Het gebruik van e-sigaretten houdt verband met een hoger risico op een hartaanval, vooral onder voormalige rokers

Het gebruik van e-sigaretten houdt verband met een hoger risico op een hartaanval, vooral onder voormalige rokers

Een grote meta-analyse suggereert dat vapen niet cardiovasculair neutraal is, omdat het verhoogde risico op een hartaanval geconcentreerd is bij mensen die eerder gerookt hebben, wat vragen oproept over e-sigaretten als hulpmiddelen om de schade te beperken.

In een systematische review en meta-analyse die onlangs in het tijdschrift is gepubliceerdBMC volksgezondheidOnderzoekers onderzochten het verband tussen het gebruik van elektronische sigaretten (e-sigaretten) en het risico op een hartaanval (MI) en beroerte. De studie combineerde gegevens uit 12 observationele onderzoeken met grote populatiesteekproeven om te onderzoeken of vapen verband houdt met cardiovasculaire uitkomsten, terwijl rekening wordt gehouden met het conventionele roken van sigaretten.

Uit analyse bleek dat gebruikers van e-sigaretten 53% meer kans hadden op een hartinfarct dan niet-gebruikers. Met name voormalige sigarettenrokers die momenteel e-sigaretten gebruiken, hadden meer dan twee keer zoveel kans op een hartaanval. Deze resultaten roepen zorgen op over de cardiovasculaire veiligheid van e-sigaretten en suggereren dat ze niet als een risicovrij alternatief moeten worden gezien.

Roken, vapen en hart- en vaatziekten

Decennia lang werd het roken van sigaretten beschouwd als een belangrijke risicofactor voor coronaire hartziekten, hoge bloeddruk en beroertes. Als reactie hierop introduceerde de tabaksindustrie elektronische nicotineafgiftesystemen (ENDS), gewoonlijk e-sigaretten of ‘vapes’ genoemd, en promootte deze als schadebeperkende instrumenten om te helpen bij het stoppen met roken.

Deze apparaten vernevelen nicotinehoudende vloeistoffen, die doorgaans propyleenglycol, plantaardige glycerine en smaakstoffen bevatten. Bij verhitting kan propyleenglycol aldehyden en andere reactieve verbindingen vormen waarvan bekend is dat ze hart- en vaatziekten veroorzaken.

Onzekerheid over de veiligheid van e-sigaretten

Ondanks de snelle wereldwijde acceptatie blijft de cardiovasculaire veiligheid van e-sigaretten controversieel. Studies bij mensen hebben tegenstrijdige resultaten opgeleverd, waarbij sommige een lager risico suggereren voor alleen dampers, terwijl andere beperkt zijn door cross-sectionele ontwerpen, resterende verwarring door de geschiedenis van roken of potentiële branchegerelateerde belangenconflicten.

Daarom is een alomvattende analyse nodig die zorgvuldig rekening houdt met het conventionele roken van sigaretten om de onafhankelijke cardiovasculaire risico's die gepaard gaan met vapen te verduidelijken.

Systematisch reviewontwerp en gegevensbronnen

De huidige studie heeft deze kloof aangepakt met behulp van een systematische review en meta-analyse (SRMA), uitgevoerd in overeenstemming met de 2020 Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA)-richtlijnen. Het conventionele roken van sigaretten werd behandeld als een belangrijke confounder en subgroepvariabele.

De onderzoekers zochten in PubMed, Cochrane Library en Web of Science naar onderzoeken die tussen januari 2005 en juni 2025 waren gepubliceerd. Tot de in aanmerking komende onderzoeken behoorden observationele ontwerpen en gerandomiseerde onderzoeken met menselijke deelnemers die de prevalentie of incidentie van MI of beroerte rapporteerden.

Studieselectie en statistische methoden

Studies met vermeende financiële banden met de tabaksindustrie werden uitgesloten om vertekening te minimaliseren. Twaalf onderzoeken voldeden aan de inclusiecriteria en omvatten 430.875 deelnemers voor MI-analyses en meer dan 1,1 miljoen deelnemers voor beroerte-analyses.

Er werden modellen met willekeurige effecten gebruikt om de odds ratio's (OR's) en 95% betrouwbaarheidsintervallen (CI's) te schatten om de associaties tussen het gebruik van e-sigaretten en cardiovasculaire uitkomsten te kwantificeren.

Bevindingen van hartinfarct en beroerte

Over het geheel genomen was het gebruik van e-sigaretten geassocieerd met een 53% hogere kans op een hartinfarct vergeleken met niet-gebruik (OR 1,53, 95% BI 1,17–1,89). Na rekening te hebben gehouden met het roken van sigaretten bleef het verband statistisch significant, maar verzwakte het (OR 1,24, 95% BI 1,11–1,37).

Voormalige sigarettenrokers die momenteel e-sigaretten gebruiken, hadden een 2,52 keer hoger risico op MI vergeleken met niet-gebruikers (OR 2,52, 95% BI 1,88-3,16). De auteurs merken op dat dit mogelijk de resterende verwarrende of cumulatieve effecten van eerder roken weerspiegelt, in plaats van een direct causaal effect van vapen alleen.

De resultaten van de beroerte waren minder consistent. Over het geheel genomen vertoonden gebruikers van e-sigaretten geen statistisch significante toename van het risico op een beroerte (OR 1,05, 95% BI 0,91-1,19), en voor roken gecorrigeerde analyses waren ook niet significant.

De kans op een beroerte onder ex-rokers die momenteel e-sigaretten gebruiken was echter met 73% aanzienlijk hoger dan onder niet-gebruikers (OR 1,73, 95% BI 1,30–2,15).

Onder gebruikers van uitsluitend e-sigaretten die nog nooit brandbare sigaretten hadden gerookt, werd geen significant verband waargenomen voor MI (OR 0,96) of beroerte (OR 0,97). Deze schattingen waren gebaseerd op beperkte gegevens en kunnen worden beïnvloed door een verkeerde classificatie van de rookstatus.

Interpretatie, beperkingen en implicaties

Deze systematische review suggereert dat het gebruik van e-sigaretten geassocieerd is met een verhoogd risico op een hartinfarct, vooral onder personen met een voorgeschiedenis van het roken van sigaretten. Hoewel exclusief vapen in deze analyse niet in verband werd gebracht met een statistisch significant cardiovasculair risico onder niet-rokers, roept het waargenomen verhoogde risico onder ex-rokers zorgen op over het gebruik van e-sigaretten als hulpmiddel voor schadebeperking of transitie.

De meeste geïncludeerde onderzoeken waren cross-sectioneel, wat causale gevolgtrekkingen beperkt, en significante heterogeniteit, publicatiebias en residuele bias blijven belangrijke beperkingen. De auteurs concluderen dat verdere longitudinale onderzoeken van hoge kwaliteit nodig zijn en dat e-sigaretten vanuit cardiovasculair perspectief niet als veilig mogen worden beschouwd.

Bronnen: