La densidad urbana y la prevalencia del VIH se asocian con el aumento de la resistencia a los antibióticos en la gonorrea

La densidad urbana y la prevalencia del VIH se asocian con el aumento de la resistencia a los antibióticos en la gonorrea

En un estudio publicado recientemente enSalud regional de The LancetLos investigadores identifican factores geográficos y de salud clave que pueden predecir la prevalencia de gonorrea resistente a los antimicrobianos (AMR) en los Estados Unidos.

Seguimiento de la propagación de la gonorrea resistente

Neisseria gonorrhoeaees el patógeno bacteriano responsable de la gonorrea, una infección de transmisión sexual que afecta los genitales, el recto y la garganta. Este patógeno ha desarrollado resistencia a todos los antibióticos utilizados para tratar la afección, lo que lleva al desarrollo de gonorrea Amr.

Se han observado diferencias significativas en la prevalencia de gonorrea por RAM en diferentes regiones geográficas de los Estados Unidos. Para comprender mejor la transmisión de estas cepas, se inició el Proyecto de Vigilancia de Aislamientos Gonocócicos (GISP) para monitorear las tendencias de susceptibilidad a los antimicrobianos de las cepas gonocócicas.

A pesar de estos esfuerzos, GISP sólo proporciona entre 25 y 35 sitios de monitoreo en los Estados Unidos cada año. Por lo tanto, sigue siendo una necesidad urgente desarrollar estrategias de vigilancia sólidas que puedan proporcionar información sobre el riesgo de gonorrea Amr a nivel de población y condado.

Sobre el estudio

La identificación de los factores demográficos, socioeconómicos y de salud a nivel poblacional asociados con la carga de gonorrea Amr podría proporcionar información importante necesaria para aclarar el riesgo de gonorrea Amr en ausencia de datos de vigilancia local. Con este fin, los investigadores del estudio actual examinaron las asociaciones de varios predictores que varían espacial y temporalmente con las tendencias y prevalencia de la gonorrea Amr entre 2000 y 2019 en los Estados Unidos.

Se desarrolló y entrenó un modelo matemático utilizando datos del GISP. Luego, este modelo se utilizó para identificar múltiples factores a nivel poblacional, incluida la densidad de población, la tasa de desempleo y la prevalencia de otras enfermedades de transmisión sexual (ETS), que están asociados con la prevalencia de resistencia a la ciprofloxacina, la penicilina y la tetraciclina entre 2000 y 2019.

Los aislados de GISP se obtuvieron de los primeros 25 hombres sintomáticos diagnosticados con gonorrea uretral cada mes que asistieron a clínicas de ETS participantes en una de aproximadamente 30 ciudades seleccionadas.

Se incluyeron en el análisis un total de 112.487 aislamientos de GISP de 42 sitios centinela durante el período de estudio. Se seleccionaron aislados con resistencia a ciprofloxacina, penicilina y tetraciclina, mientras que aquellos con resistencia a azitromicina, cefixima y ceftriaxona fueron excluidos del análisis debido a las bajas proporciones de estos aislados durante el período de estudio.

Tendencias regionales y demográficas de la gonorrea Amr

Entre todos los aislados analizados para determinar la susceptibilidad a los antibióticos, aproximadamente el 14%, el 12% y el 20% mostraron resistencia a la ciprofloxacina, la penicilina y la tetraciclina.

Se ha observado una mayor prevalencia de gonorrea resistente a ciprofloxacina y penicilina en poblaciones más densas. Específicamente, se ha informado una mayor prevalencia de resistencia a ciprofloxacina en las regiones occidentales de los Estados Unidos, mientras que en el sureste se ha observado una mayor prevalencia de resistencia a ciprofloxacina y penicilina.

En comparación con el Medio Oeste, el sureste de Estados Unidos tenía una prevalencia de gonorrea 6,7 ​​y 7,6 veces mayor con resistencia a ciprofloxacina y penicilina, respectivamente. Las regiones occidentales de los Estados Unidos tenían una prevalencia 14 veces mayor de gonorrea resistente a la ciprofloxacina.

Entre los factores de salud considerados en el estudio, se observó una asociación positiva entre la prevalencia de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y la prevalencia de gonorrea con resistencia a la ciprofloxacina y a la tetraciclina. El porcentaje de la población afroamericana, india americana o nativa de Alaska, las tasas de desempleo y al menos un título universitario se asociaron inversamente con la prevalencia de la gonorrea Amr.

Entre los antibióticos seleccionados, una mayor prevalencia de resistencia a la tetraciclina se asoció con una mayor incidencia de gonorrea.

Limitaciones del estudio

Es posible que el modelo utilizado en el estudio actual no esté completamente especificado porque se excluyeron del análisis otros factores relevantes, como la tasa de cambio de pareja, la tasa de reinfección o la migración. Se sabe que todos están asociados con la resistencia bacteriana.

Debido a la falta de datos a nivel de condado sobre el uso de antibióticos, los investigadores del estudio actual utilizaron datos estatales como estimaciones del uso de antibióticos en las áreas de captación de los sitios de vigilancia del GISP. Sin embargo, esta variable fue excluida del modelo principal debido a las altas variaciones geográficas y étnicas.

Dirección futura

Es más probable que la gonorrea amr ocurra en ciudades de las regiones occidental o sureste de los Estados Unidos, en ciudades con alta densidad de población o en ciudades con alta prevalencia de VIH. Estas observaciones proporcionan información importante sobre factores específicos que pueden aumentar el riesgo de gonorrea por RAM en ciudades que no están incluidas en los sistemas de vigilancia, lo que permite a los investigadores identificar ciudades con mayor riesgo de gonorrea por RAM.

Se observaron asociaciones inconsistentes entre la cobertura del seguro médico a nivel poblacional y la prevalencia de resistencia a ciprofloxacina, penicilina y tetraciclina. Por lo tanto, se necesitan estudios futuros con datos GISP más recientes para justificar estas inconsistencias entre los antibióticos.

Los resultados del estudio resaltan la importancia de los esfuerzos continuos de vigilancia para garantizar un tratamiento eficaz de los pacientes con gonorrea con mayor riesgo de resistencia bacteriana. El GISP puede considerar monitorear estas ciudades más de cerca y revisar las pautas de tratamiento en respuesta a una inducción en la prevalencia de resistencia bacteriana.

Fuentes: