الوجبات الغذائية الخالية من الغلوتين غير الضرورية يمكن أن تعرض الأطفال للخطر

الوجبات الغذائية الخالية من الغلوتين غير الضرورية يمكن أن تعرض الأطفال للخطر

تظهر دراسة شاملة لتغذية الأطفال سبب كون النظام الغذائي الخالي من الغلوتين منقذًا لحياة بعض الأطفال ولكنه يشكل خطرًا صحيًا محتملاً على الآخرين عند تقديمه دون توجيه طبي.

الدراسة: المشاكل الغذائية المتعلقة بالجلوتين في موضوعات طب الأطفال: العلاج وما بعده. مصدر الصورة: ألكساندر تالانسيف/Shutterstock.com

مراجعة حديثة في المجلةحدود في التغذيةيتناول علاج هذه الاضطرابات لدى الأطفال مع التركيز على الصحة الشاملة، بما في ذلك النمو والتطور العصبي والصحة الأيضية والرفاهية النفسية والاجتماعية. قد تتطلب الأمراض المرتبطة بالغلوتين مثل الداء البطني (الداء البطني) تجنب الغلوتين أو حتى القمح مدى الحياة، ولكن على حساب عدم التوازن الغذائي ومخاطر صحية أخرى.

مقدمة

أصبحت الأنظمة الغذائية الخالية من الغلوتين شائعة بشكل متزايد بين عامة السكان وغالبًا ما يتم اتباعها دون توجيه طبي واضح، على سبيل المثال عند تشخيص اضطراب مرتبط بالجلوتين.

تشمل الاضطرابات المرتبطة بالجلوتين الحساسية للجلوتين (مرض الاضطرابات الهضمية، CD)، وحساسية القمح (WA)، وحساسية الغلوتين غير الاضطرابات الهضمية (NCGS). على الرغم من التداخل الكبير في علاماتها وأعراضها، فإنها تنطوي على مسارات إشارات مختلفة ولها سمات تشخيصية مختلفة، مما يتطلب أساليب علاجية مختلفة.

بالنسبة لجميع الحالات الثلاثة، يمثل النظام الغذائي الخالي من الغلوتين النهج الغذائي الأساسي للعلاج. في مثل هذه الحالات، غالبًا ما تتطلب الراحة استخدام الأطعمة المصنعة الخالية من الغلوتين. هذه عادة ما تكون عالية في السعرات الحرارية وتزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. ومن المحتمل أيضًا أن يكون لديهم نقص في العناصر الغذائية الأساسية.

بسبب كل هذه العوامل، قد يعاني الأطفال الذين يتبعون نظامًا غذائيًا خاليًا من الغلوتين من نمو غير طبيعي وتطور عصبي. توجد مخاطر مماثلة للأشخاص الذين يتناولون نظامًا غذائيًا خاليًا من الغلوتين دون داع. درست الدراسة الحالية الاختلافات بين الحالات الثلاثة مع فحص الآثار الضارة المحتملة لنظام غذائي خال من الغلوتين.

مرض الاضطرابات الهضمية

يؤثر مرض الاضطرابات الهضمية على ما يقرب من 1٪ من سكان العالم. ويمكن أن تشير المعدلات المرتفعة الحالية إلى وعي أفضل وأدوات تشخيصية، فضلا عن تغيير كبير في عادات الأكل. ومع ذلك، بالنسبة للعديد من الأشخاص، يظل التشخيص غير معروف.

يتراوح طيف القرص المضغوط من الأشكال الصامتة أو عديمة الأعراض إلى الأعراض المعوية الكلاسيكية (الإسهال المزمن، الانتفاخ، آلام البطن، فقدان الوزن، الإمساك) أو الأعراض خارج الأمعاء (قصر القامة، اضطرابات النمو، فقر الدم بسبب نقص الحديد، هشاشة العظام، اعتلال الأعصاب المحيطية، الخلل التناسلي). بالإضافة إلى ذلك، يعاني بعض الأشخاص من مرض السكري من النوع الأول، أو مرض الغدة الدرقية المناعي الذاتي، أو متلازمة داون أو تيرنر، أو نقص الغلوبولين المناعي (IgA) الانتقائي. لدى العديد منهم تاريخ عائلي من الدرجة الأولى للإصابة بمرض الاضطرابات الهضمية.

مرض الاضطرابات الهضمية هو أحد أمراض المناعة الذاتية الناتجة عن التعرض للقمح والشعير والجاودار، وجميعها تحتوي على الغلوتين. في الأفراد المستعدين وراثيا، يستجيب الجهاز المناعي للببتيدات المنزوعة الأميد التي يتم إطلاقها أثناء هضم الغلوتين. يتم تقديم هذه الببتيدات إلى الخلايا الليمفاوية CD4 بواسطة جزيئات HLA-DQ2 وHLA-DQ8. وهذا يؤدي إلى التهاب الغشاء المخاطي في الأمعاء مع ضمور الزغابات.

يعتمد التشخيص على مجموعة من الأعراض واختبارات الدم، كما يتم إجراء خزعة معوية إذا لزم الأمر. يجب إجراء جميع الاختبارات بينما لا يزال الشخص يتناول الأطعمة التي تحتوي على الغلوتين. الأطفال الذين تظهر عليهم الأعراض والذين لديهم مستويات عالية جدًا من الأجسام المضادة والتي تم تأكيدها في الاختبار المتكرر قد لا يحتاجون إلى إجراء خزعة. إن غياب أليلات HLA-DQ2 وDQ8 يستبعد مرض الاضطرابات الهضمية تقريبًا، ولكن لا يتم إجراء اختبار ذلك بشكل روتيني.

حساسية القمح

WA ليس مرض مناعة ذاتية، ولكنه حساسية غذائية. وينجم عن فرط الحساسية الحاد الناتج عن تفاعل IgE مع مستضدات القمح مثل الألبومينات والجلوبيولينات والجليادين والجلوتينين. وهذا يؤدي إلى تنشيط الخلايا البدينة والقاعدية، مما يؤدي إلى إطلاق الهيستامين والمواد الالتهابية الأخرى. ومع ذلك، في بعض الحالات، قد تشارك أيضًا آليات غير IgE.

يمكن أن يحدث WA بعدة طرق، بما في ذلك ردود الفعل التحسسية الفورية، والحساسية المفرطة الناتجة عن ممارسة التمارين الرياضية على القمح (WDEIA)، والربو المهني أو التهاب الأنف ("ربو الخباز")، والشرى. قد تشمل الأعراض المعدية المعوية لتفاعلات IgE الغثيان والقيء وآلام البطن، والتي غالبًا ما تكون مصحوبة بالشرى والوذمة الوعائية، وفي الحالات الشديدة، الحساسية المفرطة.

تتجلى حساسية القمح غير المتواسطة بـ IgE في تأخر القيء والإسهال بالإضافة إلى آلام في البطن. وهو أكثر شيوعًا عند الأطفال.

يعتمد التشخيص على التاريخ الطبي واختبارات الجلد مثل اختبار الوخز واختبارات IgE الخاصة بالمصل. وفي حالات الشك، يعد اختبار التحدي الغذائي عن طريق الفم بمثابة معيار مفيد.

WA يتطلب استبعاد القمح. يتم تحمل الأنواع الأخرى من الحبوب بشكل عام، إلا في حالة التفاعل المتبادل، ويتم استبعادها. يعد تثقيف المريض أمرًا بالغ الأهمية ويجب أن تكون أدوية الطوارئ في متناول اليد دائمًا، خاصة للمرضى المعرضين لخطر الحساسية المفرطة.

حساسية الغلوتين غير الاضطرابات الهضمية

في NCGS، تحدث أعراض معوية وخارجية معوية مرتبطة بحساسية الغلوتين، ولكن بدون سمات مناعية ذاتية أو مناعية بوساطة IgE. ويظهر على شكل آلام في البطن، وانتفاخ، وإسهال، وإمساك، بالإضافة إلى التعب، والصداع، وضباب الدماغ، وألم عضلي. بدون السمات المميزة لـ WA أو CD، قد يشبه متلازمة القولون العصبي (IBS).

النظام الغذائي الخالي من الغلوتين يخفف من الأعراض التي تتكرر عند إعادة تقديمه. يمكن لبعض مرضى NCGS تحمل كميات صغيرة من الغلوتين، على عكس أولئك الذين يعانون من مرض الاضطرابات الهضمية.

يتم تشخيص NCGS على أساس تحسن الأعراض بعد إزالة الغلوتين من النظام الغذائي، يليه تكرار الأعراض عند إعادة تقديم الغلوتين. ومع ذلك، قد يكون من الصعب التمييز بين NCGS ومتلازمة القولون العصبي لأن بعض المرضى الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي يبلغون أيضًا عن تخفيف الأعراض عند اتباع نظام غذائي خالٍ من الغلوتين، مما يسلط الضوء على الحاجة إلى تقييم تشخيصي دقيق.

نظرًا للمناعة الفطرية وليست التكيفية، يستجيب NCGS لبروتينات القمح الموجودة بشكل طبيعي مثل مثبطات الأميليز-تريبسين (ATIs)، والتي تنشط مستقبلات Toll-like 4 (TLR4) وتؤدي إلى التهاب معوي. يمكن أن تلعب السكريات المتخمرة من مجموعة FODMAP، وخاصة فركتان القمح، دورًا أيضًا.

النظام الغذائي الخالي من الغلوتين

في بعض الأحيان يكون اتباع نظام غذائي خال من الغلوتين ضروريا، ولكن الحفاظ على التغذية الكافية قد يكون صعبا. عندما لا يوصى طبيًا باتباع نظام غذائي خالٍ من الغلوتين، فإن جودة النظام الغذائي تتعرض للخطر.

قد تكون الأطعمة المصنعة الخالية من الغلوتين ناقصة في البروتين والألياف ولكنها لا تزال كثيفة الطاقة وتحتوي على كميات كبيرة من الدهون المشبعة والسكر. بدون التحصين، هناك احتمال نقص العناصر الغذائية المتعددة في المعادن مثل الحديد والكالسيوم والمغنيسيوم والزنك. vitamins, including folic acid, B12 and D; and fiber as well as intestinal dysbiosis.

يمكن التخفيف من بعض هذه العيوب من خلال تضمين العديد من الأطعمة الخالية من الغلوتين بشكل طبيعي مثل الحبوب الكاذبة والكينوا والحنطة السوداء والقطيفة، وكذلك البقوليات والفواكه والخضروات. يجب تفضيل الأطعمة المدعمة الخالية من الغلوتين ويوصى بشدة بمراقبة التغذية لتقليل التأثيرات الضارة على القلب والأوعية الدموية، خاصة عند الأطفال والمراهقين الذين يحتاجون إلى نمو مستمر.

يمكن أن يساعد النظام الغذائي الخالي من الغلوتين المرضى الذين يعانون من مرض الاضطرابات الهضمية على فقدان الوزن، ولكن تناول الوجبات الخفيفة الخالية من الغلوتين بانتظام يمكن أن يؤدي إلى زيادة الوزن. يمكن أن تؤدي الرقابة الغذائية الصارمة دون داعٍ إلى اضطرابات الأكل (ما يصل إلى 9٪ في إحدى الدراسات)، ويبدو أن المراهقين والنساء أكثر عرضة للخطر. وتشبه أعراضه أعراض مرض القرص المضغوط، مثل آلام البطن والقيء والتعب وفقدان الوزن. وهذا قد يؤخر تشخيصهم.

الاستنتاجات

النظام الغذائي الخالي من الغلوتين "يمكن أن يشكل تحديات غذائية، خاصة عندما يتم اتباعه دون ضرورة طبية".

يجب على مقدمي الرعاية الصحية إجراء التشخيص الصحيح واستبعاد الأمراض المماثلة وتقديم المشورة بشأن اتباع نظام غذائي صحي. تعد المتابعة الدقيقة على المدى الطويل أمرًا ضروريًا لضمان وجود جميع العناصر الغذائية الضرورية لمراقبة الصحة الأيضية والنفسية مع تقليل المخاطر الغذائية ومخاطر القلب والأوعية الدموية المرتبطة بالأنظمة الغذائية الخالية من الغلوتين غير الضرورية أو غير المتوازنة.

مصادر: