Unødvendige glutenfrie dietter kan sette barn i fare

Unødvendige glutenfrie dietter kan sette barn i fare

En omfattende pediatrisk ernæringsstudie viser hvorfor glutenfri diett er livreddende for noen barn, men utgjør en potensiell helserisiko for andre når den introduseres uten medisinsk veiledning.

Studie: Gluten-relaterte kostholdsproblemer i pediatriske emner: behandling og utover. Fotokreditt: aleksandr talancev/Shutterstock.com

En fersk anmeldelse i bladetBegrensninger i ernæringtar for seg behandling av disse lidelsene hos barn med fokus på helhetlig helse, inkludert vekst, nevrologisk utvikling, metabolsk helse og psykososial velvære. Glutenrelaterte sykdommer som cøliaki (cøliaki) kan kreve livslang unngåelse av gluten eller til og med hvete, men på bekostning av ernæringsmessig ubalanse og andre helserisikoer.

introduksjon

Glutenfrie dietter blir stadig mer populære blant befolkningen generelt og følges ofte uten klar medisinsk veiledning, for eksempel når en glutenrelatert lidelse har blitt diagnostisert.

Glutenrelaterte lidelser inkluderer følsomhet for gluten (cøliaki, CD), hveteallergi (WA) og ikke-cøliaki glutenfølsomhet (NCGS). Til tross for betydelig overlapping i deres tegn og symptomer, involverer de forskjellige signalveier og har forskjellige diagnostiske egenskaper, som krever forskjellige behandlingstilnærminger.

For alle tre tilstandene representerer en glutenfri diett den primære dietttilnærmingen til behandling. I slike tilfeller krever bekvemmelighet ofte bruk av bearbeidet mat som er glutenfri. Disse er vanligvis høye i kalorier og øker kardiometabolsk risiko. Det er også sannsynlig at de mangler essensielle næringsstoffer.

På grunn av alle disse faktorene kan barn på glutenfri diett oppleve unormal vekst og nevrologisk utvikling. Lignende risiko eksisterer for personer som spiser et glutenfritt kosthold unødvendig. Den nåværende studien undersøkte forskjellene mellom de tre tilstandene samtidig som de undersøkte mulige bivirkninger av et glutenfritt kosthold.

Cøliaki

Cøliaki rammer omtrent 1 % av verdens befolkning. De nåværende stigende ratene kan indikere bedre bevissthet og diagnostiske verktøy, samt en betydelig endring i spisevaner. Men for mange mennesker er diagnosen fortsatt ukjent.

Spekteret av CD spenner fra stille eller asymptomatiske former til klassiske tarmsymptomer (kronisk diaré, oppblåsthet, magesmerter, vekttap, forstoppelse) eller ekstraintestinale symptomer (kortvoksning, vekstforstyrrelser, jernmangelanemi, osteoporose, perifer nevropati, reproduktiv dysfunksjon). I tillegg har noen mennesker type 1 diabetes, autoimmun skjoldbrusk sykdom, Down eller Turners syndrom eller selektiv IgA-mangel. Mange har en førstegrads familiehistorie med cøliaki.

Cøliaki er en autoimmun sykdom forårsaket av eksponering for hvete, bygg og rug, som alle inneholder gluten. Hos genetisk disponerte individer reagerer immunsystemet på deamiderte peptider som frigjøres under glutenfordøyelsen. Disse peptidene presenteres for CD4-lymfocytter av HLA-DQ2- og HLA-DQ8-molekyler. Dette fører til betennelse i tarmslimhinnen med atrofi av villi.

Diagnose er basert på en kombinasjon av symptomer og blodprøver, og tarmbiopsi utføres også ved behov. Alle tester bør gjøres mens personen fortsatt spiser mat som inneholder gluten. Symptomatiske barn med svært høye antistoffnivåer bekreftet ved gjentatt testing trenger kanskje ikke en biopsi. Fraværet av HLA-DQ2 og DQ8 allelene utelukker praktisk talt cøliaki, men testing for dette utføres ikke rutinemessig.

Hveteallergi

WA er ikke en autoimmun sykdom, men en matallergi. Det er forårsaket av akutt overfølsomhet forårsaket av IgE-reaktivitet overfor hveteantigener som albuminer, globuliner, gliadiner og gluteniner. Dette fører til aktivering av mastceller og basofiler, noe som fører til frigjøring av histamin og andre inflammatoriske stoffer. I noen tilfeller kan imidlertid ikke-IgE-mekanismer også være involvert.

WA kan oppstå på en rekke måter, inkludert umiddelbare allergiske reaksjoner, hveteavhengig treningsindusert anafylaksi (WDEIA), yrkesmessig astma eller rhinitt ("bakers astma") og elveblest. Gastrointestinale symptomer på IgE-medierte reaksjoner kan omfatte kvalme, oppkast og magesmerter, ofte ledsaget av elveblest, angioødem og, i alvorlige tilfeller, anafylaksi.

En ikke-IgE-mediert hveteallergi viser seg som forsinket oppkast og diaré samt magesmerter. Det er mer vanlig hos barn.

Diagnosen avhenger av sykehistorie og hudtester som stikktest og serumspesifikke IgE-tester. I tvilstilfeller er den muntlige matutfordringstesten en nyttig målestokk.

WA krever utelukkelse av hvete. Andre typer korn tolereres generelt, bortsett fra når det gjelder kryssreaktivitet, og er ekskludert. Pasientundervisning er kritisk og akuttmedisiner bør alltid være tilgjengelig, spesielt for pasienter med risiko for anafylaksi.

Ikke-cøliaki glutenfølsomhet

Ved NCGS forekommer tarm- og ekstraintestinale symptomer assosiert med glutenfølsomhet, men uten autoimmune eller IgE-mediert immunologiske egenskaper. Det viser seg som magesmerter, oppblåsthet, diaré og forstoppelse, samt tretthet, hodepine, hjernetåke og myalgi. Uten de karakteristiske trekkene til WA eller CD, kan det ligne irritabel tarmsyndrom (IBS).

Et glutenfritt kosthold lindrer symptomer som gjentar seg ved gjeninnføring. Noen NCGS-pasienter kan tolerere små mengder gluten, i motsetning til de med cøliaki.

NCGS diagnostiseres på grunnlag av symptomforbedring etter at gluten er fjernet fra kosten, etterfulgt av tilbakefall av symptomer når gluten gjeninnføres. Det kan imidlertid være vanskelig å skille NCGS fra irritabel tarm-syndrom fordi noen pasienter med irritabel tarm-syndrom også rapporterer lindring av symptomer på en glutenfri diett, noe som understreker behovet for nøye diagnostisk evaluering.

På grunn av medfødt snarere enn adaptiv immunitet, reagerer NCGS på naturlig forekommende hveteproteiner som amylase-trypsin-hemmere (ATI), som aktiverer Toll-lignende reseptor 4 (TLR4) og utløser tarmbetennelse. Fermenterbare sukkerarter fra FODMAP-gruppen, spesielt hvetefruktaner, kan også spille en rolle.

Den glutenfrie dietten

Et glutenfritt kosthold er noen ganger viktig, men det kan være vanskelig å opprettholde tilstrekkelig ernæring. Når en glutenfri diett ikke er medisinsk indisert, er kvaliteten på dietten kompromittert.

Bearbeidet glutenfri mat kan være mangelfull på protein og fiber, men er fortsatt energitett og inneholder for mye mettet fett og sukker. Uten forsterkning er det mulighet for flere næringsmangler i mineraler som jern, kalsium, magnesium og sink; vitaminer, inkludert folsyre, B12 og D; og fiber samt tarmdysbiose.

Noen av disse ulempene kan reduseres ved å inkludere flere naturlig glutenfrie matvarer som pseudograiner, quinoa, bokhvete og amaranth, samt belgfrukter, frukt og grønnsaker. Berikede glutenfrie matvarer bør foretrekkes, og ernæringsovervåking anbefales sterkt for å minimere uønskede kardiometabolske effekter, spesielt hos barn og ungdom med fortsatt vekstbehov.

Et glutenfritt kosthold kan hjelpe pasienter med cøliaki å gå ned i vekt, men regelmessig inntak av glutenfri snacks kan føre til vektøkning. Unødvendig streng kostholdskontroll kan utløse spiseforstyrrelser (opptil 9 % i en studie), med ungdom og kvinner som ser ut til å ha høyere risiko. Symptomene ligner på CD, som magesmerter, oppkast, tretthet og vekttap. Dette kan forsinke deres diagnose.

Konklusjoner

Et glutenfritt kosthold "kan utgjøre ernæringsmessige utfordringer, spesielt når det følges uten medisinsk nødvendighet."

Helsepersonell må stille riktig diagnose, utelukke lignende sykdommer og gi råd om et sunt kosthold. Nøye langsiktig oppfølging er avgjørende for å sikre at alle nødvendige næringsstoffer er tilstede for å overvåke metabolsk og psykologisk velvære samtidig som den ernæringsmessige og kardiometabolske risikoen forbundet med unødvendige eller dårlig balanserte glutenfrie dietter minimeres.

Kilder: