Les régimes inutiles sans gluten peuvent mettre les enfants en danger

Les régimes inutiles sans gluten peuvent mettre les enfants en danger

Une étude approfondie sur la nutrition pédiatrique montre pourquoi le régime sans gluten sauve la vie de certains enfants, mais présente un risque potentiel pour la santé d'autres lorsqu'il est introduit sans avis médical.

Étude : Problèmes alimentaires liés au gluten chez les sujets pédiatriques : traitement et au-delà. Crédit photo : Alexandre Talancev/Shutterstock.com

Une critique récente dans le magazineLimites nutritionnellesaborde le traitement de ces troubles chez les enfants en mettant l'accent sur la santé holistique, y compris la croissance, le développement neurologique, la santé métabolique et le bien-être psychosocial. Les maladies liées au gluten, telles que la maladie coeliaque (maladie coeliaque), peuvent nécessiter un évitement permanent du gluten ou même du blé, mais au détriment d'un déséquilibre nutritionnel et d'autres risques pour la santé.

introduction

Les régimes sans gluten sont de plus en plus populaires au sein de la population générale et sont souvent suivis sans avis médical clair, par exemple lorsqu'un trouble lié au gluten a été diagnostiqué.

Les troubles liés au gluten comprennent la sensibilité au gluten (maladie coeliaque, MC), l'allergie au blé (WA) et la sensibilité au gluten non coeliaque (NCGS). Malgré un chevauchement important de leurs signes et symptômes, ils impliquent différentes voies de signalisation et présentent des caractéristiques diagnostiques différentes, nécessitant des approches thérapeutiques différentes.

Pour les trois affections, un régime sans gluten représente la principale approche diététique du traitement. Dans de tels cas, la commodité nécessite souvent l’utilisation d’aliments transformés sans gluten. Ceux-ci sont généralement riches en calories et augmentent le risque cardiométabolique. Il est également probable qu’ils manquent de nutriments essentiels.

En raison de tous ces facteurs, les enfants qui suivent un régime sans gluten peuvent connaître une croissance et un développement neurologique anormaux. Des risques similaires existent pour les personnes qui suivent inutilement un régime sans gluten. La présente étude a examiné les différences entre les trois conditions tout en examinant les effets indésirables possibles d'un régime sans gluten.

Maladie coeliaque

La maladie cœliaque touche environ 1 % de la population mondiale. La hausse actuelle des taux pourrait indiquer une meilleure sensibilisation et des outils de diagnostic, ainsi qu’un changement significatif dans les habitudes alimentaires. Cependant, pour de nombreuses personnes, le diagnostic reste méconnu.

Le spectre de la MC s'étend des formes silencieuses ou asymptomatiques aux symptômes intestinaux classiques (diarrhée chronique, ballonnements, douleurs abdominales, perte de poids, constipation) ou extra-intestinaux (petite taille, troubles de la croissance, anémie ferriprive, ostéoporose, neuropathie périphérique, dysfonctionnement de la reproduction). De plus, certaines personnes souffrent de diabète de type 1, d’une maladie thyroïdienne auto-immune, du syndrome de Down ou de Turner ou d’un déficit sélectif en IgA. Beaucoup ont des antécédents familiaux au premier degré de maladie coeliaque.

La maladie cœliaque est une maladie auto-immune causée par l'exposition au blé, à l'orge et au seigle, qui contiennent tous du gluten. Chez les individus génétiquement prédisposés, le système immunitaire répond aux peptides désamidés libérés lors de la digestion du gluten. Ces peptides sont présentés aux lymphocytes CD4 par les molécules HLA-DQ2 et HLA-DQ8. Cela conduit à une inflammation de la muqueuse intestinale avec une atrophie des villosités.

Le diagnostic repose sur une combinaison de symptômes et d'analyses sanguines, et une biopsie intestinale est également réalisée si nécessaire. Tous les tests doivent être effectués pendant que la personne mange encore des aliments contenant du gluten. Les enfants symptomatiques présentant des taux d’anticorps très élevés confirmés lors de tests répétés peuvent ne pas nécessiter de biopsie. L'absence des allèles HLA-DQ2 et DQ8 exclut pratiquement la maladie cœliaque, mais les tests de dépistage ne sont pas systématiquement effectués.

Allergie au blé

L’AO n’est pas une maladie auto-immune, mais une allergie alimentaire. Elle est causée par une hypersensibilité aiguë provoquée par la réactivité des IgE aux antigènes du blé tels que les albumines, les globulines, les gliadines et les gluténines. Cela conduit à l'activation des mastocytes et des basophiles, ce qui entraîne la libération d'histamine et d'autres substances inflammatoires. Cependant, dans certains cas, des mécanismes non IgE peuvent également être impliqués.

L'AP peut survenir de diverses manières, notamment des réactions allergiques immédiates, une anaphylaxie induite par l'exercice dépendante du blé (WDEIA), un asthme ou une rhinite professionnelle (« asthme du boulanger ») et de l'urticaire. Les symptômes gastro-intestinaux des réactions médiées par les IgE peuvent inclure des nausées, des vomissements et des douleurs abdominales, souvent accompagnés d'urticaire, d'œdème de Quincke et, dans les cas graves, d'anaphylaxie.

Une allergie au blé non médiée par les IgE se manifeste par des vomissements et une diarrhée retardés ainsi que par des douleurs abdominales. C'est plus fréquent chez les enfants.

Le diagnostic dépend des antécédents médicaux et des tests cutanés tels que le prick-test et les tests sériques d'IgE spécifiques. En cas de doute, le test de provocation alimentaire par voie orale constitue une référence utile.

WA exige l’exclusion du blé. Les autres types de grains sont généralement tolérés, sauf en cas de réactivité croisée, et sont exclus. L'éducation des patients est essentielle et les médicaments d'urgence doivent toujours être disponibles, en particulier pour les patients à risque d'anaphylaxie.

Sensibilité au gluten non coeliaque

Dans le NCGS, des symptômes intestinaux et extra-intestinaux associés à une sensibilité au gluten surviennent, mais sans caractéristiques immunologiques auto-immunes ou médiées par les IgE. Elle se manifeste par des douleurs abdominales, des ballonnements, de la diarrhée et de la constipation, ainsi que par de la fatigue, des maux de tête, du brouillard cérébral et des myalgies. Sans les caractéristiques du WA ou du MC, cela peut ressembler au syndrome du côlon irritable (SCI).

Un régime sans gluten atténue les symptômes qui réapparaissent lors de la réintroduction. Certains patients NCGS peuvent tolérer de petites quantités de gluten, contrairement à ceux atteints de la maladie coeliaque.

Le NCGS est diagnostiqué sur la base de l'amélioration des symptômes après la suppression du gluten de l'alimentation, suivie d'une réapparition des symptômes lorsque le gluten est réintroduit. Cependant, il peut être difficile de distinguer le NCGS du syndrome du côlon irritable, car certains patients atteints du syndrome du côlon irritable signalent également un soulagement des symptômes grâce à un régime sans gluten, soulignant la nécessité d'une évaluation diagnostique minutieuse.

En raison de l’immunité innée plutôt qu’adaptative, le NCGS répond aux protéines naturelles du blé telles que les inhibiteurs de l’amylase-trypsine (ATI), qui activent le récepteur Toll-like 4 (TLR4) et déclenchent l’inflammation intestinale. Les sucres fermentescibles du groupe FODMAP, notamment les fructanes de blé, pourraient également jouer un rôle.

Le régime sans gluten

Un régime sans gluten est parfois indispensable, mais maintenir une alimentation adéquate peut s’avérer difficile. Lorsqu’un régime sans gluten n’est pas médicalement indiqué, la qualité de l’alimentation est compromise.

Les aliments transformés sans gluten peuvent être déficients en protéines et en fibres, mais ils restent riches en énergie et contiennent un excès de graisses saturées et de sucre. Sans enrichissement, il existe la possibilité de multiples carences nutritionnelles en minéraux tels que le fer, le calcium, le magnésium et le zinc ; des vitamines, dont l'acide folique, B12 et D ; et les fibres ainsi que la dysbiose intestinale.

Certains de ces inconvénients peuvent être atténués en incluant plusieurs aliments naturellement sans gluten tels que les pseudo-céréales, le quinoa, le sarrasin et l'amarante, ainsi que les légumineuses, les fruits et les légumes. Les aliments enrichis sans gluten doivent être préférés et une surveillance nutritionnelle est fortement recommandée afin de minimiser les effets cardiométaboliques indésirables, en particulier chez les enfants et les adolescents ayant des besoins de croissance continus.

Un régime sans gluten peut aider les patients atteints de la maladie coeliaque à perdre du poids, mais la consommation régulière de collations sans gluten peut entraîner une prise de poids. Un contrôle alimentaire inutilement strict peut déclencher des troubles de l’alimentation (jusqu’à 9 % dans une étude), les adolescents et les femmes semblant courir un risque plus élevé. Ses symptômes sont similaires à ceux de la MC, comme des douleurs abdominales, des vomissements, de la fatigue et une perte de poids. Cela peut retarder leur diagnostic.

Conclusions

Un régime sans gluten « peut poser des problèmes nutritionnels, surtout lorsqu’il est suivi sans nécessité médicale ».

Les prestataires de soins de santé doivent poser le bon diagnostic, exclure des maladies similaires et conseiller une alimentation saine. Un suivi attentif à long terme est essentiel pour garantir que tous les nutriments nécessaires sont présents pour surveiller le bien-être métabolique et psychologique tout en minimisant les risques nutritionnels et cardiométaboliques associés à des régimes sans gluten inutiles ou mal équilibrés.

Sources :