Dietas desnecessárias sem glúten podem pôr em perigo as crianças

Dietas desnecessárias sem glúten podem pôr em perigo as crianças

Um estudo abrangente sobre nutrição pediátrica mostra por que a dieta sem glúten salva vidas para algumas crianças, mas representa um risco potencial para a saúde de outras quando introduzida sem orientação médica.

Estudo: Problemas dietéticos relacionados ao glúten em pacientes pediátricos: tratamento e além. Crédito da foto: Aleksandr Talancev/Shutterstock.com

Uma crítica recente na revistaLimites na nutriçãoaborda o tratamento desses distúrbios em crianças com foco na saúde holística, incluindo crescimento, desenvolvimento neurológico, saúde metabólica e bem-estar psicossocial. Doenças relacionadas ao glúten, como a doença celíaca (doença celíaca), podem exigir que se evite o glúten ou mesmo o trigo por toda a vida, mas às custas do desequilíbrio nutricional e de outros riscos à saúde.

introdução

As dietas sem glúten estão a tornar-se cada vez mais populares entre a população em geral e são frequentemente seguidas sem orientação médica clara, por exemplo, quando é diagnosticado um distúrbio relacionado com o glúten.

Os distúrbios relacionados ao glúten incluem sensibilidade ao glúten (doença celíaca, DC), alergia ao trigo (WA) e sensibilidade ao glúten não celíaca (SGNC). Apesar da sobreposição significativa nos seus sinais e sintomas, envolvem diferentes vias de sinalização e têm diferentes características diagnósticas, exigindo diferentes abordagens de tratamento.

Para todas as três condições, uma dieta sem glúten representa a principal abordagem dietética para o tratamento. Nesses casos, a conveniência muitas vezes requer o uso de alimentos processados ​​sem glúten. Geralmente são ricos em calorias e aumentam o risco cardiometabólico. Também é provável que sejam deficientes em nutrientes essenciais.

Devido a todos esses fatores, as crianças que seguem uma dieta sem glúten podem apresentar crescimento e desenvolvimento neurológico anormais. Existem riscos semelhantes para pessoas que seguem uma dieta sem glúten desnecessariamente. O presente estudo examinou as diferenças entre as três condições ao mesmo tempo que examinou os possíveis efeitos adversos de uma dieta sem glúten.

Doença celíaca

A doença celíaca afeta aproximadamente 1% da população mundial. As actuais taxas crescentes poderão indicar uma melhor sensibilização e ferramentas de diagnóstico, bem como uma mudança significativa nos hábitos alimentares. No entanto, para muitas pessoas o diagnóstico permanece não reconhecido.

O espectro da DC varia desde formas silenciosas ou assintomáticas até sintomas intestinais clássicos (diarréia crônica, distensão abdominal, dor abdominal, perda de peso, constipação) ou sintomas extraintestinais (baixa estatura, distúrbios de crescimento, anemia ferropriva, osteoporose, neuropatia periférica, disfunção reprodutiva). Além disso, algumas pessoas têm diabetes tipo 1, doença autoimune da tireoide, síndrome de Down ou Turner ou deficiência seletiva de IgA. Muitos têm histórico familiar de doença celíaca em primeiro grau.

A doença celíaca é uma doença autoimune causada pela exposição ao trigo, cevada e centeio, todos contendo glúten. Em indivíduos geneticamente predispostos, o sistema imunológico responde aos peptídeos desamidados liberados durante a digestão do glúten. Esses peptídeos são apresentados aos linfócitos CD4 pelas moléculas HLA-DQ2 e HLA-DQ8. Isto leva à inflamação da mucosa intestinal com atrofia das vilosidades.

O diagnóstico é baseado em uma combinação de sintomas e exames de sangue, sendo também realizada uma biópsia intestinal, se necessário. Todos os testes devem ser feitos enquanto a pessoa ainda ingere alimentos que contenham glúten. Crianças sintomáticas com níveis muito elevados de anticorpos confirmados em testes repetidos podem não necessitar de biópsia. A ausência dos alelos HLA-DQ2 e DQ8 praticamente exclui a doença celíaca, mas os testes para esta doença não são realizados rotineiramente.

Alergia ao trigo

WA não é uma doença autoimune, mas sim uma alergia alimentar. É causada por hipersensibilidade aguda causada pela reatividade da IgE aos antígenos do trigo, como albuminas, globulinas, gliadinas e gluteninas. Isto leva à ativação de mastócitos e basófilos, o que leva à liberação de histamina e outras substâncias inflamatórias. Contudo, em alguns casos, mecanismos não-IgE também podem estar envolvidos.

A AT pode ocorrer de várias maneiras, incluindo reações alérgicas imediatas, anafilaxia induzida por exercício dependente de trigo (WDEIA), asma ocupacional ou rinite (“asma do padeiro”) e urticária. Os sintomas gastrointestinais de reações mediadas por IgE podem incluir náuseas, vômitos e dor abdominal, frequentemente acompanhados de urticária, angioedema e, em casos graves, anafilaxia.

Uma alergia ao trigo não mediada por IgE se manifesta como vômitos e diarreia retardados, bem como dor abdominal. É mais comum em crianças.

O diagnóstico depende do histórico médico e de testes cutâneos, como teste de puntura e testes de IgE específica para soro. Em casos de dúvida, o teste de provocação alimentar oral é uma referência útil.

WA exige a exclusão do trigo. Outros tipos de grãos são geralmente tolerados, exceto no caso de reatividade cruzada, e são excluídos. A educação do paciente é fundamental e os medicamentos de emergência devem estar sempre disponíveis, especialmente para pacientes com risco de anafilaxia.

Sensibilidade ao glúten não celíaca

Na SGNC ocorrem sintomas intestinais e extraintestinais associados à sensibilidade ao glúten, mas sem características imunológicas autoimunes ou mediadas por IgE. Ela se manifesta como dor abdominal, distensão abdominal, diarréia e prisão de ventre, bem como fadiga, dor de cabeça, confusão mental e mialgia. Sem as características da WA ou DC, pode assemelhar-se à síndrome do intestino irritável (SII).

Uma dieta sem glúten alivia os sintomas que recorrem após a reintrodução. Alguns pacientes com SGNC podem tolerar pequenas quantidades de glúten, ao contrário daqueles com doença celíaca.

A SGNC é diagnosticada com base na melhora dos sintomas após a remoção do glúten da dieta, seguida pela recorrência dos sintomas quando o glúten é reintroduzido. No entanto, pode ser difícil distinguir a SGNC da síndrome do intestino irritável porque alguns pacientes com síndrome do intestino irritável também relatam alívio dos sintomas com uma dieta sem glúten, destacando a necessidade de uma avaliação diagnóstica cuidadosa.

Devido à imunidade inata, e não adaptativa, o NCGS responde às proteínas naturais do trigo, como os inibidores da amilase-tripsina (ATIs), que ativam o receptor Toll-like 4 (TLR4) e desencadeiam a inflamação intestinal. Os açúcares fermentáveis ​​do grupo FODMAP, particularmente os frutanos do trigo, também poderiam desempenhar um papel.

A dieta sem glúten

Às vezes, uma dieta sem glúten é essencial, mas pode ser difícil manter uma nutrição adequada. Quando uma dieta sem glúten não é clinicamente indicada, a qualidade da dieta fica comprometida.

Alimentos processados ​​sem glúten podem ser deficientes em proteínas e fibras, mas ainda são ricos em energia e contêm excesso de gordura saturada e açúcar. Sem fortificação, existe a possibilidade de múltiplas deficiências de nutrientes em minerais como ferro, cálcio, magnésio e zinco; vitaminas, incluindo ácido fólico, B12 e D; e fibras, bem como disbiose intestinal.

Algumas destas desvantagens podem ser atenuadas pela inclusão de vários alimentos naturalmente isentos de glúten, como pseudogrãos, quinoa, trigo sarraceno e amaranto, bem como legumes, frutas e vegetais. Alimentos fortificados sem glúten devem ser preferidos e o monitoramento nutricional é fortemente recomendado para minimizar os efeitos cardiometabólicos adversos, particularmente em crianças e adolescentes com demandas de crescimento contínuo.

Uma dieta sem glúten pode ajudar os pacientes com doença celíaca a perder peso, mas o consumo regular de lanches sem glúten pode levar ao ganho de peso. O controlo dietético desnecessariamente rigoroso pode desencadear distúrbios alimentares (até 9% num estudo), com adolescentes e mulheres parecendo estar em maior risco. Seus sintomas são semelhantes aos da DC, como dores abdominais, vômitos, fadiga e perda de peso. Isso pode atrasar o diagnóstico.

Conclusões

Uma dieta sem glúten “pode representar desafios nutricionais, especialmente quando seguida sem necessidade médica”.

Os profissionais de saúde devem fazer o diagnóstico correto, descartar doenças semelhantes e aconselhar sobre uma dieta saudável. Um acompanhamento cuidadoso a longo prazo é essencial para garantir que todos os nutrientes necessários estejam presentes para monitorar o bem-estar metabólico e psicológico, minimizando ao mesmo tempo os riscos nutricionais e cardiometabólicos associados a dietas sem glúten desnecessárias ou mal equilibradas.

Fontes: