Stadstäthet och HIV-prevalens i samband med ökad antibiotikaresistens vid gonorré

Stadstäthet och HIV-prevalens i samband med ökad antibiotikaresistens vid gonorré

I en nyligen publicerad studie iLancet Regional HealthForskare identifierar viktiga geografiska faktorer och hälsofaktorer som kan förutsäga prevalensen av antimikrobiellt resistent (AMR) gonorré i USA.

Övervakning av spridningen av resistent gonorré

Neisseria gonorrhoeaeär den bakteriella patogenen som är ansvarig för gonorré, en sexuellt överförbar infektion som påverkar könsorganen, ändtarmen och halsen. Denna patogen har utvecklat resistens mot alla antibiotika som används för att behandla tillståndet, vilket leder till utvecklingen av Amr gonorré.

Signifikanta skillnader i prevalensen av AMR-gonorré har observerats i olika geografiska regioner i USA. För att bättre förstå överföringen av dessa stammar, initierades Gonococcal Isolate Surveillance Project (GISP) för att övervaka antimikrobiella känslighetstrends hos gonokockstammar.

Trots dessa ansträngningar tillhandahåller GISP endast 25-35 övervakningsplatser i USA varje år. Därför är det fortfarande ett akut behov att utveckla robusta övervakningsstrategier som kan ge information om risken för Amr gonorré på befolknings- och länsnivå.

Om studien

Att identifiera de demografiska, socioekonomiska och hälsofaktorer på befolkningsnivå som är förknippade med Amr-gonorrébördan kan ge viktiga insikter som behövs för att klargöra risken för Amr-gonorré i avsaknad av lokal övervakningsdata. För detta ändamål undersökte forskare i den aktuella studien associationerna mellan flera rumsligt och tidsmässigt varierande prediktorer med trenderna och prevalensen av Amr gonorré mellan 2000 och 2019 i USA

En matematisk modell utvecklades och tränades med hjälp av data från GISP. Denna modell användes sedan för att identifiera flera faktorer på befolkningsnivå, inklusive befolkningstäthet, arbetslöshet och prevalens av andra sexuellt överförbara sjukdomar (STD), som är associerade med prevalensen av resistens mot ciprofloxacin, penicillin och tetracyklin mellan 2000 och 2019.

GISP-isolat erhölls från de första 25 symtomatiska männen som diagnostiserades med urethral gonorré varje månad som besökte deltagande STD-kliniker i en av cirka 30 utvalda städer.

Totalt 112 487 GISP-isolat från 42 sentinelplatser under studieperioden inkluderades i analysen. Isolat med resistens mot ciprofloxacin, penicillin och tetracyklin valdes ut, medan de med resistens mot azitromycin, cefixim och ceftriaxon uteslöts från analysen på grund av de låga andelarna av dessa isolat under studieperioden.

Regionala och demografiska trender i Amr gonorré

Bland alla isolat som testades för antibiotikakänslighet visade cirka 14 %, 12 % och 20 % resistens mot ciprofloxacin, penicillin och tetracyklin.

En högre prevalens av ciprofloxacin- och penicillinresistent gonorré har observerats i tätare populationer. Specifikt har en större förekomst av ciprofloxacinresistens rapporterats i västra regioner av USA, medan en högre prevalens av ciprofloxacin- och penicillinresistens har observerats i sydöstra delen av USA.

Jämfört med Mellanvästern hade sydöstra USA en 6,7- och 7,6 gånger högre förekomst av gonorré med resistens mot ciprofloxacin respektive penicillin. Västra regioner i USA hade en 14 gånger högre prevalens av ciprofloxacinresistent gonorré.

Bland de hälsofaktorer som beaktades i studien observerades ett positivt samband mellan förekomsten av infektion med humant immunbristvirus (HIV) och prevalensen av gonorré med ciprofloxacin- och tetracyklinresistens. Procentandelen av den svarta amerikanska, amerikanska indianen eller Alaskas ursprungsbefolkning, arbetslöshetssiffror och åtminstone en högskoleexamen var omvänt associerade med förekomsten av Amr-gonorré.

Bland utvalda antibiotika var en högre prevalens av tetracyklinresistens associerad med en ökad förekomst av gonorré.

Studiebegränsningar

Modellen som används i den aktuella studien kanske inte är fullständigt specificerad eftersom andra relevanta faktorer, såsom partnerbyteshastighet, återinfektionsfrekvens eller migration, exkluderades från analysen. Alla är kända för att vara associerade med bakteriell resistens.

På grund av bristen på data på länsnivå om antibiotikaanvändning använde forskarna i den aktuella studien statliga data som uppskattningar av antibiotikaanvändning i upptagningsområden för GISP-övervakningsplatser. Denna variabel exkluderades dock från huvudmodellen på grund av stora geografiska och etniska variationer.

Framtida riktning

Amr gonorré är mer sannolikt att förekomma i städer i de västra eller sydöstra regionerna av USA, i städer med hög befolkningstäthet eller i städer med hög prevalens av HIV. Dessa observationer ger viktig insikt i specifika faktorer som kan öka risken för AMR-gonorré i städer som inte ingår i övervakningssystem, vilket gör det möjligt för forskare att identifiera städer med högre risk för AMR-gonorré.

Inkonsekventa samband observerades mellan sjukförsäkringsskydd på befolkningsnivå och förekomsten av ciprofloxacin-, penicillin- och tetracyklinresistens. Därför behövs framtida studier med nyare GISP-data för att motivera dessa inkonsekvenser över antibiotika.

Studieresultaten belyser vikten av fortsatta övervakningsinsatser för att säkerställa effektiv behandling av gonorrépatienter med högre risk för bakteriell resistens. GISP kan överväga att övervaka dessa städer närmare och revidera behandlingsriktlinjerna som svar på en induktion av förekomsten av bakteriell resistens.

Källor: