Nepotrebne dijete bez glutena mogu ugroziti djecu

Nepotrebne dijete bez glutena mogu ugroziti djecu

Sveobuhvatna pedijatrijska studija o prehrani pokazuje zašto je bezglutenska dijeta spasonosna za neku djecu, ali predstavlja potencijalni zdravstveni rizik za drugu kada se uvede bez liječničkog nadzora.

Studija: Dijetalni problemi povezani s glutenom u pedijatrijskih subjekata: liječenje i šire. Autor fotografije: aleksandr talancev/Shutterstock.com

Nedavna recenzija u časopisuOgraničenja u prehranibavi se liječenjem ovih poremećaja kod djece s fokusom na cjelovito zdravlje, uključujući rast, neurološki razvoj, metaboličko zdravlje i psihosocijalnu dobrobit. Bolesti povezane s glutenom kao što je celijakija (celijakija) mogu zahtijevati doživotno izbjegavanje glutena ili čak pšenice, ali nauštrb nutritivne neravnoteže i drugih zdravstvenih rizika.

uvod

Dijete bez glutena postaju sve popularnije među općom populacijom i često se slijede bez jasnih medicinskih uputa, na primjer kada se dijagnosticira poremećaj povezan s glutenom.

Poremećaji povezani s glutenom uključuju osjetljivost na gluten (celijakija, CD), alergiju na pšenicu (WA) i necelijakičnu osjetljivost na gluten (NCGS). Unatoč značajnom preklapanju u svojim znakovima i simptomima, oni uključuju različite signalne putove i imaju različite dijagnostičke značajke, što zahtijeva različite pristupe liječenju.

Za sva tri stanja, bezglutenska dijeta predstavlja primarni prehrambeni pristup liječenju. U takvim slučajevima praktičnost često zahtijeva korištenje prerađene hrane koja je bez glutena. Oni su obično visokokalorični i povećavaju kardiometabolički rizik. Također je vjerojatno da im nedostaje esencijalnih nutrijenata.

Zbog svih ovih čimbenika, djeca na bezglutenskoj prehrani mogu doživjeti abnormalan rast i neurološki razvoj. Slični rizici postoje za ljude koji nepotrebno jedu bezglutensku prehranu. Trenutna studija ispitala je razlike između ta tri stanja dok je također ispitivala moguće štetne učinke dijete bez glutena.

Celijakija

Celijakija pogađa približno 1% svjetske populacije. Trenutačne rastuće stope mogle bi ukazivati ​​na bolju svijest i dijagnostičke alate, kao i značajnu promjenu u prehrambenim navikama. Međutim, za mnoge ljude dijagnoza ostaje neprepoznata.

Spektar CD-a kreće se od tihih ili asimptomatskih oblika do klasičnih crijevnih simptoma (kronični proljev, nadutost, bolovi u trbuhu, gubitak tjelesne težine, zatvor) ili ekstraintestinalnih simptoma (nizak rast, poremećaji rasta, anemija uslijed nedostatka željeza, osteoporoza, periferna neuropatija, reproduktivna disfunkcija). Osim toga, neki ljudi imaju dijabetes tipa 1, autoimunu bolest štitnjače, Downov ili Turnerov sindrom ili selektivni nedostatak IgA. Mnogi imaju prvi stupanj obiteljske povijesti celijakije.

Celijakija je autoimuna bolest uzrokovana izlaganjem pšenici, ječmu i raži, koji svi sadrže gluten. Kod genetski predisponiranih pojedinaca, imunološki sustav reagira na deamidirane peptide koji se oslobađaju tijekom probave glutena. Ovi peptidi se prezentiraju CD4 limfocitima pomoću molekula HLA-DQ2 i HLA-DQ8. To dovodi do upale crijevne sluznice s atrofijom resica.

Dijagnoza se postavlja na temelju kombinacije simptoma i krvnih pretraga, a po potrebi se radi i biopsija crijeva. Sve testove treba napraviti dok osoba još jede hranu koja sadrži gluten. Simptomatska djeca s vrlo visokim razinama protutijela potvrđenim ponovljenim testiranjem možda neće trebati biopsiju. Odsutnost alela HLA-DQ2 i DQ8 praktički isključuje celijakiju, ali se testiranje na to ne provodi rutinski.

Alergija na pšenicu

WA nije autoimuna bolest, već alergija na hranu. Uzrokovana je akutnom preosjetljivošću uzrokovanom IgE reaktivnošću na antigene pšenice kao što su albumini, globulini, glijadini i glutenini. To dovodi do aktivacije mastocita i bazofila, što dovodi do oslobađanja histamina i drugih upalnih tvari. Međutim, u nekim slučajevima mogu biti uključeni i mehanizmi koji nisu IgE.

WA se može pojaviti na različite načine, uključujući trenutne alergijske reakcije, anafilaksiju izazvanu vježbanjem (WDEIA), profesionalnu astmu ili rinitis ("pekarska astma") i koprivnjaču. Gastrointestinalni simptomi reakcija posredovanih IgE mogu uključivati ​​mučninu, povraćanje i bolove u trbuhu, često praćene koprivnjačom, angioedemom i, u teškim slučajevima, anafilaksijom.

Alergija na pšenicu koja nije posredovana IgE manifestira se odgođenim povraćanjem i proljevom, kao i bolovima u trbuhu. Češći je kod djece.

Dijagnoza ovisi o povijesti bolesti i kožnim testovima kao što su prick test i serum-specifični IgE testovi. U slučaju dvojbe, oralni izazovni test s hranom je korisna referentna točka.

WA zahtijeva isključivanje pšenice. Ostale vrste žitarica općenito se toleriraju, osim u slučaju unakrsne reaktivnosti, te su isključene. Edukacija pacijenata je kritična i lijekovi za hitne slučajeve trebaju uvijek biti pri ruci, posebno za pacijente s rizikom od anafilaksije.

Necelijakična osjetljivost na gluten

U NCGS-u se javljaju intestinalni i izvanintestinalni simptomi povezani s osjetljivošću na gluten, ali bez autoimunih ili imunoloških značajki posredovanih IgE. Manifestira se kao bol u trbuhu, nadutost, proljev i zatvor, kao i umor, glavobolja, magla u mozgu i mialgija. Bez karakterističnih obilježja WA ili CD-a, može nalikovati sindromu iritabilnog crijeva (IBS).

Bezglutenska dijeta ublažava simptome koji se ponavljaju nakon ponovnog uvođenja. Neki pacijenti s NCGS-om mogu tolerirati male količine glutena, za razliku od onih s celijakijom.

NCGS se dijagnosticira na temelju poboljšanja simptoma nakon uklanjanja glutena iz prehrane, nakon čega slijedi ponovna pojava simptoma kada se gluten ponovno uvede. Međutim, može biti teško razlikovati NCGS od sindroma iritabilnog crijeva jer neki pacijenti sa sindromom iritabilnog crijeva također navode olakšanje simptoma na bezglutenskoj dijeti, naglašavajući potrebu za pažljivom dijagnostičkom procjenom.

Zbog urođenog, a ne adaptivnog imuniteta, NCGS reagira na prirodne proteine ​​pšenice kao što su inhibitori amilaze-tripsina (ATI), koji aktiviraju Toll-like receptor 4 (TLR4) i pokreću crijevnu upalu. Fermentirajući šećeri iz skupine FODMAP, posebice pšenični fruktani, također bi mogli igrati ulogu.

Dijeta bez glutena

Dijeta bez glutena ponekad je neophodna, ali održavanje odgovarajuće prehrane može biti teško. Kada bezglutenska dijeta nije medicinski indicirana, kvaliteta prehrane je ugrožena.

Prerađena hrana bez glutena može imati manjak proteina i vlakana, ali je još uvijek bogata energijom i sadrži previše zasićenih masti i šećera. Bez obogaćivanja, postoji mogućnost višestrukih nedostataka hranjivih tvari u mineralima kao što su željezo, kalcij, magnezij i cink; vitamini, uključujući folnu kiselinu, B12 i D; i vlakna kao i crijevna disbioza.

Neki od ovih nedostataka mogu se ublažiti uključivanjem nekoliko prirodno bezglutenskih namirnica kao što su pseudožitarice, kvinoja, heljda i amarant, kao i mahunarke, voće i povrće. Trebalo bi dati prednost obogaćenoj hrani bez glutena i strogo se preporučuje praćenje prehrane kako bi se štetni kardiometabolički učinci sveli na najmanju moguću mjeru, osobito kod djece i adolescenata koji stalno rastu.

Bezglutenska dijeta može pomoći pacijentima s celijakijom u mršavljenju, ali redovita konzumacija bezglutenskih grickalica može dovesti do debljanja. Nepotrebno stroga kontrola prehrane može izazvati poremećaje prehrane (do 9% u jednoj studiji), pri čemu se čini da su adolescenti i žene izloženi većem riziku. Njegovi su simptomi slični onima kod CD-a, poput bolova u trbuhu, povraćanja, umora i gubitka težine. To može odgoditi njihovu dijagnozu.

Zaključci

Dijeta bez glutena "može predstavljati prehrambene izazove, osobito ako se provodi bez medicinske potrebe".

Zdravstveni djelatnici moraju postaviti ispravnu dijagnozu, isključiti slične bolesti i savjetovati o zdravoj prehrani. Pažljivo dugoročno praćenje je neophodno kako bi se osiguralo da su prisutne sve potrebne hranjive tvari za praćenje metaboličkog i psihološkog blagostanja uz istovremeno smanjenje prehrambenih i kardiometaboličkih rizika povezanih s nepotrebnom ili loše uravnoteženom dijetom bez glutena.

Izvori: