Η χαμηλή βιταμίνη D στο πρώτο τρίμηνο συνδέεται με υψηλότερο κίνδυνο πρόωρου τοκετού και μειωμένο μήκος εμβρύου

Η χαμηλή βιταμίνη D στο πρώτο τρίμηνο συνδέεται με υψηλότερο κίνδυνο πρόωρου τοκετού και μειωμένο μήκος εμβρύου

Τα ευρήματα υποδεικνύουν ότι η πρώιμη εγκυμοσύνη μπορεί να είναι ένα κρίσιμο παράθυρο για τη μητρική βιταμίνη D για την υποστήριξη της εμβρυϊκής ανάπτυξης και τη μείωση του κινδύνου πρόωρου τοκετού

Ένα τρέχονAmerican Journal of Clinical NutritionΗ μελέτη εξέτασε εάν τα επίπεδα βιταμίνης D πρώτου και δεύτερου τριμήνου με τη μητρική βιταμίνη D σχετίζονται με την ανάπτυξη του εμβρύου και τα αποτελέσματα της εγκυμοσύνης.

Κατάσταση βιταμίνης D και έκβαση εγκυμοσύνης

Σε μια αμερικανική έρευνα, περίπου το 28% των εγκύων ή θηλαζουσών γυναικών είχαν έλλειψη βιταμίνης D. Αρκετές μελέτες έχουν δείξει ότι η ανεπαρκής κατάσταση της μητέρας σε βιταμίνη D, δηλαδή κάτω από 50 nmol/L, μπορεί να οδηγήσει σε δυσμενή έκβαση της εγκυμοσύνης τόσο για το βρέφος όσο και για τη μητέρα. Η ανεπάρκεια βιταμίνης D έχει συσχετιστεί με αυξημένο κίνδυνο για σακχαρώδη διαβήτη κύησης, πρόωρο τοκετό και προεκλαμψία.

Η βιταμίνη D παίζει σημαντικό ρόλο στην αρχή της εγκυμοσύνης. Για παράδειγμα, εμπλέκεται στην παραγωγή του αγγειακού ενδοθηλιακού αυξητικού παράγοντα και του αυξητικού παράγοντα πλακούντα. Αυτοί οι προ-αγγειογενετικοί παράγοντες είναι κρίσιμοι για τη ρύθμιση της πρώιμης αγγείωσης του πλακούντα. Επιπλέον, η βιταμίνη D είναι εξαιρετικά σημαντική για την υγεία και το σχηματισμό των οστών. Προηγούμενες μελέτες έχουν συνδέσει την κατάσταση της μητρικής βιταμίνης D με το βάρος γέννησης και τη σκελετική ανάπτυξη.

Δεν υπάρχουν πολλές μελέτες που έχουν εξετάσει εάν η κατάσταση της βιταμίνης D επηρεάζει τα μοτίβα ανάπτυξης του εμβρύου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Προηγούμενη έρευνα έχει παρουσιάσει αντικρουόμενα στοιχεία σχετικά με την αποτελεσματικότητα των συμπληρωμάτων βιταμίνης D στη βελτίωση των αποτελεσμάτων της μητέρας και του νεογνού. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να αξιολογηθούν τα αποτελέσματα της λήψης συμπληρωμάτων βιταμίνης D σε διαφορετικές χρονικές στιγμές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στα αποτελέσματα της μητέρας και στα πρότυπα ανάπτυξης του εμβρύου.

Σχετικά με τη μελέτη

Η τρέχουσα διαχρονική μελέτη εξέτασε τις συσχετίσεις μεταξύ της κατάστασης της βιταμίνης D πρώτου και του δεύτερου τριμήνου και του προτύπου ανάπτυξης του εμβρύου, συμπεριλαμβανομένης της ηλικίας κύησης κατά τη γέννηση, της μικρής για την ηλικία κύησης (SGA) και του κινδύνου πρόωρου τοκετού.

Όλα τα σχετικά δεδομένα ελήφθησαν από μια πολυκεντρική προοπτική μελέτη κοόρτης - τη Μελέτη Ακαρπών Αποτελεσμάτων Εγκυμοσύνης: Επιτήρηση Υποψήφιων Μητέρων (NUMOM2B). Αυτή η μελέτη με έδρα τις ΗΠΑ περιελάμβανε 10.038 άτοκες έγκυες γυναίκες. Τα δεδομένα εγκυμοσύνης και τα βιολογικά δείγματα συλλέχθηκαν από συμμετέχουσες στο πρώτο τρίμηνο, στις αρχές του δεύτερου τριμήνου, στα τέλη του δεύτερου/αρχές του τρίτου τριμήνου και στον τοκετό.

Εφόσον η 25-υδροξυβιταμίνη D (25(OH)d) δεν μετρήθηκε αρχικά για την κοόρτη Numom2b. Συνολικά 351 συμμετέχοντες Numom2b επιλέχθηκαν τυχαία για να μετρήσουν το F25(OH)D για την τρέχουσα μελέτη. Η ανάπτυξη του εμβρύου μετρήθηκε με υπερηχογράφημα μετά την εγκυμοσύνη στις 16-21 και 22-29 εβδομάδες. Επιπλέον, οι νεογνικές ανθρωπομετρικές εκτιμήσεις μετρήθηκαν κατά τη γέννηση. Οι καμπύλες εμβρυϊκής ανάπτυξης κατασκευάστηκαν με βάση το μήκος, το βάρος και την περιφέρεια κεφαλήςπ.χ-Πυρήνες.

Αποτελέσματα μελέτης

Η μέση ηλικία των συμμετεχόντων ήταν 27,9 έτη, η μέση διάρκεια εγκυμοσύνης ήταν 38,8 εβδομάδες και ο μέσος δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ) ήταν 26,6. Περίπου το 50% της κοόρτης είχε πτυχίο πανεπιστημίου και οι περισσότεροι ήταν μη ισπανόφωνοι λευκοί. Σε σύγκριση με τους μεγαλύτερους συμμετέχοντες, οι νεότερες γυναίκες είχαν περισσότερες πιθανότητες να έχουν ανεπάρκεια βιταμίνης D.

Είναι ενδιαφέρον ότι οι συμμετέχοντες με πτυχίο Bachelor ήταν λιγότερο πιθανό να έχουν έλλειψη βιταμίνης D, δηλαδή 25(OH)d <50 nmol/L. Αυτοί οι συμμετέχοντες έδειξαν μεγαλύτερη τάση να χρησιμοποιούν πολυβιταμινούχα συμπληρώματα. Οι μέσες συγκεντρώσεις 25(OH)D στο πρώτο και δεύτερο τρίμηνο ήταν 68,1 nmol/L και 78,0 nmol/L, αντίστοιχα.

Στο πρώτο τρίμηνο, το 20% των γυναικών είχε συγκεντρώσεις 25(OH)D κάτω από 50 nmol/L, ενώ η πλειοψηφία έδειξε συγκεντρώσεις 25(OH)D πάνω από 50 nmol/L. Στο δεύτερο τρίμηνο, το 13% των γυναικών εμφάνισε ανεπάρκεια βιταμίνης D, ενώ το 87% είχε συγκεντρώσεις 25(OH)D ≥50 nmol/L.

Το 96% της κοόρτης είχε μέτρα εμβρυϊκής ανάπτυξης και για τα τρία σημεία, ενώ το υπόλοιπο 4% είχε μέτρα μόνο για διπλά σημεία. Συσχετισμοί μεταξύ 25(OH)D και γραμμικής εμβρυϊκής ανάπτυξης παρατηρήθηκαν στο πρώτο τρίμηνο. Ωστόσο, η συγκέντρωση βιταμίνης D δεν συσχετίστηκε ούτε με το βάρος ούτε με την περιφέρεια κεφαλής σε προσαρμοσμένα μοντέλα.

Στο πρώτο τρίμηνο, 10 nmol/L συσχετίστηκαν με 25 (ΟΗ) D με μήκος περίπου 0,05.π.χ-Μετά από προσαρμογή για διασπαστικούς παράγοντες. Χρησιμοποιώντας διαταραχές ανεπάρκειας του Ινστιτούτου Ιατρικής (IOM) (<50 έναντι ≥50 nmol/L), το δεύτερο τρίμηνο 25(OH)D δεν συσχετίστηκε με τις τροχιές ανάπτυξης του εμβρύου ως προς το μήκος, το βάρος ή την περιφέρεια της κεφαλής μετά από προσαρμογή για συγχυτικούς παράγοντες.

Περίπου το 6% των βρεφών γεννήθηκαν SGA και το 8% γεννήθηκαν πρόωρα. Στην τρέχουσα μελέτη, το πρώτο τρίμηνο αξιολογήθηκε 25 (OH) d συνεχώς ή χρησιμοποιώντας δυαδικές παρεμβολές του IOM. Η συγκέντρωση 25(OH)D δεν συσχετίστηκε με κίνδυνο SGA ή πρόωρου τοκετού.

Σε σύγκριση με γυναίκες με 25 (OH) d > 80 nmol/L βρέθηκε νωρίτερα. Το δεύτερο τρίμηνο 25(OH)D δεν συσχετίστηκε με SGA ή πρόωρο τοκετό.

συμπεράσματα

Στην τρέχουσα μελέτη, η κατάσταση της μητέρας στο πρώτο τρίμηνο της βιταμίνης D βρέθηκε να σχετίζεται στενά με τα μοτίβα ανάπτυξης του εμβρύου. Η ανεπάρκεια βιταμίνης D στο πρώτο τρίμηνο συσχετίστηκε με υψηλότερο κίνδυνο μικρότερης μέσης εγκυμοσύνης και πρόωρου τοκετού. Ωστόσο, στο δεύτερο τρίμηνο, η κατάσταση της βιταμίνης D δεν συσχετίστηκε με δυσμενή έκβαση της εγκυμοσύνης ή αλλαγές στα πρότυπα ανάπτυξης του εμβρύου. Στο μέλλον, οι ερευνητές πρέπει να αποκαλύψουν τον μηχανισμό με τον οποίο η βιταμίνη D συμβάλλει στην ανάπτυξη του εμβρύου.

Πηγές: