Zbytečné bezlepkové diety mohou děti ohrozit

Zbytečné bezlepkové diety mohou děti ohrozit

Komplexní studie pediatrické výživy ukazuje, proč je bezlepková dieta pro některé děti život zachraňující, ale pro jiné představuje potenciální zdravotní riziko, pokud je zavedena bez lékařského dohledu.

Studie: Dietní problémy související s lepkem u pediatrických subjektů: Léčba a další. Fotografický kredit: aleksandr talancev/Shutterstock.com

Nedávná recenze v časopiseLimity ve výživěse zabývá léčbou těchto poruch u dětí se zaměřením na holistické zdraví, včetně růstu, neurologického vývoje, metabolického zdraví a psychosociální pohody. Nemoci související s lepkem, jako je celiakie (celiakie), mohou vyžadovat celoživotní vyhýbání se lepku nebo dokonce pšenici, ale na úkor nutriční nerovnováhy a dalších zdravotních rizik.

zavedení

Bezlepkové diety jsou mezi běžnou populací stále populárnější a často jsou dodržovány bez jasného lékařského vedení, například když byla diagnostikována porucha související s lepkem.

Poruchy související s lepkem zahrnují citlivost na lepek (celiakie, CD), alergii na pšenici (WA) a neceliakální citlivost na lepek (NCGS). Navzdory významnému překrývání jejich příznaků a symptomů zahrnují různé signální dráhy a mají různé diagnostické vlastnosti, což vyžaduje různé léčebné přístupy.

U všech tří stavů představuje bezlepková dieta primární dietní přístup k léčbě. V takových případech pohodlí často vyžaduje použití zpracovaných potravin, které jsou bez lepku. Ty mají obvykle vysoký obsah kalorií a zvyšují kardiometabolické riziko. Je také pravděpodobné, že mají nedostatek základních živin.

Kvůli všem těmto faktorům může u dětí na bezlepkové dietě dojít k abnormálnímu růstu a neurologickému vývoji. Podobná rizika hrozí lidem, kteří zbytečně jedí bezlepkovou dietu. Současná studie zkoumala rozdíly mezi těmito třemi stavy a zároveň zkoumala možné nepříznivé účinky bezlepkové diety.

Celiakie

Celiakie postihuje přibližně 1 % světové populace. Současná rostoucí míra by mohla naznačovat lepší informovanost a diagnostické nástroje, stejně jako významnou změnu stravovacích návyků. Pro mnoho lidí však zůstává diagnóza nerozpoznaná.

Spektrum CD sahá od tichých či asymptomatických forem až po klasické střevní symptomy (chronický průjem, nadýmání, bolesti břicha, hubnutí, zácpa) nebo extraintestinální symptomy (nízký vzrůst, poruchy růstu, anémie z nedostatku železa, osteoporóza, periferní neuropatie, reprodukční dysfunkce). Někteří lidé mají navíc diabetes 1. typu, autoimunitní onemocnění štítné žlázy, Downův nebo Turnerův syndrom nebo selektivní nedostatek IgA. Mnozí mají v rodinné anamnéze prvního stupně celiakii.

Celiakie je autoimunitní onemocnění způsobené expozicí pšenici, ječmeni a žitu, které všechny obsahují lepek. U geneticky predisponovaných jedinců imunitní systém reaguje na deamidované peptidy uvolňované při trávení lepku. Tyto peptidy jsou prezentovány CD4 lymfocytům molekulami HLA-DQ2 a HLA-DQ8. To vede k zánětu střevní sliznice s atrofií klků.

Diagnóza je založena na kombinaci příznaků a krevních testů, v případě potřeby se také provádí střevní biopsie. Všechny testy by měly být prováděny, když osoba stále jí potraviny obsahující lepek. Symptomatické děti s velmi vysokými hladinami protilátek potvrzenými opakovaným testováním nemusí vyžadovat biopsii. Absence alel HLA-DQ2 a DQ8 celiakii prakticky vylučuje, ale testování na to se běžně neprovádí.

Alergie na pšenici

WA není autoimunitní onemocnění, ale potravinová alergie. Je způsobena akutní přecitlivělostí způsobenou reaktivitou IgE na antigeny pšenice, jako jsou albuminy, globuliny, gliadiny a gluteniny. To vede k aktivaci žírných buněk a bazofilů, což vede k uvolnění histaminu a dalších zánětlivých látek. V některých případech však mohou být zapojeny i non-IgE mechanismy.

WA se může vyskytovat různými způsoby, včetně okamžitých alergických reakcí, anafylaxe vyvolané cvičením (WDEIA), astmatu z povolání nebo rýmy („pekařovo astma“) a kopřivky. Gastrointestinální příznaky reakcí zprostředkovaných IgE mohou zahrnovat nauzeu, zvracení a bolesti břicha, často doprovázené kopřivkou, angioedémem a v těžkých případech anafylaxí.

Alergie na pšenici nezprostředkovaná IgE se projevuje opožděným zvracením a průjmem a také bolestí břicha. Je častější u dětí.

Diagnóza závisí na anamnéze a kožních testech, jako je prick test a sérum-specifické IgE testy. V případě pochybností je užitečným měřítkem orální potravinový provokační test.

WA vyžaduje vyloučení pšenice. Jiné druhy obilí jsou obecně tolerovány, kromě případu zkřížené reaktivity, a jsou vyloučeny. Poučení pacienta je zásadní a pohotovostní léky by měly být vždy po ruce, zvláště u pacientů s rizikem anafylaxe.

Neceliakální citlivost na lepek

U NCGS se objevují střevní a extraintestinální symptomy spojené s citlivostí na lepek, ale bez autoimunitních nebo IgE zprostředkovaných imunologických znaků. Projevuje se jako bolest břicha, nadýmání, průjem a zácpa, dále únava, bolest hlavy, mozková mlha a myalgie. Bez charakteristických rysů WA nebo CD může připomínat syndrom dráždivého tračníku (IBS).

Bezlepková dieta zmírňuje příznaky, které se opakují po opětovném zavedení. Někteří pacienti s NCGS mohou tolerovat malé množství lepku, na rozdíl od pacientů s celiakií.

NCGS je diagnostikována na základě zlepšení symptomů po odstranění lepku ze stravy, po kterém následuje recidiva symptomů při opětovném zavedení lepku. Může však být obtížné odlišit NCGS od syndromu dráždivého tračníku, protože někteří pacienti se syndromem dráždivého tračníku také hlásí úlevu od příznaků na bezlepkové dietě, což zdůrazňuje potřebu pečlivého diagnostického hodnocení.

Díky vrozené spíše než adaptivní imunitě NCGS reaguje na přirozeně se vyskytující pšeničné proteiny, jako jsou inhibitory amylázy-trypsinu (ATI), které aktivují Toll-like receptor 4 (TLR4) a spouštějí střevní zánět. Svou roli by mohly hrát i zkvasitelné cukry ze skupiny FODMAP, zejména pšeničné fruktany.

Bezlepková dieta

Bezlepková dieta je někdy nezbytná, ale udržet adekvátní výživu může být obtížné. Pokud není bezlepková dieta lékařsky indikována, je kvalita stravy ohrožena.

Zpracované bezlepkové potraviny mohou mít nedostatek bílkovin a vlákniny, ale stále jsou energeticky bohaté a obsahují nadměrné množství nasycených tuků a cukrů. Bez obohacování existuje možnost vícenásobného nedostatku živin v minerálech, jako je železo, vápník, hořčík a zinek; vitamíny, včetně kyseliny listové, B12 a D; a vlákniny a také střevní dysbióza.

Některé z těchto nevýhod lze zmírnit zařazením několika přirozeně bezlepkových potravin, jako jsou pseudoobiloviny, quinoa, pohanka a amarant, stejně jako luštěniny, ovoce a zelenina. Upřednostňovány by měly být obohacené bezlepkové potraviny a důrazně se doporučuje sledování výživy, aby se minimalizovaly nežádoucí kardiometabolické účinky, zejména u dětí a dospívajících s pokračujícím růstem.

Bezlepková dieta může pomoci pacientům s celiakií zhubnout, ale pravidelná konzumace bezlepkových svačin může vést k nárůstu hmotnosti. Zbytečně přísná dietní kontrola může vyvolat poruchy příjmu potravy (až 9 % v jedné studii), přičemž mladiství a ženy se zdají být vystaveni vyššímu riziku. Jeho příznaky jsou podobné jako u CD, jako je bolest břicha, zvracení, únava a ztráta hmotnosti. To může oddálit jejich diagnózu.

Závěry

Bezlepková dieta „může představovat nutriční problémy, zvláště když je dodržována bez lékařské nutnosti“.

Zdravotníci musí stanovit správnou diagnózu, vyloučit podobná onemocnění a poradit se zdravou výživou. Pečlivé dlouhodobé sledování je nezbytné pro zajištění přítomnosti všech nezbytných živin pro sledování metabolické a psychické pohody a zároveň minimalizaci nutričních a kardiometabolických rizik spojených se zbytečnými nebo špatně vyváženými bezlepkovými dietami.

Zdroje: