Stedelijke dichtheid en HIV-prevalentie geassocieerd met toenemende antibioticaresistentie bij gonorroe

Stedelijke dichtheid en HIV-prevalentie geassocieerd met toenemende antibioticaresistentie bij gonorroe

Uit een onlangs gepubliceerd onderzoek inDe Lancet Regionale GezondheidOnderzoekers identificeren belangrijke geografische en gezondheidsfactoren die de prevalentie van antimicrobieel resistente (AMR) gonorroe in de Verenigde Staten kunnen voorspellen.

Monitoring van de verspreiding van resistente gonorroe

Neisseria gonorroeis de bacteriële ziekteverwekker die verantwoordelijk is voor gonorroe, een seksueel overdraagbare infectie die de geslachtsorganen, het rectum en de keel aantast. Deze ziekteverwekker heeft resistentie ontwikkeld tegen alle antibiotica die worden gebruikt om de aandoening te behandelen, wat heeft geleid tot de ontwikkeling van Amr-gonnoroea.

Er zijn significante verschillen waargenomen in de prevalentie van AMR-gonnoroea in verschillende geografische regio's van de Verenigde Staten. Om de overdracht van deze stammen beter te begrijpen, is het Gonococcal Isolate Surveillance Project (GISP) gestart om de antimicrobiële gevoeligheidstrends van gonokokkenstammen te monitoren.

Ondanks deze inspanningen levert GISP elk jaar slechts 25 tot 35 monitoringlocaties in de Verenigde Staten. Daarom blijft het dringend nodig om robuuste surveillancestrategieën te ontwikkelen die informatie kunnen verschaffen over het risico op Amr-gonnoroea op bevolkings- en provinciaal niveau.

Over de studie

Het identificeren van de demografische, sociaal-economische en gezondheidsfactoren op bevolkingsniveau die verband houden met de last van Amr-gonnoroea zou belangrijke inzichten kunnen opleveren die nodig zijn om het risico op Amr-gonnoroea te verduidelijken bij gebrek aan lokale surveillancegegevens. Daartoe onderzochten onderzoekers in de huidige studie de associaties van verschillende ruimtelijk en temporeel variërende voorspellers met de trends en prevalentie van Amr-gonnoroea tussen 2000 en 2019 in de Verenigde Staten.

Er werd een wiskundig model ontwikkeld en getraind met behulp van gegevens uit het GISP. Dit model werd vervolgens gebruikt om meerdere factoren op bevolkingsniveau te identificeren, waaronder bevolkingsdichtheid, werkloosheidsgraad en de prevalentie van andere seksueel overdraagbare aandoeningen (SOA's), die verband houden met de prevalentie van resistentie tegen ciprofloxacine, penicilline en tetracycline tussen 2000 en 2019.

GISP-isolaten werden verkregen van de eerste 25 symptomatische mannen bij wie elke maand de diagnose urethrale gonorroe werd gesteld en die deelnemende SOA-klinieken bezochten in een van de ongeveer 30 geselecteerde steden.

In totaal werden 112.487 GISP-isolaten van 42 peilstations tijdens de onderzoeksperiode in de analyse opgenomen. Isolaten met resistentie tegen ciprofloxacine, penicilline en tetracycline werden geselecteerd, terwijl die met resistentie tegen azithromycine, cefixime en ceftriaxon werden uitgesloten van de analyse vanwege de lage hoeveelheden van deze isolaten tijdens de onderzoeksperiode.

Regionale en demografische trends in Amr-gonnoroea

Van alle isolaten die werden getest op gevoeligheid voor antibiotica, vertoonde ongeveer 14%, 12% en 20% resistentie tegen ciprofloxacine, penicilline en tetracycline.

Er is een hogere prevalentie van ciprofloxacine- en penicillineresistente gonorroe waargenomen in dichtere populaties. Specifiek is een grotere prevalentie van ciprofloxacineresistentie gemeld in de westelijke regio's van de Verenigde Staten, terwijl een hogere prevalentie van ciprofloxacine- en penicillineresistentie is waargenomen in het zuidoosten.

Vergeleken met het Midwesten hadden de zuidoostelijke Verenigde Staten een 6,7 en 7,6 maal hogere prevalentie van gonorroe met respectievelijk ciprofloxacine- en penicillineresistentie. Westelijke regio's van de Verenigde Staten hadden een veertien maal hogere prevalentie van ciprofloxacine-resistente gonorroe.

Onder de gezondheidsfactoren die in het onderzoek werden onderzocht, werd een positief verband waargenomen tussen de prevalentie van infectie met het humaan immunodeficiëntievirus (HIV) en de prevalentie van gonorroe met resistentie tegen ciprofloxacine en tetracycline. Het percentage van de zwarte Amerikaanse, Amerikaanse Indianen of inheemse bevolking van Alaska, de werkloosheidscijfers en ten minste een universitair diploma waren omgekeerd geassocieerd met de prevalentie van Amr-gonnoroea.

Onder de geselecteerde antibiotica was een hogere prevalentie van tetracyclineresistentie geassocieerd met een verhoogde incidentie van gonorroe.

Studiebeperkingen

Het model dat in het huidige onderzoek wordt gebruikt, kan mogelijk niet volledig worden gespecificeerd omdat andere relevante factoren, zoals het aantal partnerwisselingen, het aantal herinfecties of de migratie, uit de analyse zijn uitgesloten. Van alle is bekend dat ze verband houden met bacteriële resistentie.

Vanwege het gebrek aan gegevens op provinciaal niveau over antibioticagebruik, gebruikten onderzoekers in de huidige studie staatsgegevens als schattingen van het antibioticagebruik in stroomgebieden van GISP-bewakingslocaties. Deze variabele werd echter uitgesloten van het hoofdmodel vanwege de grote geografische en etnische verschillen.

Toekomstige richting

Amr-gonnoroea komt vaker voor in steden in de westelijke of zuidoostelijke regio's van de Verenigde Staten, in steden met een hoge bevolkingsdichtheid of in steden met een hoge prevalentie van HIV. Deze observaties bieden belangrijk inzicht in specifieke factoren die het risico op AMR-gonnoroea kunnen vergroten in steden die niet zijn opgenomen in surveillancesystemen, waardoor onderzoekers steden met een hoger risico op AMR-gonnoroea kunnen identificeren.

Er werden inconsistente verbanden waargenomen tussen de dekking van de ziektekostenverzekering op bevolkingsniveau en de prevalentie van resistentie tegen ciprofloxacine, penicilline en tetracycline. Daarom zijn toekomstige studies met recentere GISP-gegevens nodig om deze inconsistenties tussen antibiotica te rechtvaardigen.

De onderzoeksresultaten benadrukken het belang van voortdurende surveillance-inspanningen om een ​​effectieve behandeling van gonorroepatiënten met een hoger risico op bacteriële resistentie te garanderen. GISP zou kunnen overwegen om deze steden nauwlettender te monitoren en de behandelingsrichtlijnen te herzien als reactie op een toename van de prevalentie van bacteriële resistentie.

Bronnen: