Zbytočné bezlepkové diéty môžu ohroziť deti

Zbytočné bezlepkové diéty môžu ohroziť deti

Komplexná štúdia pediatrickej výživy ukazuje, prečo je bezlepková diéta pre niektoré deti život zachraňujúca, no pre iné predstavuje potenciálne zdravotné riziko, keď sa zavádza bez lekárskeho dozoru.

Štúdia: Dietetické problémy súvisiace s lepkom u pediatrických subjektov: Liečba a ďalej. Fotografický kredit: aleksandr talancev/Shutterstock.com

Nedávna recenzia v časopiseLimity vo výživesa zaoberá liečbou týchto porúch u detí so zameraním na holistické zdravie vrátane rastu, neurologického vývoja, metabolického zdravia a psychosociálnej pohody. Choroby súvisiace s lepkom, ako je celiakia (celiakia), si môžu vyžadovať celoživotné vyhýbanie sa lepku alebo dokonca pšenici, ale na úkor nutričnej nerovnováhy a iných zdravotných rizík.

úvod

Bezlepkové diéty sú medzi bežnou populáciou čoraz populárnejšie a často sa dodržiavajú bez jasného lekárskeho usmernenia, napríklad keď bola diagnostikovaná porucha súvisiaca s lepkom.

Poruchy súvisiace s lepkom zahŕňajú citlivosť na lepok (celiakia, CD), alergiu na pšenicu (WA) a neceliakálnu citlivosť na lepok (NCGS). Napriek významnému prekrývaniu ich príznakov a symptómov zahŕňajú rôzne signálne dráhy a majú rôzne diagnostické vlastnosti, čo si vyžaduje rôzne liečebné prístupy.

Pre všetky tri stavy predstavuje bezlepková diéta primárny diétny prístup k liečbe. V takýchto prípadoch si pohodlie často vyžaduje použitie spracovaných potravín, ktoré neobsahujú lepok. Tie majú zvyčajne vysoký obsah kalórií a zvyšujú kardiometabolické riziko. Je tiež pravdepodobné, že majú nedostatok základných živín.

V dôsledku všetkých týchto faktorov môže u detí na bezlepkovej diéte dôjsť k abnormálnemu rastu a neurologickému vývoju. Podobné riziká hrozia ľuďom, ktorí jedia bezlepkovú diétu zbytočne. Súčasná štúdia skúmala rozdiely medzi týmito tromi stavmi a zároveň skúmala možné nepriaznivé účinky bezlepkovej diéty.

Celiakia

Celiakia postihuje približne 1 % svetovej populácie. Súčasné stúpajúce miery by mohli naznačovať lepšiu informovanosť a diagnostické nástroje, ako aj významnú zmenu v stravovacích návykoch. Pre mnohých ľudí však diagnóza zostáva nerozpoznaná.

Spektrum CD siaha od tichých alebo asymptomatických foriem až po klasické črevné symptómy (chronická hnačka, nadúvanie, bolesti brucha, chudnutie, zápcha) alebo extraintestinálne symptómy (nízky vzrast, poruchy rastu, anémia z nedostatku železa, osteoporóza, periférna neuropatia, reprodukčná dysfunkcia). Niektorí ľudia majú navyše diabetes 1. typu, autoimunitné ochorenie štítnej žľazy, Downov alebo Turnerov syndróm alebo selektívny nedostatok IgA. Mnohí majú v rodinnej anamnéze prvého stupňa celiakiu.

Celiakia je autoimunitné ochorenie spôsobené pôsobením pšenice, jačmeňa a raže, ktoré všetky obsahujú lepok. U geneticky predisponovaných jedincov imunitný systém reaguje na dezaminované peptidy uvoľnené počas trávenia lepku. Tieto peptidy sú prezentované CD4 lymfocytom molekulami HLA-DQ2 a HLA-DQ8. To vedie k zápalu črevnej sliznice s atrofiou klkov.

Diagnóza je založená na kombinácii symptómov a krvných testov a v prípade potreby sa vykonáva aj črevná biopsia. Všetky testy by sa mali robiť, keď osoba stále konzumuje potraviny obsahujúce lepok. Symptomatické deti s veľmi vysokými hladinami protilátok potvrdenými opakovaným testovaním nemusia vyžadovať biopsiu. Neprítomnosť alel HLA-DQ2 a DQ8 prakticky vylučuje celiakiu, ale testovanie na to sa bežne nevykonáva.

Alergia na pšenicu

WA nie je autoimunitné ochorenie, ale potravinová alergia. Je spôsobená akútnou precitlivenosťou spôsobenou reaktivitou IgE na antigény pšenice, ako sú albumíny, globulíny, gliadíny a gluteníny. To vedie k aktivácii žírnych buniek a bazofilov, čo vedie k uvoľneniu histamínu a iných zápalových látok. V niektorých prípadoch však môžu byť zahrnuté aj non-IgE mechanizmy.

WA sa môže vyskytnúť rôznymi spôsobmi, vrátane okamžitých alergických reakcií, anafylaxie vyvolanej cvičením (WDEIA), profesionálnej astmy alebo rinitídy (“pekárska astma”) a žihľavky. Gastrointestinálne symptómy reakcií sprostredkovaných IgE môžu zahŕňať nevoľnosť, vracanie a bolesti brucha, často sprevádzané žihľavkou, angioedémom a v závažných prípadoch anafylaxiou.

Alergia na pšenicu nesprostredkovaná IgE sa prejavuje ako oneskorené vracanie a hnačka, ako aj bolesť brucha. Častejšie sa vyskytuje u detí.

Diagnóza závisí od anamnézy a kožných testov, ako je prick test a sérovo špecifické IgE testy. V prípade pochybností je užitočným meradlom orálny potravinový provokačný test.

WA vyžaduje vylúčenie pšenice. Ostatné druhy obilia sú vo všeobecnosti tolerované, s výnimkou krížovej reaktivity, a sú vylúčené. Vzdelávanie pacienta je kritické a núdzové lieky by mali byť vždy po ruke, najmä u pacientov s rizikom anafylaxie.

Neceliakálna citlivosť na lepok

Pri NCGS sa vyskytujú črevné a extraintestinálne symptómy spojené s citlivosťou na lepok, ale bez autoimunitných alebo IgE sprostredkovaných imunologických znakov. Prejavuje sa ako bolesť brucha, nadúvanie, hnačka a zápcha, ako aj únava, bolesť hlavy, mozgová hmla a myalgia. Bez charakteristických znakov WA alebo CD môže pripomínať syndróm dráždivého čreva (IBS).

Bezlepková diéta zmierňuje príznaky, ktoré sa opakujú po opätovnom zavedení. Niektorí pacienti s NCGS môžu tolerovať malé množstvá lepku, na rozdiel od pacientov s celiakiou.

NCGS sa diagnostikuje na základe zlepšenia symptómov po odstránení lepku zo stravy, po ktorom nasleduje opätovný výskyt symptómov pri opätovnom zavedení lepku. Môže však byť ťažké rozlíšiť NCGS od syndrómu dráždivého čreva, pretože niektorí pacienti so syndrómom dráždivého čreva tiež hlásia zmiernenie symptómov na bezlepkovej diéte, čo zdôrazňuje potrebu starostlivého diagnostického hodnotenia.

Vďaka skôr vrodenej než adaptívnej imunite NCGS reaguje na prirodzene sa vyskytujúce pšeničné proteíny, ako sú inhibítory amylázy-trypsínu (ATI), ktoré aktivujú Toll-like receptor 4 (TLR4) a spúšťajú črevný zápal. Svoju úlohu by mohli zohrať aj fermentovateľné cukry zo skupiny FODMAP, najmä pšeničné fruktány.

Bezlepková diéta

Bezlepková diéta je niekedy nevyhnutná, ale udržiavať primeranú výživu môže byť ťažké. Keď bezlepková diéta nie je medicínsky indikovaná, kvalita stravy je ohrozená.

Spracované bezlepkové potraviny môžu mať nedostatok bielkovín a vlákniny, ale stále sú energeticky bohaté a obsahujú nadmerné množstvo nasýtených tukov a cukrov. Bez obohacovania existuje možnosť viacnásobného nedostatku živín v mineráloch, ako je železo, vápnik, horčík a zinok; vitamíny, vrátane kyseliny listovej, B12 a D; a vlákninu, ako aj črevnú dysbiózu.

Niektoré z týchto nevýhod možno zmierniť zaradením niekoľkých prirodzene bezlepkových potravín, ako sú pseudozrná, quinoa, pohánka a amarant, ako aj strukoviny, ovocie a zelenina. Mali by sa uprednostňovať obohatené bezlepkové potraviny a dôrazne sa odporúča monitorovanie výživy, aby sa minimalizovali nepriaznivé kardiometabolické účinky, najmä u detí a dospievajúcich s pokračujúcim rastom.

Bezlepková diéta môže pomôcť pacientom s celiakiou schudnúť, no pravidelná konzumácia bezlepkových pochutín môže viesť k priberaniu. Zbytočne prísna kontrola stravovania môže spustiť poruchy príjmu potravy (až 9 % v jednej štúdii), pričom vyššie riziko sa javí u dospievajúcich a žien. Jeho príznaky sú podobné ako pri CD, ako je bolesť brucha, vracanie, únava a strata hmotnosti. To môže oddialiť ich diagnostiku.

Závery

Bezlepková diéta „môže predstavovať nutričné ​​problémy, najmä ak sa dodržiava bez lekárskej potreby“.

Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti musia stanoviť správnu diagnózu, vylúčiť podobné ochorenia a poradiť v oblasti zdravej výživy. Starostlivé dlhodobé sledovanie je nevyhnutné, aby sa zabezpečilo, že sú prítomné všetky potrebné živiny na sledovanie metabolickej a psychickej pohody a zároveň sa minimalizujú nutričné ​​a kardiometabolické riziká spojené s nepotrebnou alebo zle vyváženou bezlepkovou diétou.

Zdroje: