La chirurgie cardiaque congénitale chez les enfants est restée sûre pendant la pandémie de Covid-19

La chirurgie cardiaque congénitale chez les enfants est restée sûre pendant la pandémie de Covid-19

Une réaffectation importante des services de santé pendant la pandémie de Covid-19 a entraîné une réduction significative des interventions chirurgicales électives pour les enfants atteints de cardiopathie congénitale (CHD), permettant ainsi à ceux qui ont besoin d'une intervention chirurgicale urgente, vitale ou d'urgence d'être traités. Cependant, cette priorisation des enfants les plus malades n’a pas augmenté les taux de complications postopératoires ni de décès, a montré une étude menée par l’Université de Bristol.

La recherche, publiée dansCoeur ouvertsuggère que la priorisation des opérations peut être appropriée chez les enfants plus jeunes et plus critiques en cas de perturbation soudaine des soins habituels. Les résultats pourraient être utilisés comme modèle de préparation pour de futurs scénarios de pandémie tels que des catastrophes naturelles ou des perturbations des soins de santé.

Au début de la pandémie de SRAS-COV-2, la pression exercée sur les ressources de santé a contraint les hôpitaux à traiter les patients atteints de CoVID-19 et à reporter les procédures électives telles que les chirurgies spécialisées pour les maladies coronariennes chez les enfants. Cependant, les enfants atteints de maladies coronariennes nécessitent plusieurs interventions chirurgicales répétées pour maintenir une structure et des fonctions cardiaques saines à mesure qu'ils grandissent.

Le but de l'étude était d'évaluer le choc sur les procédures de CHD en Angleterre pendant différentes périodes pandémiques par rapport à la période pré-pandémique chez les enfants de moins de 16 ans, afin d'éclairer les réponses appropriées aux futurs problèmes de santé graves. Les chercheurs ont également examiné si les complications post-procédure et les décès post-procédure augmentaient au cours de ces périodes par rapport à la période pré-pandémique.

Les chercheurs ont analysé 26 270 procédures auprès de 17 860 enfants entre le 1er janvier 2018 et le 31 mars 2022 en Angleterre et les ont liées aux données sur les soins primaires/secondaires. La période d’étude comprenait des phases pré-pandémiques et pandémiques, cette dernière contenant trois périodes de restriction et des périodes d’assouplissement correspondantes. Les caractéristiques procédurales et les résultats entre chaque période pandémique et la période pré-pandémique ont été comparés.

L’étude a révélé que le nombre moyen d’interventions coronariennes par semaine était inférieur pendant toutes les périodes pandémiques par rapport aux niveaux pré-pandémiques. Les réductions les plus importantes ont eu lieu lors des premières restrictions, les plus sévères, et pendant la période d'assouplissement qui a suivi les secondes restrictions, coïncidant avec les pressions hivernales.

Ces réductions étaient principalement dues à la réduction des procédures électives, tandis que les procédures urgentes et d'urgence/sauvetage sont restées stables par rapport aux taux d'avant la pandémie. Il a été démontré que l’on donnait la priorité à la chirurgie cardiaque avant le cathétérisme et qu’on donnait la priorité aux nourrissons pendant la pandémie. Il est rassurant de constater que les recherches ont révélé des preuves limitées d’une augmentation des complications ou des décès post-opératoires pendant la pandémie par rapport aux niveaux pré-pandémiques.

Le Dr Arun Karthikeyan SUSELADEVI, associé de recherche principal en statistiques médicales et science des données de santé à la Bristol Medical School : Population Health Sciences (PHS), a déclaré : « Nos résultats suggèrent que lorsque les pressions sur les services de santé conduisent à donner la priorité aux procédures urgentes, d'urgence et salvatrices chez les enfants atteints de coronaropathie et à retarder le délai de justification accrue après deux ans.

« Ces résultats ont des implications pour la prestation future des services de santé, en particulier lors d’épidémies de maladies infectieuses ou de pandémies mondiales, ainsi que lors d’événements météorologiques extrêmes courants en Europe.

« Plus précisément, pendant la période d'assouplissement suivant la deuxième restriction, les taux médians d'interventions totales et électives sont tombés à des niveaux similaires à ceux de la première période de restriction, dépassant les réductions observées au cours de la deuxième restriction. Ce deuxième assouplissement s'est produit en hiver (du 3 décembre 2020 au 5 janvier 2021) et peut refléter les pressions hivernales.

« Si le changement climatique augmente la fréquence des phénomènes météorologiques extrêmes, ces pressions risquent de s’accentuer, ce qui souligne la nécessité de stratégies d’atténuation du changement climatique et de plans efficaces pour gérer les pressions exercées sur les services de santé provenant de sources multiples. »

Ces résultats sont rassurants et nous avertissent qu’ils ne peuvent pas nous dire ce qui est arrivé à chaque patient. En particulier, nous devons examiner quel impact à long terme cela pourrait avoir sur les enfants dont l’opération a été retardée et sur leurs familles. À mesure que nous continuons à collecter davantage de données informatives, nous espérons pouvoir déterminer si ces enfants et leurs familles ont subi des effets cardiaques ou psychologiques indésirables suite à la chirurgie retardée. "

Professeur Deborah Lawlor, professeur de sciences cardiovasculaires à la British Heart Foundation et auteur principal de l'article

Massimo Caputo, professeur de chirurgie cardiaque congénitale et auteur de l'article, a ajouté : "Nous devons également comprendre l'impact de l'infection au Covid-19 sur les enfants atteints de maladies coronariennes, en particulier ceux qui ont subi une intervention chirurgicale et peuvent avoir été exposés à l'infection à l'hôpital."

L'étude a été soutenue par le British Heart Foundation Data Science Center dirigé par HDR UK (BHF Grant No. SP/19/3/34678), le NIHR Bristol Biomedical Research Center (BRC) et l'Unité d'épidémiologie intégrative (IEU) du MRC. L'étude utilise des données anonymisées conservées dans le service d'environnement de données sécurisé du NHS England pour l'Angleterre et disponibles via le consortium BHF Data Science Center CVD-Covid-UK/Covid-Impact.

Sources :