Niski poziom witaminy D w pierwszym trymestrze wiąże się z większym ryzykiem porodu przedwczesnego i zmniejszonej długości płodu

Niski poziom witaminy D w pierwszym trymestrze wiąże się z większym ryzykiem porodu przedwczesnego i zmniejszonej długości płodu

Wyniki sugerują, że wczesna ciąża może być krytycznym momentem, w którym witamina D matki może wspomagać rozwój płodu i zmniejszać ryzyko porodu przedwczesnego

AktualnyAmerykański dziennik żywienia klinicznegoW badaniu sprawdzano, czy poziomy witaminy D w pierwszym i drugim trymestrze ciąży wraz z witaminą D u matki są powiązane ze wzrostem płodu i przebiegiem ciąży.

Poziom witaminy D i wynik ciąży

W amerykańskim badaniu około 28% kobiet w ciąży lub karmiących piersią miało niedobór witaminy D. Kilka badań wykazało, że niewystarczający poziom witaminy D u matki, to znaczy poniżej 50 nmol/l, może prowadzić do niekorzystnych skutków ciąży zarówno dla niemowlęcia, jak i matki. Niedobór witaminy D wiąże się ze zwiększonym ryzykiem cukrzycy ciążowej, przedwczesnego porodu i stanu przedrzucawkowego.

Witamina D odgrywa ważną rolę we wczesnej ciąży. Na przykład bierze udział w wytwarzaniu czynnika wzrostu śródbłonka naczyniowego i łożyskowego czynnika wzrostu. Te czynniki proangiogenne mają kluczowe znaczenie dla regulacji wczesnego unaczynienia łożyska. Ponadto witamina D jest niezwykle ważna dla zdrowia i tworzenia kości. Poprzednie badania powiązały poziom witaminy D u matki z masą urodzeniową i rozwojem układu kostnego.

Niewiele badań sprawdzało, czy poziom witaminy D wpływa na wzorce wzrostu płodu w czasie ciąży. Poprzednie badania przedstawiły sprzeczne dowody dotyczące skuteczności suplementów witaminy D w poprawie wyników leczenia matki i noworodka. Dlatego ważna jest ocena wpływu suplementacji witaminą D w różnych momentach ciąży na wyniki matki i wzorce wzrostu płodu.

O badaniu

W bieżącym badaniu podłużnym zbadano powiązanie między poziomem witaminy D w pierwszym i drugim trymestrze ciąży a wzorcem wzrostu płodu, w tym wiekiem ciążowym w chwili urodzenia, małym w stosunku do wieku ciążowego (SGA) i ryzykiem porodu przedwczesnego.

Wszystkie istotne dane uzyskano z wieloośrodkowego prospektywnego badania kohortowego – Study of Nulliparous Pregnancy Outcomes: Surveillance of Prospective Mothers (NUMOM2B). W tym amerykańskim badaniu wzięło udział 10 038 nieródek w ciąży. Dane dotyczące ciąży i próbki biologiczne zebrano od uczestniczek w pierwszym trymestrze, na początku drugiego trymestru, na końcu drugiego/na początku trzeciego trymestru oraz w momencie porodu.

Ponieważ pierwotnie nie mierzono stężenia 25-hydroksywitaminy D (25(OH)d) w kohorcie Numom2b. W bieżącym badaniu losowo wybrano 351 uczestników Numom2b, którzy mieli zmierzyć F25(OH)D. Wzrost płodu mierzono za pomocą badania USG po ciąży w 16–21 i 22–29 tygodniu. Ponadto po urodzeniu dokonano pomiarów antropometrycznych noworodków. Krzywe wzrostu płodu skonstruowano na podstawie długości, masy ciała i obwodu głowynp-Rdzenie.

Wyniki badań

Średni wiek uczestniczek wyniósł 27,9 lat, średnia długość ciąży 38,8 tygodnia, a średni wskaźnik masy ciała (BMI) 26,6. Około 50% kohorty posiadało tytuł licencjata, a większość z nich nie była Latynosami, rasy białej. W porównaniu ze starszymi uczestniczkami, młodsze kobiety były bardziej narażone na niedobór witaminy D.

Co ciekawe, wśród uczestników z tytułem licencjata rzadziej występował niedobór witaminy D, tj. 25(OH)d <50 nmol/L. Uczestnicy ci wykazali większą skłonność do stosowania suplementów multiwitaminowych. Średnie stężenia 25(OH)D w pierwszym i drugim trymestrze ciąży wynosiły odpowiednio 68,1 nmol/l i 78,0 nmol/l.

W pierwszym trymestrze 20% kobiet miało stężenie 25(OH)D poniżej 50 nmol/L, natomiast u większości kobiet stężenie 25(OH)D przekraczało 50 nmol/L. W drugim trymestrze 13% kobiet miało niedobór witaminy D, natomiast u 87% stężenie 25(OH)D ≥50 nmol/L.

96% kohorty miało pomiary wzrostu płodu we wszystkich trzech punktach, podczas gdy pozostałe 4% miało pomiary tylko w dwóch punktach. W pierwszym trymestrze zaobserwowano związek pomiędzy 25(OH)D a liniowym wzrostem płodu. Jednakże w skorygowanych modelach stężenie witaminy D nie było powiązane z masą ciała ani obwodem głowy.

W pierwszym trymestrze 10 nmol/l wiązało się z 25 (OH) D o długości około 0,05.np-Po uwzględnieniu czynników zakłócających. Na podstawie zaburzeń niedoborowych Instytutu Medycyny (IOM) (<50 w porównaniu z ≥50 nmol/l) stwierdzono, że stężenie 25(OH)D w drugim trymestrze nie było powiązane z trajektoriami wzrostu płodu pod względem długości, masy ciała lub obwodu głowy po uwzględnieniu czynników zakłócających.

Około 6% noworodków urodziło się jako SGA, a 8% przedwcześnie. W obecnym badaniu pierwszy trymestr oceniano 25 (OH) d w sposób ciągły lub przy użyciu przechwytów binarnych IOM. Stężenie 25(OH)D nie wiązało się z ryzykiem SGA ani porodu przedwczesnego.

W porównaniu do kobiet, u których 25 (OH) d > 80 nmol/L stwierdzono wcześniej. Drugi trymestr 25(OH)D nie był powiązany z SGA ani porodem przedwczesnym.

Wnioski

W obecnym badaniu stwierdzono, że poziom witaminy D u matki w pierwszym trymestrze ciąży jest silnie powiązany ze wzorcami wzrostu płodu. Niedobór witaminy D w pierwszym trymestrze wiązał się z większym ryzykiem krótszej średniej ciąży i porodu przedwczesnego. Jednakże w drugim trymestrze poziom witaminy D nie był powiązany z niekorzystnym przebiegiem ciąży ani zmianami we wzorcach wzrostu płodu. W przyszłości badacze muszą odkryć mechanizm, dzięki któremu witamina D przyczynia się do wzrostu płodu.

Źródła: