aider à arrêter de fumer.

Ces appareils atomisent des liquides contenant de la nicotine, qui contiennent généralement du propylène glycol, de la glycérine végétale et des arômes. Lorsqu'il est chauffé, le propylène glycol peut former des aldéhydes et d'autres composés réactifs connus pour provoquer des maladies cardiovasculaires.

Incertitude sur la sécurité des e-cigarettes

Malgré une adoption mondiale rapide, la sécurité cardiovasculaire des cigarettes électroniques reste controversée. Les études réalisées sur des humains ont produit des résultats contradictoires, certaines suggérant un risque plus faible pour les vapoteurs uniquement, tandis que d'autres ont été limitées par des études transversales, des confusions résiduelles liées aux antécédents de tabagisme ou des conflits d'intérêts potentiels liés à l'industrie.

Par conséquent, une analyse complète prenant soigneusement en compte le tabagisme conventionnel est nécessaire pour clarifier les risques cardiovasculaires indépendants associés au vapotage.

Conception d’examen systématique et sources de données

La présente étude a comblé cette lacune à l’aide d’une revue systématique et d’une méta-analyse (SRMA) menées conformément aux lignes directrices 2020 Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). Le tabagisme conventionnel a été traité comme un facteur de confusion important et une variable de sous-groupe.

Les chercheurs ont recherché dans PubMed, Cochrane Library et Web of Science des études publiées entre janvier 2005 et juin 2025. Les études éligibles comprenaient des modèles d'observation et des essais randomisés avec des participants humains qui rapportaient la prévalence ou l'incidence de l'IM ou d'un accident vasculaire cérébral.

Sélection des études et méthodes statistiques

Les études ayant des liens financiers présumés avec l'industrie du tabac ont été exclues afin de minimiser les biais. Douze études répondaient aux critères d'inclusion et incluaient 430 875 participants pour les analyses d'IM et plus de 1,1 million de participants pour les analyses d'AVC.

Des modèles à effets aléatoires ont été utilisés pour estimer les rapports de cotes (OR) et les intervalles de confiance (IC) à 95 % afin de quantifier les associations entre l'utilisation de la cigarette électronique et les résultats cardiovasculaires.

Résultats d'un infarctus du myocarde et d'un accident vasculaire cérébral

Dans l’ensemble, l’utilisation de la cigarette électronique était associée à un risque d’infarctus du myocarde 53 % plus élevé que la non-utilisation (RC 1,53, IC à 95 % 1,17-1,89). Après prise en compte du tabagisme, l'association est restée statistiquement significative mais affaiblie (RC 1,24, IC à 95 % 1,11-1,37).

Les anciens fumeurs de cigarettes qui utilisent actuellement des cigarettes électroniques présentaient un risque d'IM 2,52 fois plus élevé que les non-utilisateurs (RC 2,52, IC à 95 % 1,88-3,16). Les auteurs notent que cela peut refléter des effets confusionnels ou cumulatifs résiduels d’un tabagisme antérieur plutôt qu’un effet causal direct du vapotage seul.

Les résultats des accidents vasculaires cérébraux étaient moins cohérents. Dans l’ensemble, les utilisateurs de cigarettes électroniques n’ont pas montré d’augmentation statistiquement significative du risque d’accident vasculaire cérébral (OR 1,05, IC à 95 % 0,91-1,19), et les analyses ajustées en fonction du tabagisme n’étaient pas non plus significatives.

Cependant, la probabilité d'accident vasculaire cérébral chez les anciens fumeurs qui utilisent actuellement des cigarettes électroniques était significativement plus élevée, soit 73 %, que chez les non-utilisateurs (OR 1,73, IC à 95 % 1,30-2,15).

Parmi les utilisateurs de cigarettes électroniques uniquement n’ayant jamais fumé de cigarettes combustibles, aucune association significative n’a été observée pour l’IM (OR 0,96) ou l’accident vasculaire cérébral (OR 0,97). Ces estimations étaient basées sur des données limitées et pourraient être influencées par une mauvaise classification du statut de fumeur.

Interprétation, limites et implications

Cette revue systématique suggère que l'utilisation de la cigarette électronique est associée à un risque accru d'infarctus du myocarde, en particulier chez les personnes ayant des antécédents de tabagisme. Bien que le vapotage exclusif n’ait pas été associé à un risque cardiovasculaire statistiquement significatif chez les non-fumeurs dans cette analyse, le risque accru observé chez les anciens fumeurs soulève des inquiétudes quant à l’utilisation des cigarettes électroniques comme outils de réduction des risques ou de transition.

La plupart des études incluses étaient transversales, ce qui limitait l'inférence causale, et l'hétérogénéité significative, les biais de publication et les biais résiduels restent des limites importantes. Les auteurs concluent que d’autres études longitudinales de haute qualité sont nécessaires et que les cigarettes électroniques ne devraient pas être considérées comme sûres d’un point de vue cardiovasculaire.

Sources :