Dietele inutile fără gluten pot pune în pericol copiii

Dietele inutile fără gluten pot pune în pericol copiii

Un studiu cuprinzător de nutriție pediatrică arată de ce dieta fără gluten salvează vieți pentru unii copii, dar prezintă un risc potențial pentru sănătate pentru alții atunci când este introdusă fără îndrumare medicală.

Studiu: Probleme alimentare legate de gluten la subiecții pediatrici: tratament și nu numai. Credit foto: aleksandr talancev/Shutterstock.com

O recenzie recentă în revistăLimite în alimentațieabordează tratamentul acestor tulburări la copii, cu accent pe sănătatea holistică, inclusiv creșterea, dezvoltarea neurologică, sănătatea metabolică și bunăstarea psihosocială. Bolile legate de gluten, cum ar fi boala celiacă (boala celiacă), pot necesita evitarea pe tot parcursul vieții a glutenului sau chiar a grâului, dar în detrimentul dezechilibrului nutrițional și al altor riscuri pentru sănătate.

introducere

Dietele fără gluten devin din ce în ce mai populare în rândul populației generale și sunt adesea urmate fără îndrumări medicale clare, de exemplu atunci când a fost diagnosticată o tulburare legată de gluten.

Tulburările legate de gluten includ sensibilitatea la gluten (boala celiacă, CD), alergia la grâu (WA) și sensibilitatea la gluten non-celiacă (NCGS). În ciuda suprapunerii semnificative a semnelor și simptomelor lor, acestea implică căi de semnalizare diferite și au caracteristici diagnostice diferite, necesitând abordări diferite de tratament.

Pentru toate cele trei afecțiuni, o dietă fără gluten reprezintă abordarea alimentară principală a tratamentului. În astfel de cazuri, comoditatea necesită adesea utilizarea de alimente procesate care nu conțin gluten. Acestea sunt de obicei bogate în calorii și cresc riscul cardiometabolic. De asemenea, este probabil să aibă deficit de nutrienți esențiali.

Datorită tuturor acestor factori, copiii care urmează o dietă fără gluten pot prezenta o creștere anormală și o dezvoltare neurologică. Riscuri similare există pentru persoanele care consumă o dietă fără gluten în mod inutil. Studiul actual a examinat diferențele dintre cele trei condiții, examinând și posibilele efecte adverse ale unei diete fără gluten.

boala celiacă

Boala celiacă afectează aproximativ 1% din populația lumii. Creșterea actuală ar putea indica instrumente de conștientizare și diagnosticare mai bune, precum și o schimbare semnificativă a obiceiurilor alimentare. Cu toate acestea, pentru mulți oameni diagnosticul rămâne nerecunoscut.

Spectrul CD variază de la forme silențioase sau asimptomatice până la simptome intestinale clasice (diaree cronică, balonare, dureri abdominale, scădere în greutate, constipație) sau simptome extraintestinale (statură mică, tulburări de creștere, anemie feriprivă, osteoporoză, neuropatie periferică, disfuncție reproductivă). În plus, unii oameni au diabet de tip 1, boală autoimună a tiroidei, sindrom Down sau Turner sau deficit selectiv de IgA. Mulți au un istoric familial de gradul I de boală celiacă.

Boala celiacă este o boală autoimună cauzată de expunerea la grâu, orz și secară, toate conținând gluten. La indivizii predispuși genetic, sistemul imunitar răspunde la peptidele deamidate eliberate în timpul digestiei glutenului. Aceste peptide sunt prezentate limfocitelor CD4 de către moleculele HLA-DQ2 și HLA-DQ8. Aceasta duce la inflamarea mucoasei intestinale cu atrofie a vilozităților.

Diagnosticul se bazează pe o combinație de simptome și analize de sânge, iar dacă este necesar se efectuează și o biopsie intestinală. Toate testele trebuie făcute în timp ce persoana încă mănâncă alimente care conțin gluten. Copiii simptomatici cu niveluri foarte mari de anticorpi confirmate prin teste repetate pot să nu necesite o biopsie. Absența alelelor HLA-DQ2 și DQ8 exclude practic boala celiacă, dar testarea pentru aceasta nu este efectuată în mod obișnuit.

Alergia la grâu

WA nu este o boală autoimună, ci o alergie alimentară. Este cauzată de hipersensibilitatea acută cauzată de reactivitatea IgE la antigenele de grâu precum albumine, globuline, gliadine și glutenine. Acest lucru duce la activarea mastocitelor și bazofilelor, ceea ce duce la eliberarea de histamină și alte substanțe inflamatorii. Cu toate acestea, în unele cazuri pot fi implicate și mecanisme non-IgE.

WA poate apărea într-o varietate de moduri, inclusiv reacții alergice imediate, anafilaxia indusă de exerciții fizice dependentă de grâu (WDEIA), astm bronșic sau rinită profesională („astmul brutar”) și urticarie. Simptomele gastrointestinale ale reacțiilor mediate de IgE pot include greață, vărsături și dureri abdominale, adesea însoțite de urticarie, angioedem și, în cazuri severe, anafilaxie.

O alergie la grâu non-mediată de IgE se manifestă ca vărsături întârziate și diaree, precum și dureri abdominale. Este mai frecventă la copii.

Diagnosticul depinde de istoricul medical și de testele cutanate, cum ar fi testul prick și testele IgE specifice serului. În cazuri de îndoială, testul de provocare orală cu alimente este un reper util.

WA cere excluderea grâului. Alte tipuri de cereale sunt în general tolerate, cu excepția cazului de reactivitate încrucișată, și sunt excluse. Educația pacientului este critică și medicamentele de urgență ar trebui să fie întotdeauna la îndemână, în special pentru pacienții cu risc de anafilaxie.

Sensibilitate la gluten non-celiacă

În NCGS apar simptome intestinale și extraintestinale asociate cu sensibilitatea la gluten, dar fără caracteristici imunologice autoimune sau mediate de IgE. Se manifestă prin dureri abdominale, balonare, diaree și constipație, precum și oboseală, dureri de cap, ceață cerebrală și mialgie. Fără trăsăturile caracteristice ale WA sau CD, poate semăna cu sindromul intestinului iritabil (IBS).

O dietă fără gluten ameliorează simptomele care reapar la reintroducere. Unii pacienți cu NCGS pot tolera cantități mici de gluten, spre deosebire de cei cu boală celiacă.

NCGS este diagnosticat pe baza ameliorării simptomelor după ce glutenul este eliminat din dietă, urmată de reapariția simptomelor atunci când glutenul este reintrodus. Cu toate acestea, poate fi dificil să se distingă NCGS de sindromul de intestin iritabil, deoarece unii pacienți cu sindrom de intestin iritabil raportează, de asemenea, ameliorarea simptomelor la o dietă fără gluten, subliniind necesitatea unei evaluări diagnostice atente.

Datorită imunității înnăscute, mai degrabă decât adaptive, NCGS răspunde la proteinele de grâu care apar în mod natural, cum ar fi inhibitorii de amilază-tripsină (ATI), care activează receptorul Toll-like 4 (TLR4) și declanșează inflamația intestinală. Zaharurile fermentabile din grupul FODMAP, în special fructanii de grâu, ar putea juca, de asemenea, un rol.

Dieta fara gluten

O dietă fără gluten este uneori esențială, dar menținerea unei alimentații adecvate poate fi dificilă. Atunci când o dietă fără gluten nu este indicată din punct de vedere medical, calitatea dietei este compromisă.

Alimentele procesate fără gluten pot avea deficit de proteine ​​și fibre, dar sunt încă dense energetic și conțin grăsimi saturate și zahăr în exces. Fără fortificare, există posibilitatea apariției multiplelor deficiențe de nutrienți în minerale precum fier, calciu, magneziu și zinc; vitamine, inclusiv acid folic, B12 și D; și fibre precum și disbioza intestinală.

Unele dintre aceste dezavantaje pot fi atenuate prin includerea mai multor alimente natural fără gluten, cum ar fi pseudocereale, quinoa, hrișcă și amarant, precum și leguminoase, fructe și legume. Alimentele fortificate fără gluten ar trebui să fie preferate și monitorizarea nutrițională este recomandată cu tărie pentru a minimiza efectele cardiometabolice adverse, în special la copiii și adolescenții cu cerințe de creștere continuă.

O dietă fără gluten poate ajuta pacienții cu boală celiacă să slăbească, dar consumul regulat de gustări fără gluten poate duce la creșterea în greutate. Un control alimentar strict inutil poate declanșa tulburări de alimentație (până la 9% într-un studiu), adolescenții și femeile părând a fi expuși unui risc mai mare. Simptomele sale sunt similare cu cele ale CD, cum ar fi durerile abdominale, vărsăturile, oboseala și pierderea în greutate. Acest lucru le poate întârzia diagnosticul.

Concluzii

O dietă fără gluten „poate prezenta provocări nutriționale, mai ales atunci când este urmată fără necesitate medicală”.

Furnizorii de asistență medicală trebuie să pună diagnosticul corect, să excludă boli similare și să sfătuiască cu privire la o dietă sănătoasă. Urmărirea atentă pe termen lung este esențială pentru a ne asigura că toți nutrienții necesari sunt prezenți pentru a monitoriza bunăstarea metabolică și psihologică, minimizând în același timp riscurile nutriționale și cardiometabolice asociate cu dietele fără gluten inutile sau prost echilibrate.

Surse: