Eine randomisierte Studie legt nahe, dass der Verzicht auf Kaffee nach einer Kardioversion möglicherweise nicht hilft und dass eine moderate Koffeinaufnahme tatsächlich mit weniger Vorhofflimmerrezidiven verbunden sein könnte.

Studie: Koffeinhaltiger Kaffeekonsum oder Abstinenz zur Reduzierung von Vorhofflimmern. Bildnachweis: diignat/Shutterstock.com

Der Konsum mäßiger Mengen koffeinhaltigen Kaffees nach der Kardioversion kann mit einem geringeren Risiko für wiederkehrendes Vorhofflimmern verbunden sein, wie aus einer in veröffentlichten randomisierten klinischen Studie hervorgeht JAMA. Für viele Patienten mit anhaltendem Vorhofflimmern ist der routinemäßige Verzicht auf Kaffee nach einer Kardioversion möglicherweise nicht notwendig.

Der langjährige Ruf von Kaffee als Auslöser von Vorhofflimmern

Vorhofflimmern ist die häufigste Herzrhythmusstörung, die durch unregelmäßige und oft schnelle Herzschläge gekennzeichnet ist. Fast jeder dritte Mensch ist im Laufe seines Lebens von dieser Erkrankung betroffen. Mit zunehmender weltweiter Prävalenz wächst das wissenschaftliche Interesse an der Identifizierung modifizierbarer Risikofaktoren zur Verringerung der Belastung durch Vorhofflimmern.

Koffeinhaltiger Kaffee gilt traditionell als potenziell proarrhythmisch, was bedeutet, dass er Veränderungen im Herzrhythmus verursachen kann. Vorhandene Beweise, die sowohl Patientenberichte als auch Empfehlungen von Ärzten umfassen, deuten darauf hin, dass der Konsum von koffeinhaltigem Kaffee seit langem als Auslöser von Vorhofflimmern gilt.

Jüngste randomisierte kontrollierte Studien und Beobachtungsstudien haben jedoch die proarrhythmischen Wirkungen von koffeinhaltigem Kaffee untersucht und keine konsistenten Hinweise auf vermehrte Vorhofflimmerepisoden gefunden.

Angesichts der Tatsache, dass Kaffee weltweit das am häufigsten konsumierte koffeinhaltige Getränk ist, wäre es sowohl für Patienten als auch für Ärzte von großer Bedeutung zu verstehen, ob der Kaffeekonsum eine positive, schädliche oder neutrale Wirkung auf das Wiederauftreten von Vorhofflimmern hat, insbesondere nach rhythmuswiederherstellenden Eingriffen.

Ziel der aktuellen Studie unter der Leitung von Forschern der University of California in San Francisco war es, das Risiko eines wiederkehrenden Vorhofflimmerns bei Personen zu bewerten, die nach erfolgreicher elektrischer Kardioversion sechs Monate lang koffeinhaltigen Kaffee konsumieren oder auf Kaffee und Koffein verzichten sollten.

Vergleich der täglichen Kaffeeaufnahme mit vollständiger Koffeinabstinenz

An der Studie nahmen insgesamt 200 aktuelle oder frühere Kaffeetrinker mit anhaltendem Vorhofflimmern oder Vorhofflattern mit Vorhofflimmern in der Vorgeschichte teil, die sich einer elektrischen Kardioversion unterzogen hatten. Die Teilnehmer wurden nach dem Zufallsprinzip der Interventions- oder Kontrollgruppe zugeordnet.

Die Teilnehmer der Interventionsgruppe wurden gebeten, mindestens eine Tasse koffeinhaltigen Kaffee pro Tag zu trinken, ohne ihren üblichen Kaffeekonsum absichtlich zu erhöhen oder zu verringern, was zu unterschiedlichen, aber typischen Konsumniveaus in der Praxis führte. In der Kontrollgruppe wurden die Teilnehmer dazu angehalten, vollständig auf den Konsum von koffeinhaltigem oder entkoffeiniertem Kaffee sowie auf andere koffeinhaltige Produkte zu verzichten.

Alle Teilnehmer wurden sechs Monate lang nachbeobachtet, um das Risiko eines klinisch erkannten Wiederauftretens von Vorhofflimmern oder Vorhofflattern zu bewerten, das im Rahmen der routinemäßigen klinischen Versorgung und nicht durch kontinuierliche Rhythmusüberwachung festgestellt wurde.

Bei Kaffeetrinkern kam es seltener zu erneuten Vorhofflimmern

An der Studie nahmen 100 Teilnehmer der Interventionsgruppe teil, die über den sechsmonatigen Studienzeitraum täglich etwa eine Tasse koffeinhaltigen Kaffee konsumierten. Die gleiche Anzahl von Teilnehmern wurde in die Kontrollgruppe randomisiert, die angewiesen wurde, auf Kaffee und Koffein zu verzichten, obwohl die Einhaltung unvollständig war.

Am Ende der sechsmonatigen Nachbeobachtungszeit wurde bei 47 % der Teilnehmer der Interventionsgruppe und bei 64 % der Teilnehmer der Kontrollgruppe klinisch Vorhofflimmern oder Vorhofflattern festgestellt. Die Zeit bis zum Wiederauftreten war in der Interventionsgruppe länger. Diese Ergebnisse korrespondierten mit einem um 39 % geringeren Risiko eines erneuten Auftretens bei Teilnehmern, denen der Konsum koffeinhaltigen Kaffees zugewiesen wurde.

Die Anzahl der Teilnehmer, die wegen Vorhofflimmerns oder Vorhofflatterns ins Krankenhaus eingeliefert werden mussten, war in der Kontrollgruppe zahlenmäßig höher (15 gegenüber 10 Ereignissen) als in der Interventionsgruppe, obwohl die Studie nicht darauf ausgelegt war, statistisch signifikante Unterschiede in den Krankenhauseinweisungsraten festzustellen.

Bei Kaffeetrinkern kam es seltener zu erneuten Vorhofflimmern

Die Studie legt nahe, dass der Konsum von koffeinhaltigem Kaffee bei Patienten mit anhaltendem Vorhofflimmern nach elektrischer Kardioversion mit einem geringeren Risiko für Vorhofflimmern oder Vorhofflattern verbunden ist, anstatt auf eine allgemeine präventive Wirkung bei allen Populationen von Vorhofflimmern hinzuweisen.

Kaffee enthält mehrere Wirkstoffe, wobei Koffein am bekanntesten ist. Zu den von den Autoren vorgeschlagenen möglichen Mechanismen gehört die Fähigkeit von Koffein, Adenosinrezeptoren zu blockieren und so die durch Adenosin verursachte Verkürzung der Dauer und Feuerfestigkeit des atrialen Aktionspotentials zu mildern. Die entzündungshemmenden und blutdrucksenkenden Eigenschaften von Kaffee könnten ebenfalls dazu beitragen, obwohl diese Mechanismen in dieser Studie nicht direkt getestet wurden.

Die Teilnehmer zeigten einen höheren Limonadenkonsum und eine größere Tendenz, dem Kaffee Zucker hinzuzufügen. Diese Gewohnheiten können möglicherweise das Risiko für Fettleibigkeit, Diabetes und Vorhofflimmern erhöhen. Wichtig ist, dass diese Beobachtungen beschreibende und keine kausalen Ergebnisse der Studie waren. Jüngste randomisierte Studien haben auch den Kaffeekonsum mit erhöhter körperlicher Aktivität in Verbindung gebracht, was teilweise dazu beitragen könnte, das Wiederauftreten von Vorhofflimmern zu verringern.

Insgesamt berichtet die Studie, dass der Konsum einer geringen Menge an natürlich vorkommendem Koffein, etwa einer Tasse Kaffee pro Tag, in dieser speziellen Situation nach der Kardioversion mit einer geringeren Rate des Wiederauftretens von Vorhofflimmern verbunden war. Die Autoren weisen darauf hin, dass diese Ergebnisse nicht auf die Aufnahme von hochdosiertem Koffein oder auf Patienten mit paroxysmalem Vorhofflimmern zutreffen, noch belegen sie den Kaffeekonsum als bewährte Präventionsstrategie und betonen die Notwendigkeit weiterer Forschung.

Die Studie war nicht verblindet, was bedeutet, dass sowohl die Ärzte, die das Wiederauftreten von Vorhofflimmern diagnostizierten, als auch die Teilnehmer über das Studiendesign und die Koffeinbelastung informiert waren. Diese Faktoren könnten zu einer Verzerrung bei der Erkennung und Berichterstattung geführt haben, insbesondere weil das Wiederauftreten durch routinemäßige klinische Versorgung und nicht durch kontinuierliche Überwachung festgestellt wurde.

Darüber hinaus glaubten viele Teilnehmer, dass Kaffee das Vorhofflimmern verschlimmerte, was die seit langem vertretene Ansicht widerspiegelt, dass koffeinhaltiger Kaffee proarrhythmisch sei. Frühere randomisierte Studien haben gezeigt, dass Menschen, die glauben, Koffein sei ein akuter Auslöser für Vorhofflimmern, diesen Effekt nicht objektiv nachweisen, was darauf hindeutet, dass solche Überzeugungen eher auf der Wahrnehmung als auf evidenzbasierten Effekten beruhen.

Nur 69 % der Teilnehmer der Kontrollgruppe hielten sich während des Studienzeitraums vollständig an das Protokoll, Kaffee zu meiden. Diese suboptimale Adhärenz könnte dazu geführt haben, dass der wahre Unterschied zwischen den Gruppen unterschätzt wurde. Zukünftige Studien mit verbesserter Adhärenz, standardisierterer Expositionsbeurteilung und objektiver Rhythmusüberwachung könnten zu einer definitiveren Interpretation beitragen.

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