城市密度和艾滋病毒患病率与淋病抗生素耐药性增加相关

城市密度和艾滋病毒患病率与淋病抗生素耐药性增加相关

在最近发表的一项研究中柳叶刀区域健康研究人员确定了可以预测美国抗菌药物耐药性 (AMR) 淋病患病率的关键地理和健康因素。

监测耐药性淋病的传播

淋病奈瑟菌是导致淋病的细菌病原体，淋病是一种影响生殖器、直肠和喉咙的性传播感染。这种病原体对所有用于治疗该病的抗生素产生了耐药性，导致阿姆氏淋病的发生。

美国不同地理区域的 AMR 淋病患病率存在​​显着差异。为了更好地了解这些菌株的传播情况，启动了淋球菌分离株监测项目 (GISP)，以监测淋球菌菌株的抗菌药物敏感性趋势。

尽管做出了这些努力，GISP 每年仅在美国提供 25-35 个监测点。因此，仍然迫切需要制定强有力的监测策略，以提供有关人口和县级阿姆鲁淋病风险的信息。

关于该研究

确定与 Amr 淋病负担相关的人群人口、社会经济和健康因素可以提供重要的见解，以在缺乏当地监测数据的情况下澄清 Amr 淋病的风险。为此，本研究的研究人员检查了几个空间和时间变化的预测因子与 2000 年至 2019 年美国 Amr 淋病的趋势和患病率之间的关联

使用来自 GISP 的数据开发并训练了一个数学模型。然后，该模型被用来确定多个人口层面的因素，包括人口密度、失业率和其他性传播疾病 (STD) 的患病率，这些因素与 2000 年至 2019 年间对环丙沙星、青霉素和四环素的耐药率相关。

GISP 分离物是从每月被诊断患有尿道淋病的前 25 名有症状的男性中获得的，这些男性在约 30 个选定城市之一的参与性病诊所就诊。

研究期间，来自 42 个哨点的总共 112,487 个 GISP 分离株被纳入分析中。选择对环丙沙星、青霉素和四环素具有耐药性的分离株，而对阿奇霉素、头孢克肟和头孢曲松具有耐药性的分离株被排除在分析之外，因为在研究期间这些分离株的比例较低。

Amr 淋病的区域和人口趋势

在所有进行抗生素敏感性测试的分离株中，大约 14%、12% 和 20% 显示出对环丙沙星、青霉素和四环素的耐药性。

在人口稠密的人群中，观察到对环丙沙星和青霉素耐药的淋病患病率较高。具体而言，据报道，美国西部地区的环丙沙星耐药率较高，而东南部地区的环丙沙星和青霉素耐药率较高。

与中西部相比，美国东南部对环丙沙星和青霉素耐药的淋病患病率分别高出 6.7 倍和 7.6 倍。美国西部地区耐环丙沙星淋病的患病率高出 14 倍。

在该研究考虑的健康因素中，人类免疫缺陷病毒（HIV）感染的患病率与环丙沙星和四环素耐药性淋病的患病率之间存在正相关关系。美国黑人、美洲印第安人或阿拉斯加原住民人口的百分比、失业率以及至少拥有大学学位与阿姆氏淋病的患病率呈负相关。

在选定的抗生素中，四环素耐药性的发生率较高与淋病发病率的增加有关。

研究局限性

当前研究中使用的模型可能未完全指定，因为分析中排除了其他相关因素，例如伴侣更换率、再感染率或迁移率。已知所有这些都与细菌耐药性有关。

由于缺乏县级抗生素使用数据，本研究中的研究人员使用州数据作为 GISP 监测点流域抗生素使用情况的估计。然而，由于地理和种族差异较大，该变量被排除在主要模型之外。

未来方向

阿姆氏淋病更容易发生在美国西部或东南部地区的城市、人口密度高的城市或艾滋病毒流行率高的城市。这些观察结果为了解可能增加未纳入监测系统的城市中 AMR 淋病风险的特定因素提供了重要见解，使研究人员能够识别 AMR 淋病风险较高的城市。

人群健康保险覆盖率与环丙沙星、青霉素和四环素耐药率之间存在不一致的关联。因此，未来需要使用更新的 GISP 数据进行研究，以证明抗生素之间的这些不一致是合理的。

研究结果强调了持续监测工作的重要性，以确保对细菌耐药风险较高的淋病患者进行有效治疗。 GISP 可能会考虑更密切地监测这些城市，并修订治疗指南，以应对细菌耐药性盛行的情况。

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