Tarbetud gluteenivabad dieedid võivad lapsi ohustada

Tarbetud gluteenivabad dieedid võivad lapsi ohustada

Põhjalik laste toitumise uuring näitab, miks gluteenivaba dieet on mõne lapse jaoks elupäästev, kuid kujutab endast ilma meditsiinilise juhendamiseta kasutuselevõttu potentsiaalset terviseriski teistele.

Uuring: Gluteeniga seotud toitumisprobleemid pediaatrilistel isikutel: ravi ja muud. Foto krediit: aleksandr talancev/Shutterstock.com

Värske arvustus ajakirjasPiirangud toitumiseskäsitleb nende häirete ravi lastel, keskendudes terviklikule tervisele, sealhulgas kasvule, neuroloogilisele arengule, metaboolsele tervisele ja psühhosotsiaalsele heaolule. Gluteeniga seotud haigused, nagu tsöliaakia (tsöliaakia), võivad nõuda eluaegset gluteeni või isegi nisu vältimist, kuid toitumise tasakaalustamatuse ja muude terviseriskide arvelt.

sissejuhatus

Gluteenivabad dieedid muutuvad elanikkonna seas üha populaarsemaks ja neid järgitakse sageli ilma selgete meditsiiniliste juhisteta, näiteks kui on diagnoositud gluteeniga seotud häire.

Gluteeniga seotud häired hõlmavad gluteenitundlikkust (tsöliaakia, CD), nisuallergiat (WA) ja mittetsöliaakia gluteenitundlikkust (NCGS). Vaatamata nende nähtude ja sümptomite olulisele kattumisele, hõlmavad need erinevaid signaaliradasid ja neil on erinevad diagnostilised tunnused, mis nõuavad erinevaid ravimeetodeid.

Kõigi kolme haigusseisundi puhul on gluteenivaba dieet peamine toitumisviis ravis. Sellistel juhtudel nõuab mugavus sageli gluteenivaba töödeldud toidu kasutamist. Need on tavaliselt kõrge kalorsusega ja suurendavad kardiometaboolset riski. Samuti on tõenäoline, et neil napib olulisi toitaineid.

Kõigi nende tegurite tõttu võivad gluteenivaba dieediga lapsed kogeda ebanormaalset kasvu ja neuroloogilist arengut. Sarnased riskid eksisteerivad inimestel, kes söövad asjatult gluteenivaba dieeti. Käesolevas uuringus uuriti kolme tingimuse erinevusi, uurides samal ajal ka gluteenivaba dieedi võimalikke kahjulikke mõjusid.

Tsöliaakia

Tsöliaakia mõjutab ligikaudu 1% maailma elanikkonnast. Praegused tõusvad määrad võivad viidata parematele teadlikkusele ja diagnostikavahenditele, samuti toitumisharjumuste olulisele muutumisele. Paljude inimeste jaoks jääb diagnoos siiski tundmatuks.

CD spekter ulatub vaikivast või asümptomaatilisest vormist klassikaliste soolestiku sümptomiteni (krooniline kõhulahtisus, puhitus, kõhuvalu, kaalulangus, kõhukinnisus) või sooleväliste sümptomiteni (lühike kasv, kasvuhäired, rauavaegusaneemia, osteoporoos, perifeerne neuropaatia, reproduktiivfunktsiooni häired). Lisaks on mõnel inimesel I tüüpi diabeet, autoimmuunne kilpnäärmehaigus, Downi või Turneri sündroom või selektiivne IgA puudulikkus. Paljudel on esimese astme perekonnas esinenud tsöliaakiat.

Tsöliaakia on autoimmuunhaigus, mille põhjustab kokkupuude nisu, odra ja rukkiga, mis kõik sisaldavad gluteeni. Geneetilise eelsoodumusega inimestel reageerib immuunsüsteem gluteeni seedimise käigus vabanevatele deamiiditud peptiididele. Neid peptiide esitavad CD4 lümfotsüütidele HLA-DQ2 ja HLA-DQ8 molekulid. See põhjustab soole limaskesta põletikku koos villi atroofiaga.

Diagnoos põhineb sümptomite ja vereanalüüside kombinatsioonil, vajadusel tehakse ka soolebiopsia. Kõik testid tuleks teha siis, kui inimene sööb veel gluteeni sisaldavaid toite. Sümptomaatilised lapsed, kellel on korduval testimisel kinnitatud väga kõrge antikehade tase, ei pruugi vajada biopsiat. HLA-DQ2 ja DQ8 alleelide puudumine välistab praktiliselt tsöliaakia, kuid selle testimist rutiinselt ei tehta.

Nisu allergia

WA ei ole autoimmuunhaigus, vaid toiduallergia. Seda põhjustab äge ülitundlikkus, mis on põhjustatud IgE reaktiivsusest nisu antigeenide, nagu albumiinid, globuliinid, gliadiinid ja gluteniinid, suhtes. See viib nuumrakkude ja basofiilide aktiveerumiseni, mis viib histamiini ja teiste põletikuliste ainete vabanemiseni. Kuid mõnel juhul võivad kaasatud olla ka mitte-IgE mehhanismid.

WA võib esineda mitmel viisil, sealhulgas vahetu allergiline reaktsioon, nisust sõltuv füüsilisest koormusest põhjustatud anafülaksia (WDEIA), kutseastma või -riniit ("pagari astma") ja nõgestõbi. IgE-vahendatud reaktsioonide seedetrakti sümptomiteks võivad olla iiveldus, oksendamine ja kõhuvalu, millega sageli kaasneb nõgestõbi, angioödeem ja rasketel juhtudel anafülaksia.

Mitte-IgE-vahendatud nisuallergia väljendub hilinenud oksendamise ja kõhulahtisusena ning kõhuvaluna. See esineb sagedamini lastel.

Diagnoos sõltub haigusloost ja nahatestidest, nagu torketest ja seerumispetsiifilised IgE testid. Kahtluse korral on suukaudse toidu proovimise test kasulik võrdlusalus.

WA nõuab nisu väljajätmist. Muud tüüpi teraviljad on üldiselt lubatud, välja arvatud ristreaktsiooni korral, ja need on välistatud. Patsientide koolitamine on kriitilise tähtsusega ja erakorralised ravimid peaksid alati käepärast olema, eriti patsientidel, kellel on anafülaksia oht.

Mitte-tsöliaakia gluteenitundlikkus

NCGS-is esinevad gluteenitundlikkusega seotud soolestiku ja soolevälised sümptomid, kuid ilma autoimmuunsete või IgE-vahendatud immunoloogiliste tunnusteta. See väljendub kõhuvalu, puhitus, kõhulahtisus ja kõhukinnisus, samuti väsimus, peavalu, aju udu ja müalgia. Ilma WA või CD iseloomulike tunnusteta võib see sarnaneda ärritunud soole sündroomiga (IBS).

Gluteenivaba dieet leevendab sümptomeid, mis taasalustamisel korduvad. Mõned NCGS-iga patsiendid taluvad erinevalt tsöliaakiaga patsientidest väikeses koguses gluteeni.

NCGS diagnoositakse sümptomite paranemise põhjal pärast gluteeni dieedist eemaldamist, millele järgneb sümptomite kordumine gluteeni taastoomisel. Siiski võib olla raske eristada NCGS-i ärritunud soole sündroomist, kuna mõned ärritunud soole sündroomiga patsiendid teatavad sümptomite leevenemisest ka gluteenivaba dieedi korral, mis rõhutab hoolika diagnostilise hindamise vajadust.

Pigem kaasasündinud kui adaptiivse immuunsuse tõttu reageerib NCGS looduslikult esinevatele nisuvalkudele, nagu amülaasi-trüpsiini inhibiitorid (ATI), mis aktiveerivad Toll-sarnase retseptori 4 (TLR4) ja vallandavad soolepõletiku. FODMAP-rühma kääritatavad suhkrud, eriti nisu fruktaanid, võivad samuti mängida rolli.

Gluteenivaba dieet

Gluteenivaba dieet on mõnikord hädavajalik, kuid piisava toitumise säilitamine võib olla keeruline. Kui gluteenivaba dieet ei ole meditsiiniliselt näidustatud, on dieedi kvaliteet ohus.

Töödeldud gluteenivabad toidud võivad sisaldada valgu- ja kiudainepuudust, kuid on siiski energiatihedad ning sisaldavad liigselt küllastunud rasvu ja suhkrut. Ilma rikastamiseta on mineraalide, nagu raud, kaltsium, magneesium ja tsink, mitme toitainevaeguse võimalus; vitamiinid, sealhulgas foolhape, B12 ja D; ja kiudainete kui ka soole düsbioos.

Mõnda neist puudustest saab leevendada mitme looduslikult gluteenivaba toidu lisamisega, nagu pseudoteraviljad, kinoa, tatar ja amarant, samuti kaunviljad, puu- ja köögiviljad. Eelistada tuleks rikastatud gluteenivabu toite ja toitumise jälgimine on tungivalt soovitatav, et minimeerida kahjulikke kardiometaboolseid mõjusid, eriti lastel ja noorukitel, kellel on pidev kasvuvajadus.

Gluteenivaba dieet võib aidata tsöliaakiaga patsientidel kaalust alla võtta, kuid regulaarne gluteenivabade suupistete tarbimine võib kaasa tuua kaalutõusu. Tarbetult range toitumise kontroll võib põhjustada söömishäireid (ühes uuringus kuni 9%), kusjuures noorukitel ja naistel näib olevat suurem risk. Selle sümptomid on sarnased CD sümptomitega, nagu kõhuvalu, oksendamine, väsimus ja kaalulangus. See võib nende diagnoosimist edasi lükata.

Järeldused

Gluteenivaba dieet "võib tekitada toitumisprobleeme, eriti kui seda järgitakse ilma meditsiinilise vajaduseta".

Tervishoiuteenuse osutajad peavad panema õige diagnoosi, välistama sarnased haigused ja andma nõu tervisliku toitumise osas. Hoolikas pikaajaline jälgimine on hädavajalik, et tagada kõigi vajalike toitainete olemasolu, et jälgida metaboolset ja psühholoogilist heaolu, minimeerides samal ajal tarbetu või halvasti tasakaalustatud gluteenivaba dieediga seotud toitumis- ja kardiometaboolseid riske.

Allikad: