Οι περιττές δίαιτες χωρίς γλουτένη μπορούν να θέσουν σε κίνδυνο τα παιδιά

Οι περιττές δίαιτες χωρίς γλουτένη μπορούν να θέσουν σε κίνδυνο τα παιδιά

Μια ολοκληρωμένη μελέτη παιδιατρικής διατροφής δείχνει γιατί η δίαιτα χωρίς γλουτένη είναι σωτήρια για ορισμένα παιδιά, αλλά ενέχει πιθανό κίνδυνο για την υγεία για άλλα, όταν εισάγεται χωρίς ιατρική καθοδήγηση.

Μελέτη: Διατροφικά προβλήματα που σχετίζονται με τη γλουτένη σε παιδιατρικά θέματα: Θεραπεία και πέρα. Φωτογραφία: aleksandr talancev/Shutterstock.com

Μια πρόσφατη κριτική στο περιοδικόΌρια στη διατροφήασχολείται με τη θεραπεία αυτών των διαταραχών σε παιδιά με έμφαση στην ολιστική υγεία, συμπεριλαμβανομένης της ανάπτυξης, της νευρολογικής ανάπτυξης, της μεταβολικής υγείας και της ψυχοκοινωνικής ευημερίας. Ασθένειες που σχετίζονται με τη γλουτένη, όπως η κοιλιοκάκη (κοιλιοκάκη) μπορεί να απαιτούν δια βίου αποφυγή της γλουτένης ή ακόμα και του σίτου, αλλά σε βάρος της διατροφικής ανισορροπίας και άλλων κινδύνων για την υγεία.

εισαγωγή

Οι δίαιτες χωρίς γλουτένη γίνονται όλο και πιο δημοφιλείς στον γενικό πληθυσμό και συχνά ακολουθούνται χωρίς σαφή ιατρική καθοδήγηση, για παράδειγμα όταν έχει διαγνωστεί μια διαταραχή που σχετίζεται με τη γλουτένη.

Οι διαταραχές που σχετίζονται με τη γλουτένη περιλαμβάνουν την ευαισθησία στη γλουτένη (κοιλιοκάκη, CD), την αλλεργία στο σιτάρι (WA) και τη μη κοιλιοκάκη ευαισθησία στη γλουτένη (NCGS). Παρά τη σημαντική επικάλυψη στα σημεία και τα συμπτώματά τους, περιλαμβάνουν διαφορετικές οδούς σηματοδότησης και έχουν διαφορετικά διαγνωστικά χαρακτηριστικά, που απαιτούν διαφορετικές θεραπευτικές προσεγγίσεις.

Και για τις τρεις καταστάσεις, μια δίαιτα χωρίς γλουτένη αντιπροσωπεύει την κύρια διατροφική προσέγγιση στη θεραπεία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η ευκολία απαιτεί συχνά τη χρήση επεξεργασμένων τροφίμων που δεν περιέχουν γλουτένη. Αυτά είναι συνήθως υψηλά σε θερμίδες και αυξάνουν τον καρδιομεταβολικό κίνδυνο. Είναι επίσης πιθανό να έχουν έλλειψη σε βασικά θρεπτικά συστατικά.

Λόγω όλων αυτών των παραγόντων, τα παιδιά που ακολουθούν δίαιτα χωρίς γλουτένη μπορεί να παρουσιάσουν μη φυσιολογική ανάπτυξη και νευρολογική ανάπτυξη. Παρόμοιοι κίνδυνοι υπάρχουν για άτομα που κάνουν δίαιτα χωρίς γλουτένη χωρίς λόγο. Η τρέχουσα μελέτη εξέτασε τις διαφορές μεταξύ των τριών συνθηκών, ενώ εξέτασε επίσης τις πιθανές αρνητικές επιπτώσεις μιας δίαιτας χωρίς γλουτένη.

κοιλιοκάκη

Η κοιλιοκάκη επηρεάζει περίπου το 1% του παγκόσμιου πληθυσμού. Τα τρέχοντα αυξανόμενα ποσοστά θα μπορούσαν να υποδηλώνουν καλύτερη ευαισθητοποίηση και διαγνωστικά εργαλεία, καθώς και σημαντική αλλαγή στις διατροφικές συνήθειες. Ωστόσο, για πολλούς ανθρώπους η διάγνωση παραμένει μη αναγνωρισμένη.

Το φάσμα του CD κυμαίνεται από σιωπηλές ή ασυμπτωματικές μορφές έως κλασικά εντερικά συμπτώματα (χρόνια διάρροια, φούσκωμα, κοιλιακό άλγος, απώλεια βάρους, δυσκοιλιότητα) ή εξωεντερικά συμπτώματα (κοντό ανάστημα, διαταραχές ανάπτυξης, σιδηροπενική αναιμία, οστεοπόρωση, περιφερική νευροπάθεια, αναπαραγωγική δυσλειτουργία). Επιπλέον, μερικοί άνθρωποι έχουν διαβήτη τύπου 1, αυτοάνοση νόσο του θυρεοειδούς, σύνδρομο Down ή Turner ή εκλεκτική ανεπάρκεια IgA. Πολλοί έχουν οικογενειακό ιστορικό κοιλιοκάκης πρώτου βαθμού.

Η κοιλιοκάκη είναι μια αυτοάνοση νόσος που προκαλείται από την έκθεση σε σιτάρι, κριθάρι και σίκαλη, τα οποία περιέχουν γλουτένη. Σε άτομα με γενετική προδιάθεση, το ανοσοποιητικό σύστημα ανταποκρίνεται στα αποαμιδωμένα πεπτίδια που απελευθερώνονται κατά την πέψη της γλουτένης. Αυτά τα πεπτίδια παρουσιάζονται σε λεμφοκύτταρα CD4 από μόρια HLA-DQ2 και HLA-DQ8. Αυτό οδηγεί σε φλεγμονή του εντερικού βλεννογόνου με ατροφία των λαχνών.

Η διάγνωση βασίζεται σε συνδυασμό συμπτωμάτων και αιματολογικών εξετάσεων, ενώ πραγματοποιείται και βιοψία εντέρου εάν είναι απαραίτητο. Όλες οι εξετάσεις πρέπει να γίνονται ενώ το άτομο εξακολουθεί να τρώει τροφές που περιέχουν γλουτένη. Συμπτωματικά παιδιά με πολύ υψηλά επίπεδα αντισωμάτων που έχουν επιβεβαιωθεί σε επαναλαμβανόμενες δοκιμές μπορεί να μην χρειάζονται βιοψία. Η απουσία των αλληλόμορφων HLA-DQ2 και DQ8 ουσιαστικά αποκλείει την κοιλιοκάκη, αλλά ο έλεγχος για αυτό δεν πραγματοποιείται συνήθως.

Αλλεργία στο σιτάρι

Το WA δεν είναι αυτοάνοσο νόσημα, αλλά τροφική αλλεργία. Προκαλείται από οξεία υπερευαισθησία που προκαλείται από την αντιδραστικότητα IgE σε αντιγόνα σίτου όπως οι λευκωματίνες, οι γλοβουλίνες, οι γλιαδίνες και οι γλουτενίνες. Αυτό οδηγεί στην ενεργοποίηση των μαστοκυττάρων και των βασεόφιλων, που οδηγεί στην απελευθέρωση ισταμίνης και άλλων φλεγμονωδών ουσιών. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί επίσης να εμπλέκονται μηχανισμοί μη IgE.

Το WA μπορεί να εμφανιστεί με διάφορους τρόπους, συμπεριλαμβανομένων των άμεσων αλλεργικών αντιδράσεων, της αναφυλαξίας που προκαλείται από την άσκηση που εξαρτάται από το σιτάρι (WDEIA), του επαγγελματικού άσθματος ή της ρινίτιδας («άσθμα του αρτοποιού») και των κυψελών. Τα γαστρεντερικά συμπτώματα των αντιδράσεων που προκαλούνται από την IgE μπορεί να περιλαμβάνουν ναυτία, έμετο και κοιλιακό άλγος, που συχνά συνοδεύονται από κνίδωση, αγγειοοίδημα και, σε σοβαρές περιπτώσεις, αναφυλαξία.

Μια αλλεργία στο σιτάρι που δεν προκαλείται από IgE εκδηλώνεται ως καθυστερημένος έμετος και διάρροια καθώς και κοιλιακό άλγος. Είναι πιο συχνή στα παιδιά.

Η διάγνωση εξαρτάται από το ιατρικό ιστορικό και τις δερματικές εξετάσεις όπως το prick test και τις ειδικές για τον ορό εξετάσεις IgE. Σε περιπτώσεις αμφιβολίας, η δοκιμασία πρόκλησης τροφής από το στόμα είναι ένα χρήσιμο σημείο αναφοράς.

Η WA απαιτεί τον αποκλεισμό του σίτου. Άλλοι τύποι σιτηρών είναι γενικά ανεκτοί, εκτός από την περίπτωση διασταυρούμενης αντιδραστικότητας, και αποκλείονται. Η εκπαίδευση των ασθενών είναι κρίσιμης σημασίας και τα επείγοντα φάρμακα πρέπει να είναι πάντα διαθέσιμα, ειδικά για ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο αναφυλαξίας.

Μη κοιλιοκάκη ευαισθησία στη γλουτένη

Στο NCGS, εμφανίζονται εντερικά και εξωεντερικά συμπτώματα που σχετίζονται με ευαισθησία στη γλουτένη, αλλά χωρίς αυτοάνοσα ή ανοσολογικά χαρακτηριστικά με τη μεσολάβηση IgE. Εκδηλώνεται ως κοιλιακό άλγος, φούσκωμα, διάρροια και δυσκοιλιότητα, καθώς και κόπωση, πονοκέφαλος, ομίχλη του εγκεφάλου και μυαλγία. Χωρίς τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα του WA ή του CD, μπορεί να μοιάζει με το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου (IBS).

Μια δίαιτα χωρίς γλουτένη ανακουφίζει τα συμπτώματα που επανεμφανίζονται με την επανεισαγωγή. Ορισμένοι ασθενείς με NCGS μπορούν να ανεχθούν μικρές ποσότητες γλουτένης, σε αντίθεση με εκείνους με κοιλιοκάκη.

Το NCGS διαγιγνώσκεται με βάση τη βελτίωση των συμπτωμάτων μετά την απομάκρυνση της γλουτένης από τη διατροφή, ακολουθούμενη από επανεμφάνιση των συμπτωμάτων όταν η γλουτένη επανεισάγεται. Ωστόσο, μπορεί να είναι δύσκολο να γίνει διάκριση του NCGS από το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, επειδή ορισμένοι ασθενείς με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου αναφέρουν επίσης ανακούφιση από τα συμπτώματα σε μια δίαιτα χωρίς γλουτένη, υπογραμμίζοντας την ανάγκη για προσεκτική διαγνωστική αξιολόγηση.

Λόγω της έμφυτης και όχι της προσαρμοστικής ανοσίας, το NCGS ανταποκρίνεται σε φυσικές πρωτεΐνες σιταριού, όπως οι αναστολείς αμυλάσης-τρυψίνης (ATIs), οι οποίοι ενεργοποιούν τον υποδοχέα τύπου Toll 4 (TLR4) και πυροδοτούν την εντερική φλεγμονή. Ζυμώσιμα σάκχαρα από την ομάδα FODMAP, ιδιαίτερα φρουκτάνες σίτου, θα μπορούσαν επίσης να παίξουν κάποιο ρόλο.

Η δίαιτα χωρίς γλουτένη

Μια δίαιτα χωρίς γλουτένη είναι μερικές φορές απαραίτητη, αλλά η διατήρηση επαρκούς διατροφής μπορεί να είναι δύσκολη. Όταν μια δίαιτα χωρίς γλουτένη δεν ενδείκνυται ιατρικά, η ποιότητα της δίαιτας τίθεται σε κίνδυνο.

Τα επεξεργασμένα τρόφιμα χωρίς γλουτένη μπορεί να έχουν έλλειψη σε πρωτεΐνες και φυτικές ίνες, αλλά εξακολουθούν να είναι ενεργειακά πυκνά και περιέχουν υπερβολικά κορεσμένα λιπαρά και ζάχαρη. Χωρίς ενίσχυση, υπάρχει η πιθανότητα πολλαπλών ελλείψεων σε θρεπτικά συστατικά σε μέταλλα όπως ο σίδηρος, το ασβέστιο, το μαγνήσιο και ο ψευδάργυρος. βιταμίνες, συμπεριλαμβανομένου του φολικού οξέος, Β12 και D. και φυτικών ινών καθώς και εντερική δυσβίωση.

Μερικά από αυτά τα μειονεκτήματα μπορούν να μετριαστούν με τη συμπερίληψη πολλών φυσικά τροφών χωρίς γλουτένη, όπως ψευδοδημητριακά, κινόα, φαγόπυρο και αμάρανθος, καθώς και όσπρια, φρούτα και λαχανικά. Θα πρέπει να προτιμώνται τα εμπλουτισμένα τρόφιμα χωρίς γλουτένη και συνιστάται έντονα η διατροφική παρακολούθηση για την ελαχιστοποίηση των δυσμενών καρδιομεταβολικών επιπτώσεων, ιδιαίτερα σε παιδιά και εφήβους με συνεχείς απαιτήσεις ανάπτυξης.

Μια δίαιτα χωρίς γλουτένη μπορεί να βοηθήσει τους ασθενείς με κοιλιοκάκη να χάσουν βάρος, αλλά η τακτική κατανάλωση σνακ χωρίς γλουτένη μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση βάρους. Ο άσκοπος αυστηρός διατροφικός έλεγχος μπορεί να προκαλέσει διατροφικές διαταραχές (έως και 9% σε μία μελέτη), με τους έφηβους και τις γυναίκες να φαίνεται να διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο. Τα συμπτώματά του είναι παρόμοια με αυτά του CD, όπως κοιλιακό άλγος, έμετος, κόπωση και απώλεια βάρους. Αυτό μπορεί να καθυστερήσει τη διάγνωσή τους.

συμπεράσματα

Μια δίαιτα χωρίς γλουτένη «μπορεί να δημιουργήσει διατροφικές προκλήσεις, ειδικά όταν ακολουθείται χωρίς ιατρική ανάγκη».

Οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης πρέπει να κάνουν τη σωστή διάγνωση, να αποκλείουν παρόμοιες ασθένειες και να συμβουλεύουν για μια υγιεινή διατροφή. Η προσεκτική μακροχρόνια παρακολούθηση είναι απαραίτητη για να διασφαλιστεί ότι υπάρχουν όλα τα απαραίτητα θρεπτικά συστατικά για την παρακολούθηση της μεταβολικής και ψυχολογικής ευεξίας, ελαχιστοποιώντας ταυτόχρονα τους διατροφικούς και καρδιομεταβολικούς κινδύνους που σχετίζονται με περιττές ή κακώς ισορροπημένες δίαιτες χωρίς γλουτένη.

Πηγές: