A városi sűrűség és a HIV-prevalencia a gonorrhoea növekvő antibiotikum-rezisztenciájához kapcsolódik

A városi sűrűség és a HIV-prevalencia a gonorrhoea növekvő antibiotikum-rezisztenciájához kapcsolódik

Egy nemrégiben megjelent tanulmánybanA Lancet regionális egészségügyA kutatók azonosítják a legfontosabb földrajzi és egészségügyi tényezőket, amelyek előre jelezhetik az antimikrobiális rezisztens (AMR) gonorrhoea előfordulását az Egyesült Államokban.

A rezisztens gonorrhoea terjedésének nyomon követése

Neisseria gonorrhoeaea gonorrhoea bakteriális kórokozója, egy nemi úton terjedő fertőzés, amely a nemi szerveket, a végbelet és a torkot érinti. Ez a kórokozó rezisztenciát fejlesztett ki az állapot kezelésére használt összes antibiotikummal szemben, ami Amr gonorrhoea kialakulásához vezetett.

Az AMR gonorrhoea prevalenciájában jelentős különbségeket figyeltek meg az Egyesült Államok különböző földrajzi régióiban. E törzsek átvitelének jobb megértése érdekében a Gonococcal Izolátum Felügyeleti Projektet (GISP) kezdeményezték a gonococcus törzsek antimikrobiális érzékenységi tendenciáinak nyomon követésére.

Ezen erőfeszítések ellenére a GISP évente csak 25-35 megfigyelőhelyet biztosít az Egyesült Államokban. Ezért továbbra is sürgős szükség van olyan robusztus felügyeleti stratégiák kidolgozására, amelyek tájékoztatást nyújthatnak az Amr gonorrhoea kockázatáról lakossági és megyei szinten.

A tanulmányról

Az Amr gonorrhoea-terhekkel kapcsolatos népességszintű demográfiai, társadalmi-gazdasági és egészségügyi tényezők azonosítása fontos betekintést nyújthat az Amr gonorrhoea kockázatának tisztázásához helyi felügyeleti adatok hiányában. Ennek érdekében a jelen tanulmányban részt vevő kutatók számos, térben és időben változó előrejelző összefüggését vizsgálták az Amr gonorrhoea 2000 és 2019 között az Egyesült Államokban tapasztalható trendjeivel és prevalenciájával.

Egy matematikai modellt fejlesztettek ki és képeztek ki a GISP adatainak felhasználásával. Ezt a modellt több népességszintű tényező azonosítására használták, beleértve a népsűrűséget, a munkanélküliségi rátát és az egyéb nemi úton terjedő betegségek (STD-k) előfordulását, amelyek a ciprofloxacinnal, penicillinnel és tetraciklinnel szembeni rezisztencia prevalenciájához kapcsolódnak 2000 és 2019 között.

A GISP-izolátumokat az első 25 tünetben szenvedő férfitól szerezték be, akiknél havonta húgycső gonorrhoeát diagnosztizáltak, és akik részt vettek a részt vevő STD-klinikán a körülbelül 30 kiválasztott város egyikében.

A vizsgált időszakban összesen 112 487 GISP izolátumot vontak be 42 őrhelyről. A ciprofloxacinnal, penicillinnel és tetraciklinnel szemben rezisztens izolátumokat választottuk ki, míg az azitromicinre, cefiximre és ceftriaxonra rezisztenseket kizártuk az elemzésből, mivel ezeknek az izolátumoknak a vizsgálati időszak alatti aránya alacsony volt.

Regionális és demográfiai trendek Amr gonorrhoeában

Az összes antibiotikum-érzékenységre tesztelt izolátum közül körülbelül 14%, 12% és 20% mutatott rezisztenciát ciprofloxacinnal, penicillinnel és tetraciklinnel szemben.

A ciprofloxacin- és penicillin-rezisztens gonorrhoea nagyobb gyakoriságát figyelték meg sűrűbb populációkban. Pontosabban, a ciprofloxacin-rezisztencia nagyobb prevalenciájáról számoltak be az Egyesült Államok nyugati régióiban, míg a ciprofloxacin- és penicillin-rezisztencia magasabb előfordulását a délkeleti régiókban.

Középnyugathoz képest az Egyesült Államok délkeleti részén 6,7-szer, illetve 7,6-szor nagyobb volt a gonorrhoea prevalenciája ciprofloxacin-, illetve penicillinrezisztenciával. Az Egyesült Államok nyugati régióiban 14-szer magasabb volt a ciprofloxacin-rezisztens gonorrhoea előfordulása.

A vizsgálatban figyelembe vett egészségügyi tényezők közül pozitív összefüggést figyeltek meg a humán immundeficiencia vírus (HIV) fertőzés előfordulása és a ciprofloxacinnal és tetraciklinnel szembeni rezisztenciával járó gonorrhoea gyakorisága között. A fekete-amerikai, amerikai indián vagy alaszkai bennszülött lakosság százalékos aránya, a munkanélküliségi ráta és legalább a főiskolai végzettség fordítottan összefüggött az Amr gonorrhoea elterjedtségével.

A kiválasztott antibiotikumok közül a tetraciklinrezisztencia magasabb előfordulása a gonorrhoea gyakoriságának növekedésével járt.

A tanulmányi korlátok

Előfordulhat, hogy a jelenlegi vizsgálatban használt modell nem teljesen meghatározott, mert más releváns tényezőket, például a partnerváltási arányt, az újrafertőződési arányt vagy a migrációt kizárták az elemzésből. Ismeretes, hogy mindegyik bakteriális rezisztenciával függ össze.

Az antibiotikum-használatra vonatkozó megyei szintű adatok hiánya miatt a jelenlegi tanulmány kutatói az állami adatokat használták a GISP felügyeleti helyek vonzáskörzetében az antibiotikum-használat becsléseként. Ezt a változót azonban a nagy földrajzi és etnikai eltérések miatt kizárták a fő modellből.

Jövő iránya

Az amr gonorrhoea nagyobb valószínűséggel fordul elő az Egyesült Államok nyugati vagy délkeleti régióinak városaiban, nagy népsűrűségű városokban vagy olyan városokban, ahol magas a HIV-fertőzés előfordulása. Ezek a megfigyelések fontos betekintést nyújtanak olyan specifikus tényezőkbe, amelyek növelhetik az AMR gonorrhoea kockázatát azokban a városokban, amelyek nem szerepelnek a felügyeleti rendszerekben, lehetővé téve a kutatók számára, hogy azonosítsák azokat a városokat, amelyeknél nagyobb az AMR gonorrhoea kockázata.

Ellentmondásos összefüggéseket figyeltek meg a lakossági szintű egészségbiztosítási fedezet és a ciprofloxacin, penicillin és tetraciklin rezisztencia prevalenciája között. Ezért a jövőbeni tanulmányokra van szükség újabb GISP adatokkal, hogy igazolják ezeket az antibiotikumok közötti következetlenségeket.

A tanulmány eredményei rávilágítanak a folyamatos felügyeleti erőfeszítések fontosságára a bakteriális rezisztencia magasabb kockázatával rendelkező gonorrhoeás betegek hatékony kezelésének biztosítása érdekében. A GISP fontolóra veheti ezeknek a városoknak a szorosabb figyelemmel kísérését és a kezelési irányelvek felülvizsgálatát, válaszul a bakteriális rezisztencia elterjedésének indukciójára.

Források: