Densidade urbana e prevalência de HIV associadas ao aumento da resistência aos antibióticos na gonorreia

Densidade urbana e prevalência de HIV associadas ao aumento da resistência aos antibióticos na gonorreia

Em um estudo recentemente publicado emSaúde Regional da LancetOs pesquisadores identificam os principais fatores geográficos e de saúde que podem prever a prevalência da gonorreia resistente aos antimicrobianos (RAM) nos Estados Unidos.

Monitorando a propagação da gonorreia resistente

Neisseria gonorrhoeaeé o patógeno bacteriano responsável pela gonorreia, uma infecção sexualmente transmissível que afeta os órgãos genitais, o reto e a garganta. Este patógeno desenvolveu resistência a todos os antibióticos usados ​​para tratar a doença, levando ao desenvolvimento da gonorreia Amr.

Diferenças significativas na prevalência da gonorreia RAM foram observadas em diferentes regiões geográficas dos Estados Unidos. Para compreender melhor a transmissão destas estirpes, o Projecto de Vigilância de Isolados Gonocócicos (GISP) foi iniciado para monitorizar as tendências de susceptibilidade antimicrobiana das estirpes gonocócicas.

Apesar destes esforços, o GISP fornece apenas 25 a 35 locais de monitorização nos Estados Unidos todos os anos. Portanto, continua a ser uma necessidade urgente desenvolver estratégias de vigilância robustas que possam fornecer informações sobre o risco de gonorreia Amr a nível da população e do condado.

Sobre o estudo

A identificação dos factores demográficos, socioeconómicos e de saúde ao nível da população associados à carga da gonorreia de Amr poderia fornecer informações importantes necessárias para esclarecer o risco de gonorreia de Amr na ausência de dados de vigilância local. Para este fim, os pesquisadores do presente estudo examinaram as associações de vários preditores que variam espacial e temporalmente com as tendências e prevalência da gonorreia Amr entre 2000 e 2019 nos Estados Unidos.

Um modelo matemático foi desenvolvido e treinado com dados do GISP. Este modelo foi então utilizado para identificar múltiplos factores a nível populacional, incluindo densidade populacional, taxa de desemprego e prevalência de outras doenças sexualmente transmissíveis (DST), que estão associadas à prevalência de resistência à ciprofloxacina, penicilina e tetraciclina entre 2000 e 2019.

Os isolados GISP foram obtidos dos primeiros 25 homens sintomáticos diagnosticados com gonorreia uretral todos os meses que frequentavam clínicas de DST participantes numa das aproximadamente 30 cidades seleccionadas.

Um total de 112.487 isolados GISP de 42 locais sentinela durante o período do estudo foram incluídos na análise. Foram selecionados isolados com resistência à ciprofloxacina, penicilina e tetraciclina, enquanto aqueles com resistência à azitromicina, cefixima e ceftriaxona foram excluídos da análise devido às baixas proporções desses isolados durante o período do estudo.

Tendências regionais e demográficas na gonorréia de Amr

Entre todos os isolados testados quanto à suscetibilidade a antibióticos, aproximadamente 14%, 12% e 20% apresentaram resistência à ciprofloxacina, penicilina e tetraciclina.

Uma maior prevalência de gonorreia resistente à ciprofloxacina e à penicilina foi observada em populações mais densas. Especificamente, uma maior prevalência de resistência à ciprofloxacina foi relatada nas regiões ocidentais dos Estados Unidos, enquanto uma maior prevalência de resistência à ciprofloxacina e à penicilina foi observada no Sudeste.

Em comparação com o Centro-Oeste, o sudeste dos Estados Unidos teve uma prevalência 6,7 ​​e 7,6 vezes maior de gonorreia com resistência à ciprofloxacina e à penicilina, respectivamente. As regiões ocidentais dos Estados Unidos tiveram uma prevalência 14 vezes maior de gonorreia resistente à ciprofloxacina.

Dentre os fatores de saúde considerados no estudo, foi observada associação positiva entre a prevalência da infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) e a prevalência de gonorreia com resistência à ciprofloxacina e à tetraciclina. A porcentagem da população negra americana, indígena americana ou nativa do Alasca, as taxas de desemprego e pelo menos um diploma universitário foram inversamente associadas à prevalência da gonorreia Amr.

Entre os antibióticos seleccionados, uma maior prevalência de resistência à tetraciclina foi associada a um aumento da incidência de gonorreia.

Limitações do estudo

O modelo utilizado no presente estudo pode não ser totalmente especificado porque outros fatores relevantes, como taxa de mudança de parceiro, taxa de reinfecção ou migração, foram excluídos da análise. Todos são conhecidos por estarem associados à resistência bacteriana.

Devido à falta de dados a nível municipal sobre o uso de antibióticos, os investigadores do presente estudo utilizaram dados estaduais como estimativas do uso de antibióticos nas áreas de influência dos locais de vigilância do GISP. Contudo, esta variável foi excluída do modelo principal devido às elevadas variações geográficas e étnicas.

Direção futura

A gonorreia Amr é mais provável de ocorrer em cidades das regiões oeste ou sudeste dos Estados Unidos, em cidades com alta densidade populacional ou em cidades com alta prevalência de HIV. Estas observações fornecem informações importantes sobre factores específicos que podem aumentar o risco de gonorreia RAM em cidades que não estão incluídas nos sistemas de vigilância, permitindo aos investigadores identificar cidades com maior risco de gonorreia RAM.

Foram observadas associações inconsistentes entre a cobertura do seguro de saúde a nível populacional e a prevalência de resistência à ciprofloxacina, penicilina e tetraciclina. Portanto, são necessários estudos futuros com dados GISP mais recentes para justificar estas inconsistências entre antibióticos.

Os resultados do estudo destacam a importância dos esforços contínuos de vigilância para garantir o tratamento eficaz dos pacientes com gonorreia com maior risco de resistência bacteriana. O GISP pode considerar monitorizar estas cidades mais de perto e rever as directrizes de tratamento em resposta a uma indução na prevalência de resistência bacteriana.

Fontes: