Congenitale hartchirurgie bij kinderen bleef veilig tijdens de Covid-19-pandemie

Congenitale hartchirurgie bij kinderen bleef veilig tijdens de Covid-19-pandemie

Een aanzienlijke herschikking van de gezondheidszorgdiensten tijdens de Covid-19-pandemie resulteerde in een aanzienlijke vermindering van het aantal electieve operaties voor kinderen met een aangeboren hartziekte, waardoor degenen die dringende, levensreddende en spoedoperaties nodig hadden, konden worden behandeld. Deze prioriteitstelling van de ziekste kinderen heeft echter niet geleid tot een toename van het aantal postoperatieve complicaties of sterfgevallen, zo blijkt uit een onderzoek onder leiding van de Universiteit van Bristol.

Het onderzoek, gepubliceerd inOpen hartsuggereert dat het prioriteren van operaties passend kan zijn bij jongere en meer kritische kinderen wanneer er sprake is van een plotselinge verstoring van de gebruikelijke zorg. De resultaten zouden kunnen worden gebruikt als een paraatheidsmodel voor toekomstige pandemische scenario’s zoals natuurrampen of verstoringen van de gezondheidszorg.

In de begindagen van de SARS-COV-2-pandemie had de druk op de gezondheidszorgmiddelen gevolgen voor ziekenhuizen om CoVID-19-patiënten te behandelen en keuzeprocedures zoals speciale operaties voor CHD bij kinderen uit te stellen. Kinderen met CHD hebben echter meerdere herhaalde operaties nodig om de hartstructuur en -functies gezond te houden terwijl ze groeien.

Het doel van de studie was om de impact op CHD-procedures in Engeland tijdens verschillende pandemische perioden te beoordelen in vergelijking met de pre-pandemische periode bij kinderen onder de 16 jaar, om passende reacties op toekomstige ernstige gezondheidsproblemen te kunnen onderbouwen. Onderzoekers onderzochten ook of de complicaties na de procedure en de sterfte na de procedure tijdens deze perioden toenamen in vergelijking met de periode vóór de pandemie.

Onderzoekers analyseerden 26.270 procedures onder 17.860 kinderen tussen 1 januari 2018 en 31 maart 2022 in Engeland en koppelden deze aan gegevens uit de eerste en tweede lijn. De onderzoeksperiode omvatte pre-pandemische en pandemische fasen, waarbij de laatste drie beperkingsperioden en bijbehorende ontspanningsperioden omvatte. De procedurele kenmerken en uitkomsten tussen elke pandemieperiode en de pre-pandemische periode werden vergeleken.

Uit de studie bleek dat het gemiddelde aantal CHD-procedures per week tijdens alle pandemische perioden lager was dan het niveau vóór de pandemie. De grootste reducties vonden plaats tijdens de eerste, meest strenge beperkingen en de versoepelingsperiode na de tweede beperkingen, die samenvielen met de winterdruk.

Deze verlagingen waren voornamelijk het gevolg van een verlaging van het aantal keuzeprocedures, terwijl urgente en nood-/levensreddende procedures stabiel bleven vergeleken met de cijfers van vóór de pandemie. Er waren aanwijzingen dat er prioriteit werd gegeven aan hartchirurgie vóór katheterisatie en dat er tijdens de pandemie prioriteit werd gegeven aan zuigelingen. Geruststellend genoeg is uit onderzoek gebleken dat er beperkt bewijs is voor een toename van complicaties of sterfgevallen na de procedure tijdens de pandemie vergeleken met de niveaus vóór de pandemie.

Dr. Arun Karthikeyan SUSELADEVI, Senior Research Associate in Medical Statistics and Health Data Science aan de Bristol Medical School: Population Health Sciences (PHS), zei: “Onze bevindingen suggereren dat wanneer de druk op de gezondheidszorg leidt tot prioritering, urgente, nood- en levensreddende procedures bij kinderen met CHD en de vertraging in de tijd na twee jaar tot een grotere rechtvaardiging leiden.

“Deze bevindingen hebben implicaties voor de toekomstige levering van gezondheidszorgdiensten, vooral tijdens epidemieën van infectieziekten of mondiale pandemieën, evenals extreme weersomstandigheden die in heel Europa voorkomen.

“In het bijzonder daalden tijdens de versoepelingsperiode na de tweede beperking de mediane percentages van totale en electieve procedures naar niveaus die vergelijkbaar zijn met die in de eerste beperkingsperiode, en overtroffen ze de reducties die tijdens de tweede beperking werden waargenomen. Deze tweede versoepeling vond plaats in de winter (3 december 2020 tot 5 januari 2021) en kan een weerspiegeling zijn van de winterdruk.

“Als klimaatverandering de frequentie van extreme weersomstandigheden doet toenemen, zal deze druk waarschijnlijk toenemen, wat de noodzaak benadrukt van strategieën voor het beperken van de klimaatverandering en effectieve plannen om de druk op de gezondheidszorg vanuit meerdere bronnen te beheersen.”

Deze resultaten zijn geruststellend en een waarschuwing dat ze ons niet kunnen vertellen wat er met individuele patiënten is gebeurd. In het bijzonder moeten we onderzoeken welke gevolgen dit op de langere termijn kan hebben voor de kinderen wier operatie werd uitgesteld en voor hun families. Naarmate we meer informatieve gegevens blijven verzamelen, hopen we te kunnen bepalen of deze kinderen en hun families nadelige cardiale of psychologische effecten ondervonden van de uitgestelde operatie. “

Professor Deborah Lawlor, hoogleraar cardiovasculaire wetenschappen van de British Heart Foundation en hoofdauteur van het artikel

Massimo Caputo, hoogleraar aangeboren hartchirurgie, en auteur van het artikel, voegde hieraan toe: “We moeten ook de impact begrijpen van de Covid-19-infectie op kinderen met CHZ, vooral degenen die een operatie hebben ondergaan en mogelijk zijn blootgesteld aan de infectie in het ziekenhuis.”

De studie werd ondersteund door het British Heart Foundation Data Science Centre onder leiding van HDR UK (BHF Grant No. SP/19/3/34678), NIHR Bristol Biomedical Research Centre (BRC) en MRC Integrative Epidemiology Unit (IEU). Het onderzoek maakt gebruik van geanonimiseerde gegevens die worden bewaard in de beveiligde gegevensomgevingsdienst van NHS England voor Engeland en die beschikbaar zijn via het BHF Data Science Center CVD-Covid-UK/Covid-Impact consortium.

Bronnen: