Sprintbasiertes Training reduziert Panikattacken und verbessert die psychische Gesundheit

Eine neue randomisierte Studie zeigt, dass kurze, überwachte, hochintensive Übungen die Angstreaktion des Gehirns auf Körperempfindungen umschulen können, was einen skalierbaren und ansprechenden neuen Therapieweg für Menschen mit Panikstörung bietet.

Studie: Kurze intermittierende intensive Übungen als interozeptive Exposition bei Panikstörungen: eine randomisierte kontrollierte klinische Studie. Bildnachweis: Pixel-Shot/Shutterstock.com

Interozeptive Exposition (IE) ist eine Schlüsselkomponente der kognitiven Verhaltenstherapie (CBT) bei Panikstörungen (PD). Derzeitige IE-Modi sind jedoch tendenziell eintönig und für Patienten unattraktiv. Eine kürzlich in der Zeitschrift veröffentlichte Studie Grenzen in der Psychiatrie verglichen intensives körperliches Training als eigenständige IE-Intervention direkt mit Entspannungstraining (RT) bei Patienten mit IPS und testeten körperliche Betätigung als gezielte IE-Strategie.

Warum das Auslösen von Symptomen Panikreaktionen reduzieren kann

Panikattacken (PA) sind plötzliche Episoden intensiver Angst, die in Verbindung mit physiologischen Veränderungen wie einer beschleunigten Herzfrequenz oder Schwindel auftreten, die auf eine autonome Erregung zurückzuführen sind. Bei wiederholter PA, wie bei einer Panikstörung (PD), neigen Patienten dazu, diese körperlichen Signale als bedrohlich zu interpretieren. Sie werden ihnen gegenüber zunächst misstrauisch und dann ängstlich und ängstlich.

Dies führt dazu, dass Parkinson-Patienten ungewöhnlich empfindlich auf ihre inneren Empfindungen reagieren und dazu neigen, deren Schwere und Folgen zu überschätzen. Beispielsweise kann eine falsche Rückmeldung zur Herzfrequenz dazu führen, dass Parkinson-Patienten glauben, sie hätten eine Tachykardie. Obwohl keine Symptome auftreten, werden sie ängstlich und panisch. In ähnlicher Weise beeinträchtigt die Parkinson-Krankheit häufig die Fähigkeit, die eigenen körperlichen Signale genau zu beurteilen, beispielsweise den Grad der Anstrengung an der anaeroben Schwelle bei Ergospirometrietests zu beurteilen.

Solche Personen versuchen oft, PA zu vermeiden, indem sie körperliche Aktivität meiden und sesshaft werden. Eine Hypothese besagt, dass bei PD-Patienten die hyperaktiven autonomen Empfindungen zu erlernten Auslösern für Bedrohungs- und Angstgefühle werden, einem interozeptiven konditionierten Reiz.

CBT ist eine wirksame Behandlung für Parkinson und umfasst IE als zentralen Bestandteil. IE verbessert die PA-Häufigkeit und den Schweregrad und reduziert funktionelle Beeinträchtigungen aufgrund von Parkinson. Bei der IE handelt es sich um die absichtliche Herbeiführung unangenehmer körperlicher Gefühle wie Atemnot, Herzklopfen und Schwindel. Da sie PA-Auslösern ähneln, tragen sie dazu bei, das Gehirn so zu trainieren, dass es sie ohne Stress toleriert.

Allerdings sind typische IE-Praktiken in der Praxis, beispielsweise das Drehen auf dem Stuhl, um auslösende Empfindungen hervorzurufen, für Patienten oft inakzeptabel oder relativ unwirksam.

Im Gegensatz dazu wird kurzes intermittierendes intensives Training (BIE) als eine Art natürliches und gesundes Verhalten wahrgenommen. Somit ist es eine angenehmere Möglichkeit, interozeptive Signale zu erzeugen, einschließlich einer schnelleren Herz- und Atemfrequenz. Da Bewegung oft als nicht bedrohlich wahrgenommen wird, könnte sie einen schnelleren Weg zur Umschulung bieten.

Nur eine frühere Studie untersuchte die Rolle von Bewegung bei Parkinson als Teil einer standardisierten CBT-Intervention. Während dieser Studie wurde eine andere primäre IE-Strategie verwendet, wobei Übung eine Ergänzung war. Die Forscher bewerteten jedoch keine PD-spezifischen Ergebnisse.

Die aktuelle Studie versuchte, diese Lücke zu schließen, indem eine standardisierte, eigenständige übungsbasierte IE-Intervention anstelle eines vollständigen CBT-Pakets verwendet und mit RT verglichen wurde. RT wurde als psychologisches Placebo ausgewählt, das von den Patienten als glaubwürdige Therapie akzeptiert wird, obwohl es nicht als Erstlinienbehandlung für Parkinson gilt, was einen wertvollen Vergleich gewährleistet.

Randomisierte Studien testen Übungen im Vergleich zu Entspannungstherapien

Die Forscher führten eine zweiarmige, parallele, randomisierte Studie mit kurzen intermittierenden intensiven Übungen (BIE) und Jacobsons RT durch. Letzteres beinhaltet tiefes Atmen, gefolgt von abwechselndem Anspannen und Entspannen verschiedener Muskelgruppen im ganzen Körper.

An der Studie nahmen 102 randomisierte Teilnehmer mit Panikstörung teil, von denen 72 die Intervention und die Nachuntersuchungen abschlossen. Das Durchschnittsalter betrug 33 Jahre und beide Gruppen hatten zu Studienbeginn eine vergleichbare Häufigkeit und Schwere von Panikattacken. Alle Teilnehmer waren vor dem Programm mindestens 12 Wochen lang frei von psychotropen Medikamenten, erfüllten nicht die Richtlinien für moderate körperliche Aktivität, hatten weder eine Vorgeschichte noch einen aktuellen Substanzmissbrauch oder eine aktuelle Drogenabhängigkeit und hatten keine kardiovaskulären Risikofaktoren.

Der Fokus auf sesshafte Teilnehmer sollte darauf abzielen, Personen zu rekrutieren, die möglicherweise stärkere Angstreaktionen auf körperlich bedingte Empfindungen haben, die durch Bewegung hervorgerufen werden, wodurch möglicherweise die Sensitivität der Studie für die Erkennung interozeptiver Lerneffekte erhöht wird.

Die Teilnehmer wurden randomisiert einer BIE- oder RT-Studie zugeteilt. Für BIE wechselten sie unter Aufsicht Gehen mit kurzen 30-sekündigen hochintensiven Jogging- oder Sprintintervallen ab, die im Rahmen strukturierter 30-minütiger Sitzungen durchgeführt wurden, die Aufwärmen, Gehintervalle und progressive Steigerungen der Sprintwiederholungen im Laufe des 12-wöchigen Programms unter Aufsicht beinhalteten. RT-Teilnehmer folgten einem standardisierten Protokoll zur progressiven Muskelentspannung, das über einen Zeitraum von 12 Wochen dreimal wöchentlich in 45-minütigen Sitzungen durchgeführt wurde.

Alle Patienten erhielten die gleichen Placebopillen. Alle wurden zu Studienbeginn sowie nach 6, 12 und 24 Wochen anhand des Panic Agoraphobia Scale (PAS)-Scores beurteilt, wobei kurz vor Behandlungsbeginn eine zusätzliche Beurteilung durchgeführt wurde. Die Teilnehmer wurden auch auf Häufigkeit und Schwere von Panikattacken untersucht. Darüber hinaus wurden sie anhand der Ergebnisse der Hamilton Anxiety Rating Scale (HAM-A) und der Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D) auf Depressionen und Angstzustände untersucht.

Das Trainingsprogramm führt zu stärkeren und länger anhaltenden Symptomverbesserungen

Von den 102 randomisierten Teilnehmern schlossen 72 die gesamte Interventions- und Nachbeobachtungsphase ab, wobei nur drei Teilnehmer die Teilnahme nach Eintritt in die endgültige Analysekohorte abbrachen. Die niedrige Abbrecherquote spiegelt möglicherweise die wahrgenommenen gesundheitlichen Vorteile der Intervention, ihren intrinsisch lohnenden Charakter und möglicherweise die motivierende Erfahrung einer Behandlung in einem leistungsstarken klinischen Umfeld wie dem Bewegungslabor des Orthopädie-Instituts wider, wie von den Studienautoren vorgeschlagen.

Veränderungen im PAS

Der PAS-Score verbesserte sich in beiden Gruppen im Laufe der Zeit. Bei der Analyse der Gruppen-Zeit-Interaktionen zeigten die Gruppen jedoch deutlich unterschiedliche Trajektorien.

Zu Studienbeginn hatten die BIE- und RT-Gruppen PAS-Werte von 32,1 bzw. 30,4. Die Durchschnittswerte sanken in beiden Gruppen. Der Rückgang war jedoch steiler, mit Werten von 14,9 und 23,1 in Woche 12, was einer klinisch bedeutsamen Verringerung der Panikschwere in der Übungsgruppe entspricht.

In Woche 24 hielt die Verbesserung in der BIE-Gruppe an, wobei der PAS bei 14,2 lag. Im Gegensatz dazu stieg der Wert in der RT-Gruppe leicht auf 24,7.

PA-Häufigkeit und Schweregrad

Beide Gruppen zeigten nach 12 Wochen auch einen starken Rückgang der PA-Häufigkeit und -Schwere, mit einem teilweisen Wiederanstieg nach 24 Wochen. Bei BIE war die Erholung gedämpfter, wobei der größte Teil der Verbesserung bei der 24-wöchigen Nachuntersuchung anhielt. Dies war bei RT nicht der Fall, was frühere Studien bestätigt, die auf kurzfristige Vorteile nur bei RT hinweisen.

Depression und Angst

Beide Gruppen zeigten im Laufe der Zeit auch niedrigere HAM-D- und HAM-A-Werte. Der signifikanteste Unterschied zwischen den Gruppen bestand in den depressiven Symptomen in Woche 24. BIE war mit einer anhaltenden und deutlicheren Verbesserung verbunden. Im Gegensatz dazu zeigten die Symptome nach 12 Wochen mit RT eine relative Verschlechterung.

Die langfristigen Erfolge mit BIE deuten darauf hin, dass neues Lernen stattfindet, das es den Patienten ermöglicht, körperliche Signale als nicht bedrohlich neu zu interpretieren. Dies kann sich auf das tägliche Leben erstrecken und die allgemeine Erregung verringern. Frühere Untersuchungen derselben Gruppe unterstützen dies und weisen auf dauerhafte Vorteile bürobasierter IE hin.

Die Autoren berichteten, dass diese sitzenden Patienten während intensiver körperlicher Betätigung keine Panikattacken erleiden, die häufig mit Hyperventilation und Atemnot einhergehen. Eine plausible Erklärung ist, dass eine durch körperliche Betätigung verursachte metabolische Azidose der hyperventilationsbedingten respiratorischen Alkalose entgegenwirkt, die bekanntermaßen Panik auslöst. Möglicherweise hat auch die Umgebung zum Gefühl der Sicherheit beigetragen.

Die Studie legt nahe, dass BIE eine kostengünstige, skalierbare und ansprechendere IE-Strategie mit größerer Wirksamkeit und länger anhaltenden Vorteilen als RT in dieser Kohorte ist. Es bietet gesundheitliche Vorteile und ist an sich lohnend. Die Ergebnisse der Verwendung von BIE als IE in dieser Studie stimmen mit der Beobachtung überein, dass „eine intensivere IE den klinischen Nutzen maximieren kann, insbesondere bei der Reduzierung der Atem- und Gesamtangstindizes.“

Die Ergebnisse belegen auch direkt die Wirksamkeit von übungsbasierter IE im Vergleich zu RT speziell bei Parkinson und erweitern damit frühere Forschungen in diesem Bereich, obwohl die Ergebnisse nicht als Beweis für die Gleichwertigkeit mit umfassenden CBT-Programmen interpretiert werden sollten.

Allerdings weist die Studie einige Einschränkungen auf, insbesondere die kleine, sesshafte Stichprobe junger Erwachsener mit geringem kardiovaskulären Risiko, die die Generalisierbarkeit auf körperlich aktive oder breitere Parkinson-Populationen einschränken könnte. Die Verwendung von Placebopillen in beiden Armen könnte die Analyse verfälscht haben. Außerdem wurde während der gesamten Studie nur ein ausgebildeter Bewerter zur Beurteilung der Parkinson-Krankheit eingesetzt, und die Diagnosen wurden nicht unabhängig von mehreren Bewertern überprüft. Zukünftige Studien könnten mehrere Bewertungen nutzen, um eine genauere Diagnose sicherzustellen und BIE-CBT mit Standard-IE-CBT-Protokollen für Parkinson zu vergleichen.

Übungsbasierte Exposition bietet eine skalierbare Behandlung von Panikstörungen

Die Studie legt nahe, dass sowohl RT als auch BIE bei der Parkinson-Krankheit von Nutzen waren, das BIE-Programm jedoch eine intensive IE ermöglichte, die mit einer wirksameren und nachhaltigeren Verringerung der Schwere und Häufigkeit der Parkinson-Symptome einherging. Dies könnte eine praktikable und kostengünstige Alternative zu aktuellen praxisbasierten IE-Verfahren darstellen, insbesondere als Ergänzung oder gezielte IE-Strategie innerhalb breiterer therapeutischer Rahmenbedingungen.

„Diese Ergebnisse unterstützen die Einbeziehung strukturierter, auf Übungen basierender IE in PD-Behandlungsprogramme als kostengünstige und ansprechende Option.“

Weitere Forschung ist erforderlich, um die Zielgruppe für den größtmöglichen Nutzen zu identifizieren und den Einsatz übungsbasierter IE in verschiedenen Therapiemodellen für Parkinson zu untersuchen.

Quellen: