Nevajadzīgas bezglutēna diētas var apdraudēt bērnus

Nevajadzīgas bezglutēna diētas var apdraudēt bērnus

Visaptverošs bērnu uztura pētījums parāda, kāpēc bezglutēna diēta dažiem bērniem glābj dzīvību, bet rada potenciālu veselības apdraudējumu citiem, ja to ievada bez medicīniskās palīdzības.

Pētījums: ar glutēnu saistītas uztura problēmas pediatrijas subjektiem: ārstēšana un ne tikai. Fotoattēlu kredīts: aleksandrs talancevs/Shutterstock.com

Nesen publicēts apskats žurnālāIerobežojumi uzturāpievēršas šo traucējumu ārstēšanai bērniem, koncentrējoties uz holistisku veselību, tostarp augšanu, neiroloģisko attīstību, vielmaiņas veselību un psihosociālo labklājību. Ar lipekli saistītas slimības, piemēram, celiakija (celiakija), var prasīt mūža garumā izvairīties no glutēna vai pat kviešu lietošanas, taču tas notiek uz uztura nelīdzsvarotības un citu veselības apdraudējumu rēķina.

ievads

Bezglutēna diētas kļūst arvien populārākas iedzīvotāju vidū, un tās bieži tiek ievērotas bez skaidriem medicīniskiem norādījumiem, piemēram, ja ir diagnosticēti ar lipekli saistīti traucējumi.

Ar lipekli saistītie traucējumi ietver jutību pret lipekli (celiakija, CD), kviešu alerģiju (WA) un neceliakijas lipekļa jutību (NCGS). Neskatoties uz ievērojamo pazīmju un simptomu pārklāšanos, tie ietver dažādus signalizācijas ceļus un tiem ir atšķirīgas diagnostikas pazīmes, tādēļ nepieciešama atšķirīga ārstēšanas pieeja.

Visiem trim nosacījumiem bezglutēna diēta ir primārā uztura pieeja ārstēšanai. Šādos gadījumos ērtības labad bieži vien ir jāizmanto pārstrādāti pārtikas produkti, kas nesatur lipekli. Tie parasti satur daudz kaloriju un palielina kardiometabolisma risku. Ir arī iespējams, ka viņiem trūkst būtisku uzturvielu.

Visu šo faktoru dēļ bērniem, kuri ievēro bezglutēna diētu, var rasties patoloģiska augšana un neiroloģiskā attīstība. Līdzīgi riski pastāv cilvēkiem, kuri lieki ēd bezglutēna diētu. Pašreizējā pētījumā tika pārbaudītas atšķirības starp trim nosacījumiem, vienlaikus pārbaudot arī bezglutēna diētas iespējamo nelabvēlīgo ietekmi.

Celiakija

Celiakija skar aptuveni 1% pasaules iedzīvotāju. Pašreizējie pieaugošie rādītāji varētu liecināt par labāku informētību un diagnostikas rīkiem, kā arī būtiskām izmaiņām ēšanas paradumos. Tomēr daudziem cilvēkiem diagnoze paliek neatzīta.

CD spektrs svārstās no klusām vai asimptomātiskām formām līdz klasiskiem zarnu simptomiem (hroniska caureja, vēdera uzpūšanās, sāpes vēderā, svara zudums, aizcietējums) vai ārpus zarnu trakta simptomi (īss augums, augšanas traucējumi, dzelzs deficīta anēmija, osteoporoze, perifēra neiropātija, reproduktīvās disfunkcijas). Turklāt dažiem cilvēkiem ir 1. tipa cukura diabēts, autoimūna vairogdziedzera slimība, Dauna vai Tērnera sindroms vai selektīvs IgA deficīts. Daudziem ģimenes anamnēzē ir pirmās pakāpes celiakija.

Celiakija ir autoimūna slimība, ko izraisa kviešu, miežu un rudzu iedarbība, kas visi satur lipekli. Ģenētiski predisponētiem indivīdiem imūnsistēma reaģē uz deamidētiem peptīdiem, kas izdalās lipekļa gremošanas laikā. Šos peptīdus CD4 limfocītiem uzrāda HLA-DQ2 un HLA-DQ8 molekulas. Tas noved pie zarnu gļotādas iekaisuma ar bārkstiņu atrofiju.

Diagnoze balstās uz simptomu un asins analīžu kombināciju, un, ja nepieciešams, tiek veikta arī zarnu biopsija. Visas pārbaudes jāveic, kamēr persona joprojām ēd glutēnu saturošu pārtiku. Simptomātiskiem bērniem ar ļoti augstu antivielu līmeni, kas apstiprināts atkārtotā pārbaudē, var nebūt nepieciešama biopsija. HLA-DQ2 un DQ8 alēļu trūkums praktiski izslēdz celiakiju, taču šīs pārbaudes netiek regulāri veiktas.

Kviešu alerģija

WA nav autoimūna slimība, bet gan pārtikas alerģija. To izraisa akūta paaugstināta jutība, ko izraisa IgE reaktivitāte pret kviešu antigēniem, piemēram, albumīniem, globulīniem, gliadīniem un glutenīniem. Tas izraisa tuklo šūnu un bazofilu aktivāciju, kas izraisa histamīna un citu iekaisuma vielu izdalīšanos. Tomēr dažos gadījumos var būt iesaistīti arī ne-IgE mehānismi.

WA var rasties dažādos veidos, tostarp tūlītējas alerģiskas reakcijas, no kviešiem atkarīgas fiziskās slodzes izraisītas anafilakses (WDEIA), profesionālā astma vai rinīts (“maiznieka astma”) un nātrene. IgE izraisītu reakciju kuņģa-zarnu trakta simptomi var būt slikta dūša, vemšana un sāpes vēderā, ko bieži pavada nātrene, angioneirotiskā tūska un smagos gadījumos anafilakse.

Alerģija pret kviešiem, kas nav saistīta ar IgE, izpaužas kā aizkavēta vemšana un caureja, kā arī sāpes vēderā. Tas ir biežāk sastopams bērniem.

Diagnoze ir atkarīga no slimības vēstures un ādas testiem, piemēram, dūriena testa un seruma specifiskiem IgE testiem. Šaubu gadījumā mutvārdu pārtikas izaicinājumu tests ir noderīgs etalons.

WA pieprasa izslēgt kviešus. Cita veida graudi parasti ir pieļaujami, izņemot krusteniskās reakcijas gadījumu, un ir izslēgti. Pacientu izglītošana ir ļoti svarīga, un neatliekamās palīdzības medikamentiem vienmēr jābūt pa rokai, īpaši pacientiem, kuriem ir anafilakses risks.

Neceliakijas lipekļa jutība

NCGS gadījumā rodas zarnu un ekstraintestināli simptomi, kas saistīti ar lipekļa jutību, bet bez autoimūnām vai IgE mediētām imunoloģiskām iezīmēm. Tas izpaužas kā sāpes vēderā, vēdera uzpūšanās, caureja un aizcietējums, kā arī nogurums, galvassāpes, smadzeņu migla un mialģija. Bez WA vai CD raksturīgajām iezīmēm tas var atgādināt kairinātu zarnu sindromu (IBS).

Bezglutēna diēta atvieglo simptomus, kas atkārtojas pēc atkārtotas ievadīšanas. Daži NCGS pacienti atšķirībā no tiem, kuriem ir celiakija, var paciest nelielu daudzumu lipekļa.

NCGS tiek diagnosticēts, pamatojoties uz simptomu uzlabošanos pēc lipekļa izņemšanas no uztura, kam seko simptomu atkārtošanās, atkārtoti ievadot lipekli. Tomēr var būt grūti atšķirt NCGS no kairinātu zarnu sindroma, jo daži pacienti ar kairinātu zarnu sindromu ziņo arī par simptomu atvieglošanu bezglutēna diētas laikā, uzsverot rūpīgas diagnostikas novērtējuma nepieciešamību.

Pateicoties iedzimtai, nevis adaptīvai imunitātei, NCGS reaģē uz dabiski sastopamiem kviešu proteīniem, piemēram, amilāzes-tripsīna inhibitoriem (ATI), kas aktivizē Toll līdzīgu receptoru 4 (TLR4) un izraisa zarnu iekaisumu. Sava nozīme varētu būt arī fermentējamiem cukuriem no FODMAP grupas, īpaši kviešu fruktāniem.

Bezglutēna diēta

Bezglutēna diēta dažkārt ir būtiska, taču var būt grūti uzturēt atbilstošu uzturu. Ja bezglutēna diēta nav medicīniski indicēta, diētas kvalitāte tiek apdraudēta.

Pārstrādāti pārtikas produkti, kas nesatur lipekli, var saturēt olbaltumvielu un šķiedrvielu trūkumu, taču tie joprojām ir enerģētiski un satur pārmērīgu piesātināto tauku un cukura daudzumu. Bez stiprināšanas pastāv daudzu barības vielu deficīta iespēja minerālvielām, piemēram, dzelzs, kalcijs, magnijs un cinks; vitamīni, tostarp folijskābe, B12 un D; un šķiedrvielu, kā arī zarnu disbioze.

Dažus no šiem trūkumiem var mazināt, iekļaujot vairākus dabiski lipekli nesaturošus pārtikas produktus, piemēram, pseidograudus, kvinoju, griķus un amarantu, kā arī pākšaugus, augļus un dārzeņus. Priekšroka jādod bagātinātiem, kas nesatur lipekli, un ir stingri ieteicams uzraudzīt uzturvērtību, lai samazinātu nelabvēlīgo kardiometabolisko ietekmi, īpaši bērniem un pusaudžiem ar nepārtrauktām augšanas prasībām.

Bezglutēna diēta var palīdzēt pacientiem ar celiakiju zaudēt svaru, bet regulāra glutēnu nesaturošu uzkodu lietošana var izraisīt svara pieaugumu. Nevajadzīgi stingra uztura kontrole var izraisīt ēšanas traucējumus (līdz 9% vienā pētījumā), un pusaudžiem un sievietēm, šķiet, ir lielāks risks. Tās simptomi ir līdzīgi CD simptomiem, piemēram, sāpes vēderā, vemšana, nogurums un svara zudums. Tas var aizkavēt viņu diagnostiku.

Secinājumi

Bezglutēna diēta "var radīt problēmas ar uzturu, īpaši, ja to ievēro bez medicīniskas nepieciešamības".

Veselības aprūpes sniedzējiem ir jānosaka pareiza diagnoze, jāizslēdz līdzīgas slimības un jāsniedz ieteikumi par veselīgu uzturu. Rūpīga ilgtermiņa uzraudzība ir būtiska, lai nodrošinātu visu nepieciešamo uzturvielu klātbūtni vielmaiņas un psiholoģiskās labklājības uzraudzībai, vienlaikus samazinot uztura un kardiometabolisma riskus, kas saistīti ar nevajadzīgām vai slikti sabalansētām bezglutēna diētām.

Avoti: