Gęstość miast i częstość występowania wirusa HIV związane ze wzrostem oporności na antybiotyki w rzeżączce

Gęstość miast i częstość występowania wirusa HIV związane ze wzrostem oporności na antybiotyki w rzeżączce

W niedawno opublikowanym badaniu wZdrowie regionalne LancetNaukowcy identyfikują kluczowe czynniki geograficzne i zdrowotne, które mogą przewidywać częstość występowania rzeżączki opornej na środki przeciwdrobnoustrojowe (AMR) w Stanach Zjednoczonych.

Monitorowanie rozprzestrzeniania się opornej rzeżączki

Neisseria gonorrhoeaeto patogen bakteryjny odpowiedzialny za rzeżączkę – infekcję przenoszoną drogą płciową, która atakuje narządy płciowe, odbytnicę i gardło. Patogen ten rozwinął oporność na wszystkie antybiotyki stosowane w leczeniu tej choroby, co prowadzi do rozwoju rzeżączki Amr.

Zaobserwowano istotne różnice w częstości występowania rzeżączki AMR w różnych regionach geograficznych Stanów Zjednoczonych. Aby lepiej zrozumieć przenoszenie tych szczepów, zainicjowano projekt nadzoru izolatów gonokokowych (GISP) w celu monitorowania trendów wrażliwości szczepów gonokoków na środki przeciwdrobnoustrojowe.

Pomimo tych wysiłków GISP zapewnia co roku jedynie 25–35 miejsc monitorowania w Stanach Zjednoczonych. Dlatego pilną potrzebą pozostaje opracowanie solidnych strategii nadzoru, które mogą dostarczyć informacji na temat ryzyka rzeżączki Amra na poziomie populacji i hrabstwa.

O badaniu

Identyfikacja czynników demograficznych, społeczno-ekonomicznych i zdrowotnych na poziomie populacji związanych z obciążeniem rzeżączką Amr może dostarczyć ważnych informacji potrzebnych do wyjaśnienia ryzyka rzeżączki Amr w przypadku braku danych z lokalnego nadzoru. W tym celu badacze biorący udział w bieżącym badaniu sprawdzili powiązania kilku zmieniających się przestrzennie i czasowo czynników predykcyjnych z trendami i częstością występowania rzeżączki Amra w latach 2000–2019 w Stanach Zjednoczonych

Opracowano i przeszkolono model matematyczny przy użyciu danych z GISP. Model ten wykorzystano następnie do zidentyfikowania wielu czynników na poziomie populacji, w tym gęstości zaludnienia, stopy bezrobocia i częstości występowania innych chorób przenoszonych drogą płciową (STD), które są powiązane z występowaniem oporności na cyprofloksacynę, penicylinę i tetracyklinę w latach 2000–2019.

Izolaty GISP uzyskano od pierwszych 25 mężczyzn z objawami, u których co miesiąc diagnozowano rzeżączkę cewki moczowej, którzy uczęszczali do uczestniczących w badaniu klinik chorób przenoszonych drogą płciową w jednym z około 30 wybranych miast.

Do analizy włączono łącznie 112 487 izolatów GISP z 42 ośrodków wartowniczych w okresie badania. Wybrano izolaty oporne na cyprofloksacynę, penicylinę i tetracyklinę, natomiast te z opornością na azytromycynę, cefiksym i ceftriakson wykluczono z analizy ze względu na niski odsetek tych izolatów w okresie badania.

Trendy regionalne i demograficzne w rzeżączce Amra

Spośród wszystkich izolatów badanych pod kątem wrażliwości na antybiotyki około 14%, 12% i 20% wykazywało oporność na cyprofloksacynę, penicylinę i tetracyklinę.

W gęstszych populacjach obserwowano częstsze występowanie rzeżączki opornej na cyprofloksacynę i penicylinę. W szczególności odnotowano większą częstość występowania oporności na cyprofloksacynę w zachodnich regionach Stanów Zjednoczonych, podczas gdy na południowym wschodzie Stanów Zjednoczonych zaobserwowano większą częstość występowania oporności na cyprofloksacynę i penicylinę.

W porównaniu ze Środkowym Zachodem, w południowo-wschodnich Stanach Zjednoczonych częstość występowania rzeżączki z opornością na cyprofloksacynę i penicylinę była odpowiednio 6,7- i 7,6-krotnie większa. W zachodnich regionach Stanów Zjednoczonych częstość występowania rzeżączki opornej na cyprofloksacynę była 14-krotnie większa.

Wśród czynników zdrowotnych uwzględnionych w badaniu zaobserwowano dodatni związek między częstością występowania zakażenia ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV) a występowaniem rzeżączki po podaniu cyprofloksacyny i oporności na tetracyklinę. Odsetek populacji czarnoskórych Amerykanów, Indian amerykańskich lub rdzennych mieszkańców Alaski, stopa bezrobocia i co najmniej wykształcenie wyższe były odwrotnie powiązane z częstością występowania rzeżączki Amra.

Wśród wybranych antybiotyków częstsze występowanie oporności na tetracyklinę wiązało się ze zwiększoną częstością występowania rzeżączki.

Ograniczenia studiów

Model zastosowany w bieżącym badaniu może nie zostać w pełni określony, ponieważ z analizy wykluczono inne istotne czynniki, takie jak współczynnik zmiany partnerów, wskaźnik ponownych infekcji lub migracja. Wiadomo, że wszystkie są powiązane z opornością bakterii.

Ze względu na brak danych na temat stosowania antybiotyków na szczeblu powiatowym, badacze biorący udział w bieżącym badaniu wykorzystali dane stanowe jako szacunki dotyczące stosowania antybiotyków w zlewniach objętych nadzorem GISP. Jednakże zmienną tę wyłączono z głównego modelu ze względu na duże zróżnicowanie geograficzne i etniczne.

Przyszły kierunek

Rzeżączka Amr występuje częściej w miastach w zachodnich lub południowo-wschodnich regionach Stanów Zjednoczonych, w miastach o dużej gęstości zaludnienia lub w miastach o dużej częstości występowania wirusa HIV. Obserwacje te dostarczają ważnego wglądu w konkretne czynniki, które mogą zwiększać ryzyko rzeżączki AMR w miastach, które nie są objęte systemami nadzoru, umożliwiając badaczom identyfikację miast o podwyższonym ryzyku rzeżączki AMR.

Zaobserwowano niespójne powiązania pomiędzy ubezpieczeniem zdrowotnym na poziomie populacji a występowaniem oporności na cyprofloksacynę, penicylinę i tetracyklinę. Dlatego potrzebne są przyszłe badania z nowszymi danymi GISP, aby uzasadnić te niespójności w przypadku antybiotyków.

Wyniki badania podkreślają znaczenie ciągłego nadzoru w celu zapewnienia skutecznego leczenia pacjentów z rzeżączką o podwyższonym ryzyku oporności bakterii. GISP może rozważyć dokładniejsze monitorowanie tych miast i zmianę wytycznych dotyczących leczenia w odpowiedzi na wzrost częstości występowania oporności bakterii.

Źródła: