Urbana gustoća i prevalencija HIV-a povezana s povećanjem otpornosti na antibiotike kod gonoreje

Urbana gustoća i prevalencija HIV-a povezana s povećanjem otpornosti na antibiotike kod gonoreje

U nedavno objavljenoj studiji uThe Lancet Regional HealthIstraživači identificiraju ključne geografske i zdravstvene čimbenike koji mogu predvidjeti prevalenciju gonoreje otporne na antimikrobne lijekove (AMR) u Sjedinjenim Državama.

Praćenje širenja rezistentne gonoreje

Neisseria gonorrhoeaeje bakterijski patogen odgovoran za gonoreju, spolno prenosivu infekciju koja zahvaća genitalije, rektum i grlo. Ovaj je patogen razvio otpornost na sve antibiotike koji se koriste za liječenje stanja, što dovodi do razvoja Amrove gonoreje.

Uočene su značajne razlike u prevalenciji AMR gonoreje u različitim geografskim regijama Sjedinjenih Država. Kako bi se bolje razumio prijenos ovih sojeva, pokrenut je Projekt praćenja izolata gonokoka (GISP) za praćenje trendova osjetljivosti sojeva gonokoka na antibiotike.

Unatoč tim naporima, GISP svake godine osigurava samo 25-35 nadzornih mjesta u Sjedinjenim Državama. Stoga ostaje hitna potreba za razvojem snažnih strategija nadzora koje mogu pružiti informacije o riziku od Amr gonoreje na razini stanovništva i županija.

O studiju

Identificiranje demografskih, socioekonomskih i zdravstvenih čimbenika na razini populacije povezanih s opterećenjem Amr gonoreje moglo bi pružiti važne uvide potrebne za razjašnjavanje rizika od Amr gonoreje u nedostatku podataka lokalnog nadzora. U tu su svrhu istraživači u ovoj studiji ispitali povezanost nekoliko prostorno i vremenski različitih prediktora s trendovima i prevalencijom Amr gonoreje između 2000. i 2019. u Sjedinjenim Državama

Matematički model je razvijen i obučen korištenjem podataka iz GISP-a. Ovaj je model zatim korišten za identifikaciju višestrukih čimbenika na razini populacije, uključujući gustoću naseljenosti, stopu nezaposlenosti i prevalenciju drugih spolno prenosivih bolesti (STD), koji su povezani s prevalencijom otpornosti na ciprofloksacin, penicilin i tetraciklin između 2000. i 2019.

GISP izolati dobiveni su od prvih 25 simptomatskih muškaraca kojima je dijagnosticirana uretralna gonoreja svaki mjesec koji su pohađali klinike za spolno prenosive bolesti koje su sudjelovale u jednom od približno 30 odabranih gradova.

U analizu je uključeno ukupno 112 487 GISP izolata s 42 nadzorna mjesta tijekom razdoblja istraživanja. Odabrani su izolati s rezistencijom na ciprofloksacin, penicilin i tetraciklin, dok su oni s rezistencijom na azitromicin, cefiksim i ceftriakson isključeni iz analize zbog niskih udjela ovih izolata tijekom razdoblja istraživanja.

Regionalni i demografski trendovi u Amrovoj gonoreji

Među svim izolatima testiranim na osjetljivost na antibiotike, otprilike 14%, 12% i 20% pokazalo je otpornost na ciprofloksacin, penicilin i tetraciklin.

Veća prevalencija gonoreje otporne na ciprofloksacin i penicilin primijećena je u gušćim populacijama. Točnije, veća prevalencija rezistencije na ciprofloksacin zabilježena je u zapadnim regijama Sjedinjenih Država, dok je veća prevalencija rezistencije na ciprofloksacin i penicilin primijećena na jugoistoku.

U usporedbi sa Srednjim zapadom, jugoistočni dio Sjedinjenih Država imao je 6,7 i 7,6 puta veću prevalenciju gonoreje s rezistencijom na ciprofloksacin i penicilin. Zapadne regije Sjedinjenih Država imale su 14 puta veću prevalenciju gonoreje otporne na ciprofloksacin.

Među zdravstvenim čimbenicima razmatranim u studiji, uočena je pozitivna povezanost između prevalencije infekcije virusom humane imunodeficijencije (HIV) i prevalencije gonoreje s rezistencijom na ciprofloksacin i tetracikline. Postotak stanovništva crnih Amerikanaca, američkih Indijanaca ili domorodaca Aljaske, stope nezaposlenosti i barem fakultetska diploma bili su obrnuto povezani s prevalencijom Amrove gonoreje.

Među odabranim antibioticima, veća prevalencija rezistencije na tetracikline bila je povezana s povećanom incidencijom gonoreje.

Ograničenja studija

Model korišten u trenutnoj studiji možda nije u potpunosti specificiran jer su drugi relevantni čimbenici, poput stope promjene partnera, stope ponovne infekcije ili migracije, isključeni iz analize. Poznato je da su svi povezani s otpornošću bakterija.

Zbog nedostatka podataka o upotrebi antibiotika na razini županije, istraživači u trenutnoj studiji koristili su se državnim podacima kao procjenom upotrebe antibiotika u područjima nadzora GISP-a. Međutim, ova je varijabla isključena iz glavnog modela zbog velikih geografskih i etničkih varijacija.

Smjer budućnosti

Amr gonoreja veća je vjerojatnost da će se pojaviti u gradovima u zapadnim ili jugoistočnim regijama Sjedinjenih Država, u gradovima s velikom gustoćom naseljenosti ili u gradovima s visokom prevalencijom HIV-a. Ova opažanja daju važan uvid u specifične čimbenike koji mogu povećati rizik od AMR gonoreje u gradovima koji nisu uključeni u sustave nadzora, omogućujući istraživačima da identificiraju gradove s većim rizikom od AMR gonoreje.

Uočene su nedosljedne povezanosti između pokrivenosti zdravstvenim osiguranjem na razini populacije i prevalencije rezistencije na ciprofloksacin, penicilin i tetracikline. Stoga su potrebne buduće studije s novijim podacima GISP-a kako bi se opravdale ove nedosljednosti među antibioticima.

Rezultati studije naglašavaju važnost kontinuiranog nadzora kako bi se osiguralo učinkovito liječenje pacijenata s gonorejom kod kojih postoji veći rizik od otpornosti bakterija. GISP bi mogao razmotriti pomnije praćenje ovih gradova i reviziju smjernica za liječenje kao odgovor na indukciju prevalencije bakterijske rezistencije.

Izvori: