Niepotrzebne diety bezglutenowe mogą stanowić zagrożenie dla dzieci

Niepotrzebne diety bezglutenowe mogą stanowić zagrożenie dla dzieci

Kompleksowe badanie dotyczące żywienia dzieci pokazuje, dlaczego dieta bezglutenowa ratuje życie niektórym dzieciom, ale wprowadzana bez wskazówek lekarza stanowi potencjalne ryzyko dla zdrowia innych.

Badanie: Problemy dietetyczne związane z glutenem u dzieci: leczenie i nie tylko. Źródło zdjęcia: aleksandr talancev/Shutterstock.com

Niedawna recenzja w czasopiśmieGranice w żywieniuzajmuje się leczeniem tych zaburzeń u dzieci, koncentrując się na zdrowiu holistycznym, w tym na wzroście, rozwoju neurologicznym, zdrowiu metabolicznym i dobrostanie psychospołecznym. Choroby związane z glutenem, takie jak celiakia (celiakia), mogą wymagać przez całe życie unikania glutenu, a nawet pszenicy, ale kosztem braku równowagi żywieniowej i innych zagrożeń dla zdrowia.

wstęp

Diety bezglutenowe stają się coraz bardziej popularne wśród ogółu populacji i często są stosowane bez jasnych wskazówek medycznych, na przykład w przypadku zdiagnozowania zaburzenia związanego z glutenem.

Do zaburzeń związanych z glutenem zalicza się nadwrażliwość na gluten (celiakia, CD), alergię na pszenicę (WA) i nieceliakalną nadwrażliwość na gluten (NCGS). Pomimo znacznego nakładania się objawów przedmiotowych i podmiotowych, obejmują one różne szlaki sygnałowe i mają różne cechy diagnostyczne, co wymaga różnych podejść terapeutycznych.

W przypadku wszystkich trzech schorzeń dieta bezglutenowa stanowi podstawowe podejście dietetyczne w leczeniu. W takich przypadkach wygoda często wymaga stosowania przetworzonej żywności, która nie zawiera glutenu. Są one zazwyczaj wysokokaloryczne i zwiększają ryzyko kardiometaboliczne. Prawdopodobne jest również, że brakuje im niezbędnych składników odżywczych.

Ze względu na wszystkie te czynniki u dzieci na diecie bezglutenowej może wystąpić nieprawidłowy wzrost i rozwój neurologiczny. Podobne ryzyko istnieje w przypadku osób, które niepotrzebnie stosują dietę bezglutenową. W bieżącym badaniu zbadano różnice między tymi trzema schorzeniami, badając jednocześnie możliwe niekorzystne skutki diety bezglutenowej.

Celiakia

Celiakia dotyka około 1% światowej populacji. Obecny wzrost wskaźników może świadczyć o lepszej świadomości i narzędziach diagnostycznych, a także o istotnej zmianie nawyków żywieniowych. Jednak u wielu osób diagnoza pozostaje nierozpoznana.

Spektrum CD obejmuje postacie od cichych lub bezobjawowych po klasyczne objawy jelitowe (przewlekła biegunka, wzdęcia, bóle brzucha, utrata masy ciała, zaparcia) lub objawy pozajelitowe (niski wzrost, zaburzenia wzrostu, niedokrwistość z niedoboru żelaza, osteoporoza, neuropatia obwodowa, zaburzenia rozrodu). Ponadto niektórzy ludzie cierpią na cukrzycę typu 1, autoimmunologiczną chorobę tarczycy, zespół Downa lub Turnera lub selektywny niedobór IgA. U wielu osób w rodzinie występowała celiakia pierwszego stopnia.

Celiakia to choroba autoimmunologiczna spowodowana ekspozycją na pszenicę, jęczmień i żyto, z których wszystkie zawierają gluten. U osób predysponowanych genetycznie układ odpornościowy reaguje na dezamidowane peptydy uwalniane podczas trawienia glutenu. Peptydy te są prezentowane limfocytom CD4 przez cząsteczki HLA-DQ2 i HLA-DQ8. Prowadzi to do zapalenia błony śluzowej jelit z zanikiem kosmków.

Rozpoznanie opiera się na połączeniu objawów i badań krwi, a jeśli to konieczne, wykonuje się również biopsję jelita. Wszystkie badania należy wykonać w czasie, gdy osoba nadal spożywa żywność zawierającą gluten. U dzieci z objawami, u których w powtórnym badaniu potwierdzono bardzo wysoki poziom przeciwciał, biopsja może nie być konieczna. Brak alleli HLA-DQ2 i DQ8 praktycznie wyklucza celiakię, ale badania w tym kierunku nie są przeprowadzane rutynowo.

Alergia na pszenicę

WA nie jest chorobą autoimmunologiczną, ale alergią pokarmową. Jest to spowodowane ostrą nadwrażliwością spowodowaną reaktywnością IgE na antygeny pszenicy, takie jak albuminy, globuliny, gliadyny i gluteniny. Prowadzi to do aktywacji komórek tucznych i bazofili, co prowadzi do uwolnienia histaminy i innych substancji zapalnych. Jednakże w niektórych przypadkach mogą być zaangażowane także mechanizmy inne niż IgE.

WA może wystąpić na różne sposoby, w tym natychmiastowe reakcje alergiczne, anafilaksję wywołaną wysiłkiem fizycznym zależną od pszenicy (WDEIA), astmę zawodową lub nieżyt nosa („astma piekarska”) oraz pokrzywkę. Objawy ze strony przewodu pokarmowego reakcji IgE-zależnych mogą obejmować nudności, wymioty i ból brzucha, którym często towarzyszy pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy i, w ciężkich przypadkach, anafilaksja.

Alergia na pszenicę niezależną od IgE objawia się opóźnionymi wymiotami i biegunką, a także bólem brzucha. Częściej występuje u dzieci.

Rozpoznanie zależy od wywiadu lekarskiego i testów skórnych, takich jak testy punktowe i testy IgE swoiste dla surowicy. W razie wątpliwości przydatnym punktem odniesienia jest test prowokacji pokarmowej.

WA wymaga wykluczenia pszenicy. Inne rodzaje ziaren są ogólnie tolerowane, z wyjątkiem przypadku reakcji krzyżowej i są wykluczone. Edukacja pacjenta ma kluczowe znaczenie, dlatego leki doraźne powinny być zawsze pod ręką, szczególnie u pacjentów z ryzykiem anafilaksji.

Nieceliakalna nadwrażliwość na gluten

W NCGS występują objawy jelitowe i pozajelitowe związane z nadwrażliwością na gluten, ale bez cech autoimmunologicznych lub immunologicznych zależnych od IgE. Objawia się bólem brzucha, wzdęciami, biegunką i zaparciem, a także zmęczeniem, bólem głowy, zamgleniem mózgu i bólami mięśni. Bez charakterystycznych cech WA lub CD może przypominać zespół jelita drażliwego (IBS).

Dieta bezglutenowa łagodzi objawy, które nawracają po ponownym wprowadzeniu do diety. Niektórzy pacjenci z NCGS tolerują niewielkie ilości glutenu, w przeciwieństwie do osób chorych na celiakię.

NCGS rozpoznaje się na podstawie poprawy objawów po usunięciu glutenu z diety, a następnie nawrotu objawów po ponownym włączeniu glutenu. Jednakże odróżnienie NCGS od zespołu jelita drażliwego może być trudne, ponieważ niektórzy pacjenci z zespołem jelita drażliwego zgłaszają również złagodzenie objawów na diecie bezglutenowej, co podkreśla potrzebę dokładnej oceny diagnostycznej.

Ze względu na odporność wrodzoną, a nie nabytą, NCGS reaguje na naturalnie występujące białka pszenicy, takie jak inhibitory amylazy i trypsyny (ATI), które aktywują receptor Toll-podobny 4 (TLR4) i wywołują zapalenie jelit. Pewną rolę mogą również odgrywać cukry fermentujące z grupy FODMAP, zwłaszcza fruktany pszenne.

Dieta bezglutenowa

Dieta bezglutenowa jest czasami niezbędna, ale utrzymanie odpowiedniego odżywiania może być trudne. Jeśli dieta bezglutenowa nie jest wskazana ze względów medycznych, jakość diety jest zagrożona.

Przetworzona żywność bezglutenowa może zawierać niedobory białka i błonnika, ale nadal jest bogata w energię i zawiera nadmiar tłuszczów nasyconych i cukru. Bez wzbogacania istnieje możliwość wystąpienia wielu niedoborów składników odżywczych, takich jak żelazo, wapń, magnez i cynk; witaminy, w tym kwas foliowy, B12 i D; i błonnika, a także dysbioza jelitowa.

Niektóre z tych niedogodności można złagodzić, włączając do diety kilka produktów naturalnie bezglutenowych, takich jak pseudoziarna, komosa ryżowa, kasza gryczana i amarantus, a także rośliny strączkowe, owoce i warzywa. Należy preferować żywność bezglutenową wzbogaconą i zdecydowanie zaleca się monitorowanie stanu odżywienia, aby zminimalizować niekorzystne skutki kardiometaboliczne, szczególnie u dzieci i młodzieży z ciągłymi potrzebami rozwojowymi.

Dieta bezglutenowa może pomóc pacjentom z celiakią schudnąć, ale regularne spożywanie bezglutenowych przekąsek może prowadzić do przyrostu masy ciała. Niepotrzebnie ścisła kontrola diety może wywołać zaburzenia odżywiania (w jednym badaniu aż do 9%), przy czym ryzyko wydaje się większe u nastolatków i kobiet. Jej objawy są podobne do objawów CD i obejmują ból brzucha, wymioty, zmęczenie i utratę wagi. Może to opóźnić ich diagnozę.

Wnioski

Dieta bezglutenowa „może stwarzać wyzwania żywieniowe, zwłaszcza jeśli jest przestrzegana bez konieczności medycznej”.

Pracownicy służby zdrowia muszą postawić prawidłową diagnozę, wykluczyć podobne choroby i zalecić zdrową dietę. Dokładna, długoterminowa obserwacja jest niezbędna, aby zapewnić obecność wszystkich niezbędnych składników odżywczych w celu monitorowania dobrostanu metabolicznego i psychicznego, jednocześnie minimalizując ryzyko żywieniowe i kardiometaboliczne związane z niepotrzebnymi lub źle zbilansowanymi dietami bezglutenowymi.

Źródła: