Hustota miest a prevalencia HIV spojená so zvyšujúcou sa rezistenciou na antibiotiká pri kvapavke

Hustota miest a prevalencia HIV spojená so zvyšujúcou sa rezistenciou na antibiotiká pri kvapavke

V nedávno publikovanej štúdii vRegionálne zdravie LancetVýskumníci identifikujú kľúčové geografické a zdravotné faktory, ktoré môžu predpovedať prevalenciu antimikrobiálne rezistentnej (AMR) kvapavky v Spojených štátoch.

Monitorovanie šírenia rezistentnej kvapavky

Neisseria gonorrhoeaeje bakteriálny patogén zodpovedný za kvapavku, pohlavne prenosnú infekciu, ktorá postihuje pohlavné orgány, konečník a hrdlo. Tento patogén si vyvinul odolnosť voči všetkým antibiotikám používaným na liečbu tohto stavu, čo viedlo k rozvoju kvapavky Amr.

Významné rozdiely v prevalencii kvapavky AMR boli pozorované v rôznych geografických oblastiach Spojených štátov amerických. Na lepšie pochopenie prenosu týchto kmeňov bol spustený projekt Gonococcal Isolate Surveillance Project (GISP) na monitorovanie trendov antimikrobiálnej citlivosti gonokokových kmeňov.

Napriek tomuto úsiliu poskytuje GISP každý rok len 25-35 monitorovacích miest v Spojených štátoch. Preto je naliehavá potreba vyvinúť rozsiahle stratégie dohľadu, ktoré môžu poskytnúť informácie o riziku kvapavky Amr na úrovni populácie a okresov.

O štúdiu

Identifikácia demografických, socioekonomických a zdravotných faktorov na úrovni populácie spojených so záťažou kvapavky Amr by mohla poskytnúť dôležité poznatky potrebné na objasnenie rizika kvapavky Amr pri absencii údajov z miestneho dohľadu. Na tento účel výskumníci v súčasnej štúdii skúmali asociácie niekoľkých priestorovo a časovo sa meniacich prediktorov s trendmi a prevalenciou kvapavky Amr medzi rokmi 2000 a 2019 v Spojených štátoch.

Bol vyvinutý a trénovaný matematický model s použitím údajov z GISP. Tento model sa potom použil na identifikáciu viacerých faktorov na úrovni populácie, vrátane hustoty obyvateľstva, miery nezamestnanosti a prevalencie iných sexuálne prenosných chorôb (STD), ktoré sú spojené s prevalenciou rezistencie na ciprofloxacín, penicilín a tetracyklín v rokoch 2000 až 2019.

Izoláty GISP boli získané od prvých 25 symptomatických mužov s diagnózou uretrálnej kvapavky každý mesiac, ktorí navštevovali zúčastnené kliniky STD v jednom z približne 30 vybraných miest.

Do analýzy bolo zahrnutých celkovo 112 487 izolátov GISP zo 42 sentinelových miest počas obdobia štúdie. Boli vybrané izoláty s rezistenciou na ciprofloxacín, penicilín a tetracyklín, zatiaľ čo izoláty s rezistenciou na azitromycín, cefixím a ceftriaxón boli z analýzy vylúčené z dôvodu nízkeho podielu týchto izolátov počas obdobia štúdie.

Regionálne a demografické trendy v kvapavke Amr

Zo všetkých izolátov testovaných na citlivosť na antibiotiká približne 14 %, 12 % a 20 % vykazovalo rezistenciu na ciprofloxacín, penicilín a tetracyklín.

V hustejších populáciách bola pozorovaná vyššia prevalencia kvapavky rezistentnej na ciprofloxacín a penicilín. Konkrétne, väčšia prevalencia rezistencie na ciprofloxacín bola hlásená v západných oblastiach Spojených štátov, zatiaľ čo vyššia prevalencia rezistencie na ciprofloxacín a penicilín bola pozorovaná v juhovýchodných oblastiach.

V porovnaní so stredozápadom mali juhovýchodné Spojené štáty americké 6,7-krát a 7,6-krát vyššiu prevalenciu kvapavky s rezistenciou na ciprofloxacín a penicilín. Západné oblasti Spojených štátov amerických mali 14-krát vyššiu prevalenciu kvapavky rezistentnej na ciprofloxacín.

Spomedzi zdravotných faktorov posudzovaných v štúdii sa pozorovala pozitívna súvislosť medzi prevalenciou infekcie vírusom ľudskej imunodeficiencie (HIV) a prevalenciou kvapavky s ciprofloxacínom a rezistenciou na tetracyklín. Percento populácie černochov, amerických Indiánov alebo pôvodných obyvateľov Aljašky, miera nezamestnanosti a aspoň vysokoškolské vzdelanie boli nepriamo spojené s výskytom kvapavky Amr.

Medzi vybranými antibiotikami bola vyššia prevalencia rezistencie na tetracyklín spojená so zvýšeným výskytom kvapavky.

Študijné obmedzenia

Model použitý v súčasnej štúdii nemusí byť úplne špecifikovaný, pretože z analýzy boli vylúčené iné relevantné faktory, ako je miera zmeny partnera, miera reinfekcie alebo migrácia. Je známe, že všetky sú spojené s bakteriálnou rezistenciou.

Vzhľadom na nedostatok údajov o používaní antibiotík na úrovni okresov výskumníci v súčasnej štúdii použili štátne údaje ako odhady používania antibiotík v spádových oblastiach monitorovacích miest GISP. Táto premenná však bola z hlavného modelu vylúčená z dôvodu veľkých geografických a etnických rozdielov.

Budúce smerovanie

Amr kvapavka sa pravdepodobnejšie vyskytuje v mestách v západných alebo juhovýchodných oblastiach Spojených štátov amerických, v mestách s vysokou hustotou obyvateľstva alebo v mestách s vysokou prevalenciou HIV. Tieto pozorovania poskytujú dôležitý pohľad na špecifické faktory, ktoré môžu zvýšiť riziko kvapavky AMR v mestách, ktoré nie sú zahrnuté v systémoch dohľadu, čo umožňuje výskumníkom identifikovať mestá s vyšším rizikom kvapavky AMR.

Pozorovali sa nekonzistentné súvislosti medzi pokrytím zdravotného poistenia na úrovni populácie a prevalenciou rezistencie na ciprofloxacín, penicilín a tetracyklín. Preto sú potrebné budúce štúdie s novšími údajmi GISP na ospravedlnenie týchto nezrovnalostí medzi antibiotikami.

Výsledky štúdie zdôrazňujú dôležitosť pokračujúceho úsilia o sledovanie na zabezpečenie účinnej liečby pacientov s kvapavkou s vyšším rizikom bakteriálnej rezistencie. GISP môže zvážiť podrobnejšie monitorovanie týchto miest a revíziu smerníc pre liečbu v reakcii na indukciu prevalencie bakteriálnej rezistencie.

Zdroje: