Niet-invasieve bloedtesten laten een gevoeligheid van 83% zien bij het opsporen van darmkanker, wat hoop biedt op een vroege diagnose

Niet-invasieve bloedtesten laten een gevoeligheid van 83% zien bij het opsporen van darmkanker, wat hoop biedt op een vroege diagnose

Uit een recente studie gepubliceerd inHet New England Journal of MedicineEen team van wetenschappers uit de Verenigde Staten (VS) en Canada evalueerde de prestaties van een op bloed gebaseerde testmethode waarbij gebruik wordt gemaakt van celvrij deoxyribonucleïnezuur (DNA) om te screenen op colorectale kanker.

achtergrond

Colorectale kanker is een van de meest voorkomende vormen van kanker onder de volwassen bevolking van de Verenigde Staten, met het op een na hoogste sterftecijfer en het op twee na hoogste incidentiecijfer.

Hoewel het levenslange risico op de ziekte 4% bedraagt, hangt de algehele overleving af van de vroege detectie van de kanker.

Individuen bij wie de kanker vroeg in het gelokaliseerde stadium wordt ontdekt, hebben een vijfjaarsoverleving van 91%, terwijl degenen bij wie de kanker is geëvolueerd naar het metastatische stadium een ​​vijfjaarsoverleving hebben van 14%.

Toonaangevende kankerexperts, evenals instanties zoals de Amerikaanse Preventive Services Task Force, bevelen asymptomatische screening aan om de incidentie en mortaliteit geassocieerd met colorectale kanker te verminderen.

Ondanks de verschillende op stoelgang gebaseerde en directe visualisatietests die beschikbaar zijn voor screening op colorectale kanker, bedraagt ​​het therapietrouwpercentage bij reguliere asymptomatische screening echter 59%.

Bovendien komt een aanzienlijk percentage van de sterfte als gevolg van colorectale kanker voor bij mensen die geen reguliere screeningsprocedures ondergaan. Deze statistieken benadrukken de behoefte aan een eenvoudig te gebruiken methode voor screening op colorectale kanker om de therapietrouw te verbeteren.

Over de studie

In de huidige studie evalueerden wetenschappers de prestaties van een op bloed gebaseerde test die screent op colorectale kanker met behulp van celvrij DNA.

Hun doel was om de belangrijkste factoren aan te pakken die verantwoordelijk zijn voor de lage therapietrouw bij screening op colorectale kanker, waaronder pijn en invasiviteit van testmethoden, de tijd die nodig is om de test uit te voeren, de schaamte en het ongemak die gepaard gaan met endoscopie, en het gebrek aan nabijheid tot onder meer testaanbieders.

Voor een multicenter, observationeel, prospectief onderzoek werden in aanmerking komende personen ingeschreven op meer dan 200 locaties, waaronder endoscopie- en eerstelijnszorgcentra.

Mensen tussen de 45 en 84 jaar kwamen in aanmerking voor het onderzoek als ze routinematige screening op basis van colonoscopie ondergingen en een gemiddeld risico liepen op colorectale kanker.

Personen met inflammatoire darmaandoeningen, een genetische aanleg voor colorectale kanker, of een familiegeschiedenis van colorectale kanker of een voorgeschiedenis van kanker werden uitgesloten van het onderzoek.

Alle deelnemers leverden vóór de colonoscopie een bloedmonster af. Een colonoscopie met visualisatie en fotografische documentatie van de opening van de ileocecale klep of de appendix werd als voltooid beschouwd, tenzij visualisatie werd verhinderd door een grote massa of laesie.

De locatie en grootte van de laesies geïdentificeerd door colonoscopie werden genoteerd en de gereseceerde laesies werden verder verwerkt voor histopathologische analyse.

De bloedmonsters werden onderworpen aan celvrij DNA-testen om genomische veranderingen, genetische fragmentatie en afwijkende methyleringspatronen in het celvrije DNA te detecteren die indicatief zijn voor colorectale kanker.

De twee belangrijkste uitkomsten van het onderzoek waren respectievelijk gevoeligheid en specificiteit voor colorectale kanker en gevorderde neoplasie. De secundaire uitkomst was de gevoeligheid van de test bij het detecteren van gevorderde precancereuze laesies.

Resultaten

De resultaten toonden aan dat de op bloed gebaseerde celvrije DNA-test een gevoeligheid van 83% had bij het detecteren van colorectale kanker, een specificiteit van 90% bij het detecteren van gevorderde neoplasmata, en slechts een gevoeligheid van 13% bij het detecteren van gevorderde precancereuze laesies. De test had ook een vals-positief percentage van 10% bij het detecteren van neoplasmata.

Ondanks de grote diversiteit van de onderzoekspopulatie in termen van ras en etniciteit, vertoonden de prestaties van de test geen significante verschillen, wat erop wijst dat de test in alle subgroepen gelijk presteerde. Leeftijd was echter een factor die de specificiteit van de test omgekeerd beïnvloedde, mogelijk als gevolg van leeftijdsspecifieke celvrije DNA-methyleringssignalen.

De gevoeligheid voor het opsporen van colorectale kanker van deze op bloed gebaseerde celvrije DNA-test was hoger dan die van de fecale immunohistochemische test (67,3%) maar lager dan die van de multitarget ontlasting-DNA-test (93,9%).

De gevoeligheid van de op bloed gebaseerde test was echter het laagst bij het detecteren van gevorderde precancereuze laesies vergeleken met tests zoals de gemethyleerde Septin9-test, de fecale immunohistochemische test en de multitarget-ontlasting-DNA-test.

Bovendien verschilde de gevoeligheid van de test ook afhankelijk van het klinische stadium van de colorectale kanker, met een gevoeligheid van 55% voor stadium I-kanker en een gevoeligheid van 81% voor colorectale kanker in de stadia I tot en met III.

Conclusies

Samenvattend bleek uit het onderzoek dat een op bloed gebaseerde test voor de detectie van colorectale kanker met behulp van celvrij DNA een gevoeligheid van 83% had bij het detecteren van colorectale kanker, wat hoger was dan die van op ontlasting gebaseerde immunohistochemische tests, maar lager dan die van op ontlasting gebaseerde DNA-tests.

De gevoeligheid van de test bij het detecteren van gevorderde precancereuze laesies was echter lager dan bij welke andere methode dan ook.

Hoewel de op bloed gebaseerde test een snelle, relatief pijnloze en niet-invasieve methode voor screening op colorectale kanker vertegenwoordigt, suggereren deze resultaten dat verder onderzoek in grotere onderzoekspopulaties nodig is om de gevoeligheid en specificiteit van de test te verbeteren.

Bronnen: