Onödiga glutenfria dieter kan äventyra barn

Onödiga glutenfria dieter kan äventyra barn

En omfattande pediatrisk näringsstudie visar varför den glutenfria kosten är livräddande för vissa barn men utgör en potentiell hälsorisk för andra när den introduceras utan medicinsk vägledning.

Studie: Glutenrelaterade kostproblem i pediatriska ämnen: behandling och vidare. Fotokredit: aleksandr talancev/Shutterstock.com

En ny recension i tidningenGränser i näringbehandlar behandling av dessa störningar hos barn med fokus på holistisk hälsa, inklusive tillväxt, neurologisk utveckling, metabol hälsa och psykosocialt välbefinnande. Glutenrelaterade sjukdomar som celiaki (celiaki) kan kräva ett livslångt undvikande av gluten eller till och med vete, men på bekostnad av näringsobalans och andra hälsorisker.

introduktion

Glutenfria dieter blir allt populärare bland den allmänna befolkningen och följs ofta utan tydlig medicinsk vägledning, till exempel när en glutenrelaterad sjukdom har diagnostiserats.

Glutenrelaterade störningar inkluderar känslighet för gluten (celiaki, CD), veteallergi (WA) och glutenkänslighet utan celiaki (NCGS). Trots betydande överlappning i deras tecken och symtom involverar de olika signalvägar och har olika diagnostiska egenskaper, vilket kräver olika behandlingsmetoder.

För alla tre tillstånden representerar en glutenfri diet den primära dietmetoden för behandling. I sådana fall kräver bekvämlighet ofta användning av bearbetade livsmedel som är glutenfria. Dessa är vanligtvis höga i kalorier och ökar kardiometabolisk risk. Det är också troligt att de har brist på viktiga näringsämnen.

På grund av alla dessa faktorer kan barn på en glutenfri diet uppleva onormal tillväxt och neurologisk utveckling. Liknande risker finns för människor som äter en glutenfri kost i onödan. Den aktuella studien undersökte skillnaderna mellan de tre tillstånden samtidigt som man undersökte de möjliga negativa effekterna av en glutenfri diet.

Celiaki

Celiaki drabbar cirka 1 % av världens befolkning. De nuvarande stigande siffrorna kan tyda på bättre medvetenhet och diagnostiska verktyg, såväl som en betydande förändring i matvanor. Men för många människor är diagnosen fortfarande okänd.

Spektrat av CD sträcker sig från tysta eller asymtomatiska former till klassiska tarmsymtom (kronisk diarré, uppblåsthet, buksmärtor, viktminskning, förstoppning) eller extraintestinala symtom (kortväxthet, tillväxtstörningar, järnbristanemi, osteoporos, perifer neuropati, reproduktiv dysfunktion). Dessutom har vissa personer typ 1-diabetes, autoimmun sköldkörtelsjukdom, Downs eller Turners syndrom eller selektiv IgA-brist. Många har en första gradens familjehistoria av celiaki.

Celiaki är en autoimmun sjukdom som orsakas av exponering för vete, korn och råg, som alla innehåller gluten. Hos genetiskt predisponerade individer svarar immunsystemet på deamiderade peptider som frigörs under glutennedbrytning. Dessa peptider presenteras för CD4-lymfocyter av HLA-DQ2- och HLA-DQ8-molekyler. Detta leder till inflammation i tarmslemhinnan med atrofi av villi.

Diagnosen baseras på en kombination av symtom och blodprov, och vid behov görs även en tarmbiopsi. Alla tester bör göras medan personen fortfarande äter mat som innehåller gluten. Symtomatiska barn med mycket höga antikroppsnivåer bekräftade vid upprepad testning behöver kanske inte en biopsi. Frånvaron av HLA-DQ2- och DQ8-allelerna utesluter praktiskt taget celiaki, men testning för detta utförs inte rutinmässigt.

Veteallergi

WA är inte en autoimmun sjukdom, utan en födoämnesallergi. Det orsakas av akut överkänslighet orsakad av IgE-reaktivitet mot veteantigener som albuminer, globuliner, gliadiner och gluteniner. Detta leder till aktivering av mastceller och basofiler, vilket leder till frisättning av histamin och andra inflammatoriska ämnen. Men i vissa fall kan även icke-IgE-mekanismer vara inblandade.

WA kann auf verschiedene Weise auftreten, einschließlich sofortiger allergischer Reaktionen, weizenabhängiger belastungsinduzierter Anaphylaxie (WDEIA), berufsbedingtem Asthma oder Rhinitis („Bäckerasthma“) und Nesselsucht. Zu den gastrointestinalen Symptomen bei IgE-vermittelten Reaktionen können Übelkeit, Erbrechen und Bauchschmerzen gehören, oft begleitet von Nesselsucht, Angioödem und in schweren Fällen Anaphylaxie.

En icke-IgE-medierad veteallergi yttrar sig som fördröjda kräkningar och diarré samt buksmärtor. Det är vanligare hos barn.

Diagnosen beror på sjukdomshistoria och hudtester som sticktest och serumspecifika IgE-tester. I tveksamma fall är det orala provningstestet för livsmedel ett användbart riktmärke.

WA kräver uteslutning av vete. Other types of grain are generally tolerated, except in the case of cross-reactivity, and are excluded. Patient education is critical and emergency medications should always be on hand, especially for patients at risk of anaphylaxis.

Icke-celiac glutenkänslighet

I NCGS förekommer tarm- och extraintestinala symtom associerade med glutenkänslighet, men utan autoimmuna eller IgE-medierade immunologiska egenskaper. Det visar sig som buksmärtor, uppblåsthet, diarré och förstoppning, såväl som trötthet, huvudvärk, hjärndimma och myalgi. Utan de karakteristiska egenskaperna hos WA eller CD kan det likna irritabelt tarmsyndrom (IBS).

En glutenfri diet lindrar symtom som återkommer vid återintroduktion. Vissa NCGS-patienter kan tolerera små mängder gluten, till skillnad från de med celiaki.

NCGS diagnostiseras på basis av symtomförbättring efter att gluten tagits bort från kosten, följt av återkommande symtom när gluten återinförs. Det kan dock vara svårt att skilja NCGS från colon irritabile eftersom vissa patienter med irritabel tarm också rapporterar lindring av symtom på en glutenfri diet, vilket understryker behovet av noggrann diagnostisk utvärdering.

På grund av medfödd snarare än adaptiv immunitet, svarar NCGS på naturligt förekommande veteproteiner som amylas-trypsin-hämmare (ATI), som aktiverar Toll-like receptor 4 (TLR4) och utlöser tarminflammation. Fermenterbara sockerarter från FODMAP-gruppen, särskilt vetefruktaner, kan också spela en roll.

Den glutenfria kosten

En glutenfri kost är ibland viktig, men det kan vara svårt att upprätthålla tillräcklig näring. När en glutenfri diet inte är medicinskt indicerad, äventyras kvaliteten på kosten.

Processade glutenfria livsmedel kan ha brist på protein och fibrer men är fortfarande energitäta och innehåller för mycket mättat fett och socker. Utan berikning finns det risk för flera näringsbrister i mineraler som järn, kalcium, magnesium och zink; vitaminer, inklusive folsyra, B12 och D; och fibrer samt tarmdysbios.

Vissa av dessa nackdelar kan mildras genom att inkludera flera naturligt glutenfria livsmedel såsom pseudograins, quinoa, bovete och amaranth, samt baljväxter, frukt och grönsaker. Berikad glutenfri mat bör föredras och näringskontroll rekommenderas starkt för att minimera negativa kardiometaboliska effekter, särskilt hos barn och ungdomar med fortsatt tillväxtbehov.

En glutenfri diet kan hjälpa patienter med celiaki att gå ner i vikt, men att regelbundet konsumera glutenfria mellanmål kan leda till viktökning. Onödigt strikt kostkontroll kan utlösa ätstörningar (upp till 9 % i en studie), där ungdomar och kvinnor verkar ha högre risk. Dess symtom liknar dem vid CD, såsom buksmärtor, kräkningar, trötthet och viktminskning. Detta kan försena deras diagnos.

Slutsatser

En glutenfri diet "kan utgöra näringsmässiga utmaningar, särskilt när den följs utan medicinsk nödvändighet."

Vårdgivare måste ställa rätt diagnos, utesluta liknande sjukdomar och ge råd om en hälsosam kost. Noggrann långtidsuppföljning är avgörande för att säkerställa att alla nödvändiga näringsämnen finns närvarande för att övervaka metaboliskt och psykologiskt välbefinnande samtidigt som de näringsmässiga och kardiometaboliska riskerna som är förknippade med onödiga eller dåligt balanserade glutenfria dieter minimeras.

Källor: