Ненужните диети без глутен могат да застрашат децата

Ненужните диети без глутен могат да застрашат децата

Изчерпателно проучване на детското хранене показва защо диетата без глутен е животоспасяваща за някои деца, но представлява потенциален риск за здравето на други, когато се въведе без медицинско ръководство.

Проучване: Свързани с глутена диетични проблеми при педиатрични субекти: лечение и извън него. Снимка: aleksandr talancev/Shutterstock.com

Скорошен преглед в списаниетоОграничения в храненетосе занимава с лечението на тези разстройства при деца с акцент върху холистичното здраве, включително растеж, неврологично развитие, метаболитно здраве и психосоциално благополучие. Болестите, свързани с глутена, като цьолиакия (целиакия), може да изискват избягване на глутен или дори пшеница през целия живот, но за сметка на хранителен дисбаланс и други рискове за здравето.

въведение

Диетите без глутен стават все по-популярни сред общото население и често се следват без ясно медицинско ръководство, например когато е диагностицирано разстройство, свързано с глутен.

Свързаните с глутена разстройства включват чувствителност към глутен (цьолиакия, CD), алергия към пшеница (WA) и чувствителност към глутен без целиакия (NCGS). Въпреки значителното припокриване на техните признаци и симптоми, те включват различни сигнални пътища и имат различни диагностични характеристики, изискващи различни подходи на лечение.

И за трите състояния диетата без глутен представлява основният диетичен подход към лечението. В такива случаи удобството често изисква използването на преработени храни, които не съдържат глутен. Те обикновено са с високо съдържание на калории и увеличават кардиометаболичния риск. Също така е вероятно те да имат дефицит на основни хранителни вещества.

Поради всички тези фактори децата на безглутенова диета могат да изпитат необичаен растеж и неврологично развитие. Подобни рискове съществуват за хората, които ненужно се хранят на безглутенова диета. Настоящото проучване изследва разликите между трите състояния, като същевременно изследва възможните неблагоприятни ефекти от диета без глутен.

Цьолиакия

Цьолиакия засяга приблизително 1% от световното население. Настоящите нарастващи нива могат да показват по-добра осведоменост и инструменти за диагностика, както и значителна промяна в хранителните навици. За много хора обаче диагнозата остава неразпозната.

Спектърът на CD варира от тихи или асимптоматични форми до класически чревни симптоми (хронична диария, подуване на корема, коремна болка, загуба на тегло, запек) или извънчревни симптоми (нисък ръст, нарушения на растежа, желязодефицитна анемия, остеопороза, периферна невропатия, репродуктивна дисфункция). В допълнение, някои хора имат диабет тип 1, автоимунно заболяване на щитовидната жлеза, синдром на Даун или Търнър или селективен дефицит на IgA. Много от тях имат първа степен фамилна анамнеза за цьолиакия.

Целиакия е автоимунно заболяване, причинено от излагане на пшеница, ечемик и ръж, всички от които съдържат глутен. При генетично предразположени индивиди имунната система реагира на деамидирани пептиди, освободени по време на смилането на глутена. Тези пептиди се представят на CD4 лимфоцити от HLA-DQ2 и HLA-DQ8 молекули. Това води до възпаление на чревната лигавица с атрофия на вилите.

Диагнозата се основава на комбинация от симптоми и кръвни изследвания, като при необходимост се извършва и чревна биопсия. Всички тестове трябва да се правят, докато човекът все още яде храни, съдържащи глутен. Симптоматичните деца с много високи нива на антитела, потвърдени при повторно изследване, може да не изискват биопсия. Липсата на алелите HLA-DQ2 и DQ8 на практика изключва целиакия, но тестването за това не се извършва рутинно.

Алергия към пшеница

WA не е автоимунно заболяване, а хранителна алергия. Причинява се от остра свръхчувствителност, причинена от IgE реактивност към пшенични антигени като албумини, глобулини, глиадини и глутенини. Това води до активиране на мастоцитите и базофилите, което води до освобождаване на хистамин и други възпалителни вещества. Въпреки това, в някои случаи могат да бъдат включени и не-IgE механизми.

WA може да възникне по различни начини, включително незабавни алергични реакции, анафилаксия, предизвикана от физическо натоварване (WDEIA), професионална астма или ринит („пекарска астма“) и копривна треска. Стомашно-чревните симптоми на IgE-медиираните реакции могат да включват гадене, повръщане и коремна болка, често придружени от копривна треска, ангиоедем и в тежки случаи анафилаксия.

Не-IgE-медиирана алергия към пшеница се проявява като забавено повръщане и диария, както и коремна болка. По-често се среща при деца.

Диагнозата зависи от медицинската история и кожни тестове, като прик тест и серум-специфични IgE тестове. В случай на съмнение, тестът за орално приемане на храна е полезен показател.

WA изисква изключване на пшеница. Други видове зърно обикновено се толерират, освен в случай на кръстосана реактивност, и са изключени. Обучението на пациентите е от решаващо значение и лекарствата за спешна помощ трябва винаги да са под ръка, особено за пациенти с риск от анафилаксия.

Чувствителност към глутен без целиакия

При NCGS се появяват чревни и извънчревни симптоми, свързани с чувствителността към глутен, но без автоимунни или IgE-медиирани имунологични характеристики. Проявява се като коремна болка, подуване на корема, диария и запек, както и умора, главоболие, мозъчна мъгла и миалгия. Без характерните черти на WA или CD, може да наподобява синдром на раздразнените черва (IBS).

Диета без глутен облекчава симптомите, които се появяват отново при повторно въвеждане. Някои пациенти с NCGS могат да понасят малки количества глутен, за разлика от тези с целиакия.

NCGS се диагностицира въз основа на подобрение на симптомите след отстраняване на глутена от диетата, последвано от повторение на симптомите, когато глутенът се въведе отново. Въпреки това, може да бъде трудно да се разграничи NCGS от синдрома на раздразнените черва, тъй като някои пациенти със синдром на раздразнените черва също съобщават за облекчаване на симптомите при диета без глутен, което подчертава необходимостта от внимателна диагностична оценка.

Поради вроден, а не адаптивен имунитет, NCGS реагира на естествено срещащи се пшенични протеини, като инхибитори на амилаза-трипсин (ATIs), които активират Toll-подобен рецептор 4 (TLR4) и предизвикват чревно възпаление. Ферментиращите захари от групата FODMAP, особено пшеничните фруктани, също могат да играят роля.

Диетата без глутен

Диета без глутен понякога е от съществено значение, но поддържането на адекватно хранене може да бъде трудно. Когато безглутенова диета не е медицински показана, качеството на диетата е компрометирано.

Преработените храни без глутен може да имат дефицит на протеини и фибри, но все още са енергийно плътни и съдържат прекомерно наситени мазнини и захар. Без обогатяване съществува възможност за множество хранителни дефицити на минерали като желязо, калций, магнезий и цинк; витамини, включително фолиева киселина, B12 и D; и фибри, както и чревна дисбиоза.

Някои от тези недостатъци могат да бъдат смекчени чрез включване на няколко естествено безглутенови храни като псевдозърнени храни, киноа, елда и амарант, както и бобови растения, плодове и зеленчуци. Трябва да се предпочитат обогатени безглутенови храни и силно се препоръчва хранителен мониторинг, за да се сведат до минимум неблагоприятните кардиометаболични ефекти, особено при деца и юноши с непрекъснат растеж.

Диета без глутен може да помогне на пациентите с цьолиакия да отслабнат, но редовната консумация на закуски без глутен може да доведе до наддаване на тегло. Ненужно строгият диетичен контрол може да предизвика хранителни разстройства (до 9% в едно проучване), като юношите и жените изглежда са изложени на по-висок риск. Симптомите му са подобни на тези на CD, като коремна болка, повръщане, умора и загуба на тегло. Това може да забави диагнозата им.

Изводи

Безглутенова диета „може да създаде хранителни предизвикателства, особено когато се спазва без медицинска необходимост“.

Доставчиците на здравни услуги трябва да поставят правилната диагноза, да изключат подобни заболявания и да съветват за здравословна диета. Внимателното дългосрочно проследяване е от съществено значение, за да се гарантира наличието на всички необходими хранителни вещества за наблюдение на метаболитното и психологическото благосъстояние, като същевременно се минимизират хранителните и кардиометаболитните рискове, свързани с ненужни или лошо балансирани диети без глутен.

източници: