不必要的无麸质饮食可能危害儿童

不必要的无麸质饮食可能危害儿童

一项全面的儿科营养研究表明，为什么无麸质饮食对于一些儿童来说可以挽救生命，但在没有医疗指导的情况下却会给其他儿童带来潜在的健康风险。

研究：儿科受试者中与麸质相关的饮食问题：治疗及其他。照片来源：aleksandr talancev/Shutterstock.com

该杂志最近的评论营养限制解决儿童这些疾病的治疗，重点关注整体健康，包括生长、神经发育、代谢健康和心理健康。麸质相关疾病，如乳糜泻（乳糜泻）可能需要终生避免食用麸质甚至小麦，但代价是营养不平衡和其他健康风险。

介绍

无麸质饮食在普通人群中越来越受欢迎，并且经常在没有明确的医疗指导的情况下遵循，例如在诊断出与麸质相关的疾病时。

麸质相关疾病包括麸质敏感性（乳糜泻，CD）、小麦过敏（WA）和非乳糜泻麸质敏感性（NCGS）。尽管它们的体征和症状有显着重叠，但它们涉及不同的信号通路并具有不同的诊断特征，需要不同的治疗方法。

对于这三种情况，无麸质饮食是主要的饮食治疗方法。在这种情况下，为了方便起见，通常需要使用无麸质的加工食品。这些通常热量较高，会增加心脏代谢风险。他们也可能缺乏必需营养素。

由于所有这些因素，无麸质饮食的儿童可能会出现生长和神经发育异常。对于不必要地吃无麸质饮食的人来说，也存在类似的风险。目前的研究检查了这三种情况之间的差异，同时也检查了无麸质饮食可能产生的不利影响。

乳糜泻

乳糜泻影响着世界上大约 1% 的人口。目前的上升率可能表明人们有了更好的认识和诊断工具，以及饮食习惯的重大改变。然而，对于许多人来说，这一诊断仍未得到认可。

CD 的范围从无症状或无症状形式到典型的肠道症状（慢性腹泻、腹胀、腹痛、体重减轻、便秘）或肠外症状（身材矮小、生长障碍、缺铁性贫血、骨质疏松、周围神经病变、生殖功能障碍）。此外，有些人患有 1 型糖尿病、自身免疫性甲状腺疾病、唐氏或特纳综合征或选择性 IgA 缺乏症。许多人有乳糜泻一级家族史。

乳糜泻是一种因接触小麦、大麦和黑麦而引起的自身免疫性疾病，这些食物都含有麸质。在具有遗传倾向的个体中，免疫系统会对麸质消化过程中释放的脱酰胺肽做出反应。这些肽通过 HLA-DQ2 和 HLA-DQ8 分子呈递给 CD4 淋巴细胞。这导致肠粘膜炎症和绒毛萎缩。

诊断基于症状和血液检查的结合，必要​​时还进行肠道活检。所有测试均应在患者仍在食用含有麸质的食物时进行。通过重复检测证实抗体水平非常高的有症状的儿童可能不需要活检。 HLA-DQ2 和 DQ8 等位基因的缺失实际上排除了乳糜泻，但对此的检测并不常规进行。

小麦过敏

WA不是一种自身免疫性疾病，而是一种食物过敏。它是由 IgE 对小麦抗原（如白蛋白、球蛋白、麦醇溶蛋白和麦谷蛋白）反应引起的急性超敏反应所致。这导致肥大细胞和嗜碱性粒细胞的激活，从而导致组胺和其他炎症物质的释放。然而，在某些情况下，也可能涉及非 IgE 机制。

WA 可以通过多种方式发生，包括立即过敏反应、小麦依赖性运动诱发的过敏反应 (WDEIA)、职业性哮喘或鼻炎（“面包师哮喘”）和荨麻疹。 IgE 介导的反应的胃肠道症状可能包括恶心、呕吐和腹痛，通常伴有荨麻疹、血管性水肿，严重时还伴有过敏反应。

非 IgE 介导的小麦过敏表现为延迟性呕吐、腹泻以及腹痛。这在儿童中更为常见。

诊断取决于病史和皮肤测试，例如点刺测试和血清特异性 IgE 测试。如有疑问，口服食物挑战测试是一个有用的基准。

西澳要求排除小麦。其他类型的谷物通常是可以耐受的，但交叉反应的情况除外，因此被排除在外。患者教育至关重要，应随时准备好急救药物，特别是对于有过敏反应风险的患者。

非乳糜泻麸质敏感性

在 NCGS 中，会出现与麸质敏感性相关的肠道和肠外症状，但没有自身免疫或 IgE 介导的免疫学特征。表现为腹痛、腹胀、腹泻和便秘，以及疲劳、头痛、脑雾和肌痛。如果没有 WA 或 CD 的特征，它可能类似于肠易激综合征 (IBS)。

无麸质饮食可以减轻重新引入后复发的症状。与乳糜泻患者不同，一些 NCGS 患者可以耐受少量麸质。

NCGS 的诊断依据是从饮食中去除麸质后症状改善，然后重新引入麸质时症状复发。然而，区分 NCGS 和肠易激综合征可能很困难，因为一些肠易激综合征患者也报告无麸质饮食症状得到缓解，这凸显了仔细诊断评估的必要性。

由于先天免疫而非适应性免疫，NCGS 对天然存在的小麦蛋白（例如淀粉酶胰蛋白酶抑制剂 (ATI)）做出反应，从而激活 Toll 样受体 4 (TLR4) 并引发肠道炎症。 FODMAP 组的可发酵糖，特别是小麦果聚糖，也可能发挥作用。

无麸质饮食

无麸质饮食有时是必要的，但保持充足的营养可能很困难。当无麸质饮食没有医学上的指征时，饮食的质量就会受到影响。

加工过的无麸质食品可能缺乏蛋白质和纤维，但仍然能量密集，并含有过量的饱和脂肪和糖。如果不进行强化，可能会缺乏铁、钙、镁和锌等矿物质的多种营养成分；维生素，包括叶酸、B12 和 D；和纤维以及肠道菌群失调。

其中一些缺点可以通过添加几种天然无麸质食品来减轻，例如伪谷物、藜麦、荞麦和苋菜，以及豆类、水果和蔬菜。应优先选择强化无麸质食品，并强烈建议进行营养监测，以尽量减少不利的心脏代谢影响，特别是对于有持续生长需求的儿童和青少年。

无麸质饮食可以帮助乳糜泻患者减肥，但经常食用无麸质零食会导致体重增加。不必要的严格饮食控制可能引发饮食失调（一项研究中高达 9%），其中青少年和女性的风险似乎更高。其症状与克罗恩病相似，如腹痛、呕吐、疲劳和体重减轻。这可能会延迟他们的诊断。

结论

无麸质饮食“可能会带来营养挑战，尤其是在没有医疗必要性的情况下”。

医疗保健提供者必须做出正确的诊断，排除类似的疾病并建议健康饮食。仔细的长期随访对于确保提供所有必要的营养物质以监测代谢和心理健康至关重要，同时最大限度地减少与不必要或不平衡的无麸质饮食相关的营养和心脏代谢风险。

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