Onnodige glutenvrije diëten kunnen kinderen in gevaar brengen

Onnodige glutenvrije diëten kunnen kinderen in gevaar brengen

Een uitgebreid voedingsonderzoek bij kinderen laat zien waarom het glutenvrije dieet voor sommige kinderen levensreddend is, maar een potentieel gezondheidsrisico voor anderen met zich meebrengt als het zonder medische begeleiding wordt ingevoerd.

Studie: Glutengerelateerde voedingsproblemen bij pediatrische proefpersonen: behandeling en daarna. Fotocredit: aleksandr talancev/Shutterstock.com

Een recente recensie in het tijdschriftGrenzen in voedingricht zich op de behandeling van deze aandoeningen bij kinderen met de nadruk op holistische gezondheid, inclusief groei, neurologische ontwikkeling, metabolische gezondheid en psychosociaal welzijn. Glutengerelateerde ziekten zoals coeliakie (coeliakie) vereisen mogelijk een levenslange vermijding van gluten of zelfs tarwe, maar dit gaat ten koste van een verstoord voedingspatroon en andere gezondheidsrisico's.

invoering

Glutenvrije diëten worden steeds populairder onder de algemene bevolking en worden vaak gevolgd zonder duidelijke medische begeleiding, bijvoorbeeld wanneer er een glutengerelateerde aandoening is vastgesteld.

Glutengerelateerde aandoeningen omvatten gevoeligheid voor gluten (coeliakie, CD), tarweallergie (WA) en niet-coeliakie glutengevoeligheid (NCGS). Ondanks de aanzienlijke overlap in hun tekenen en symptomen, zijn er verschillende signaalroutes betrokken en hebben ze verschillende diagnostische kenmerken, waardoor verschillende behandelbenaderingen nodig zijn.

Voor alle drie de aandoeningen vertegenwoordigt een glutenvrij dieet de primaire voedingsbenadering van de behandeling. In dergelijke gevallen vereist het gemak vaak het gebruik van bewerkte voedingsmiddelen die glutenvrij zijn. Deze bevatten meestal veel calorieën en verhogen het cardiometabolische risico. Het is ook waarschijnlijk dat ze een tekort hebben aan essentiële voedingsstoffen.

Vanwege al deze factoren kunnen kinderen die een glutenvrij dieet volgen een abnormale groei en neurologische ontwikkeling ervaren. Soortgelijke risico's bestaan ​​voor mensen die onnodig een glutenvrij dieet volgen. De huidige studie onderzocht de verschillen tussen de drie aandoeningen en onderzocht ook de mogelijke nadelige effecten van een glutenvrij dieet.

Coeliakie

Coeliakie treft ongeveer 1% van de wereldbevolking. De huidige stijgende cijfers zouden kunnen wijzen op een beter bewustzijn en diagnostische hulpmiddelen, evenals op een aanzienlijke verandering in eetgewoonten. Voor veel mensen blijft de diagnose echter onbekend.

Het spectrum van CD varieert van stille of asymptomatische vormen tot klassieke darmsymptomen (chronische diarree, opgeblazen gevoel, buikpijn, gewichtsverlies, obstipatie) of extra-intestinale symptomen (kleine gestalte, groeistoornissen, bloedarmoede door ijzertekort, osteoporose, perifere neuropathie, reproductieve disfunctie). Bovendien hebben sommige mensen diabetes type 1, een auto-immuunziekte van de schildklier, het Down- of Turner-syndroom of een selectief IgA-tekort. Velen hebben een eerstegraads familiegeschiedenis van coeliakie.

Coeliakie is een auto-immuunziekte die wordt veroorzaakt door blootstelling aan tarwe, gerst en rogge, die allemaal gluten bevatten. Bij genetisch gepredisponeerde individuen reageert het immuunsysteem op gedeamideerde peptiden die vrijkomen tijdens de vertering van gluten. Deze peptiden worden aan CD4-lymfocyten gepresenteerd door HLA-DQ2- en HLA-DQ8-moleculen. Dit leidt tot ontsteking van het darmslijmvlies met atrofie van de villi.

De diagnose is gebaseerd op een combinatie van symptomen en bloedonderzoek. Indien nodig wordt ook een darmbiopsie uitgevoerd. Alle tests moeten worden uitgevoerd terwijl de persoon nog steeds voedsel eet dat gluten bevat. Symptomatische kinderen met zeer hoge antilichaamniveaus die bij herhaalde tests zijn bevestigd, hebben mogelijk geen biopsie nodig. De afwezigheid van de HLA-DQ2- en DQ8-allelen sluit coeliakie vrijwel uit, maar testen hierop wordt niet routinematig uitgevoerd.

Tarwe allergie

WA is geen auto-immuunziekte, maar een voedselallergie. Het wordt veroorzaakt door acute overgevoeligheid veroorzaakt door IgE-reactiviteit op tarweantigenen zoals albuminen, globulinen, gliadinen en gluteninen. Dit leidt tot de activering van mestcellen en basofielen, wat leidt tot de afgifte van histamine en andere ontstekingsstoffen. In sommige gevallen kunnen echter ook niet-IgE-mechanismen betrokken zijn.

WA kan op verschillende manieren voorkomen, waaronder onmiddellijke allergische reacties, tarwe-afhankelijke, door inspanning geïnduceerde anafylaxie (WDEIA), beroepsastma of rhinitis (“bakkersastma”) en netelroos. Gastro-intestinale symptomen van IgE-gemedieerde reacties kunnen misselijkheid, braken en buikpijn omvatten, vaak gepaard gaande met netelroos, angio-oedeem en, in ernstige gevallen, anafylaxie.

Een niet-IgE-gemedieerde tarweallergie manifesteert zich als vertraagd braken en diarree, evenals buikpijn. Het komt vaker voor bij kinderen.

De diagnose hangt af van de medische geschiedenis en huidtesten zoals priktesten en serumspecifieke IgE-testen. In geval van twijfel is de orale voedselprovocatietest een nuttige maatstaf.

WA vereist de uitsluiting van tarwe. Andere graansoorten worden over het algemeen getolereerd, behalve in het geval van kruisreactiviteit, en zijn uitgesloten. Patiëntenvoorlichting is van cruciaal belang en noodmedicatie moet altijd bij de hand zijn, vooral voor patiënten die risico lopen op anafylaxie.

Niet-coeliakie glutengevoeligheid

Bij NCGS komen darm- en extra-intestinale symptomen voor die verband houden met glutengevoeligheid, maar zonder auto-immuun- of IgE-gemedieerde immunologische kenmerken. Het manifesteert zich als buikpijn, een opgeblazen gevoel, diarree en obstipatie, maar ook als vermoeidheid, hoofdpijn, hersenmist en spierpijn. Zonder de karakteristieke kenmerken van WA of CD kan het lijken op het prikkelbare darm syndroom (IBS).

Een glutenvrij dieet verlicht de symptomen die terugkeren bij herintroductie. Sommige NCGS-patiënten kunnen kleine hoeveelheden gluten verdragen, in tegenstelling tot patiënten met coeliakie.

NCGS wordt gediagnosticeerd op basis van symptoomverbetering nadat gluten uit het dieet zijn verwijderd, gevolgd door herhaling van symptomen wanneer gluten opnieuw worden geïntroduceerd. Het kan echter moeilijk zijn om NCGS te onderscheiden van het prikkelbaredarmsyndroom, omdat sommige patiënten met het prikkelbaredarmsyndroom ook verlichting van de symptomen melden bij een glutenvrij dieet, wat de noodzaak van een zorgvuldige diagnostische evaluatie benadrukt.

Vanwege aangeboren in plaats van adaptieve immuniteit reageert NCGS op natuurlijk voorkomende tarweproteïnen zoals amylase-trypsineremmers (ATI's), die Toll-like receptor 4 (TLR4) activeren en darmontsteking veroorzaken. Ook fermenteerbare suikers uit de FODMAP-groep, met name tarwefructanen, kunnen een rol spelen.

Het glutenvrije dieet

Een glutenvrij dieet is soms essentieel, maar het behouden van voldoende voeding kan moeilijk zijn. Wanneer een glutenvrij dieet niet medisch geïndiceerd is, komt de kwaliteit van het dieet in gevaar.

Bewerkt glutenvrij voedsel kan een tekort hebben aan eiwitten en vezels, maar is nog steeds energierijk en bevat overmatig verzadigd vet en suiker. Zonder verrijking bestaat de mogelijkheid van meerdere tekorten aan voedingsstoffen in mineralen zoals ijzer, calcium, magnesium en zink; vitamines, waaronder foliumzuur, B12 en D; en vezels, evenals darmdysbiose.

Sommige van deze nadelen kunnen worden verzacht door verschillende natuurlijk glutenvrije voedingsmiddelen op te nemen, zoals pseudogranen, quinoa, boekweit en amarant, maar ook peulvruchten, fruit en groenten. Verrijkte glutenvrije voedingsmiddelen verdienen de voorkeur en voedingsmonitoring wordt sterk aanbevolen om nadelige cardiometabolische effecten te minimaliseren, vooral bij kinderen en adolescenten met aanhoudende groeibehoeften.

Een glutenvrij dieet kan patiënten met coeliakie helpen af ​​te vallen, maar het regelmatig consumeren van glutenvrije snacks kan tot gewichtstoename leiden. Onnodig strikte dieetcontrole kan leiden tot eetstoornissen (tot 9% in één onderzoek), waarbij adolescenten en vrouwen een groter risico lijken te lopen. De symptomen zijn vergelijkbaar met die van CD, zoals buikpijn, braken, vermoeidheid en gewichtsverlies. Dit kan hun diagnose vertragen.

Conclusies

Een glutenvrij dieet “kan voedingsproblemen met zich meebrengen, vooral als het gevolgd wordt zonder medische noodzaak.”

Zorgaanbieders moeten de juiste diagnose stellen, soortgelijke ziekten uitsluiten en adviseren over gezonde voeding. Zorgvuldige follow-up op lange termijn is essentieel om ervoor te zorgen dat alle noodzakelijke voedingsstoffen aanwezig zijn om het metabolische en psychologische welzijn te monitoren, terwijl de voedings- en cardiometabolische risico's die gepaard gaan met onnodige of slecht uitgebalanceerde glutenvrije diëten tot een minimum worden beperkt.

Bronnen: