Medfödd hjärtkirurgi hos barn förblev säker under Covid-19-pandemin

Medfödd hjärtkirurgi hos barn förblev säker under Covid-19-pandemin

Betydande omfördelning av hälso- och sjukvårdstjänster under Covid-19-pandemin resulterade i en betydande minskning av elektiv kirurgi för barn med medfödd hjärtsjukdom (CHD), vilket gör att de som behöver akuta, livräddande och akuta operationer kan behandlas. Men denna prioritering av de sjukaste barnen har inte ökat postoperativa komplikationer eller dödsfall, har en studie ledd av University of Bristol visat.

Forskningen, publicerad iÖppet hjärtaföreslår att prioritering av operationer kan vara lämpligt för yngre och mer kritiska barn när det plötsligt uppstår störningar i den vanliga vården. Resultaten skulle kunna användas som en beredskapsmodell för framtida pandemiscenarier som naturkatastrofer eller störningar i vården.

I början av SARS-COV-2-pandemin påverkade pressen på sjukvårdsresurser sjukhusen att behandla CoVID-19-patienter och skjuta upp elektiva procedurer som specialoperationer för CHD hos barn. Men CHD-barn kräver flera upprepade operationer för att bibehålla hälsosam hjärtstruktur och -funktioner när de växer.

Syftet med studien var att bedöma effekten på CHD-procedurer i England under olika pandemiperioder jämfört med den pre-pandemiska perioden hos barn under 16 år, för att informera om lämpliga svar på framtida allvarliga hälsotillstånd. Forskare undersökte också om komplikationer efter ingreppet och dödsfall efter proceduren ökade under dessa perioder jämfört med den pre-pandemiska perioden.

Forskare analyserade 26 270 procedurer bland 17 860 barn mellan 1 januari 2018 och 31 mars 2022 i England och kopplade dem till primär-/sekundärvårdsdata. Studieperioden inkluderade pre-pandemi och pandemi faser, den senare innehöll tre restriktionsperioder och motsvarande relaxationsperioder. De processuella egenskaperna och resultaten mellan varje pandemiperiod och den pre-pandemiska perioden jämfördes.

Studien fann att det genomsnittliga antalet CHD-ingrepp per vecka var lägre under alla pandemiperioder jämfört med nivåerna före pandemi. De största minskningarna skedde under den första, de strängaste restriktionerna och relaxationsperioden efter de andra restriktionerna, samtidigt som vintertrycket.

Dessa minskningar drevs främst av minskningar av elektiva procedurer, medan brådskande och akuta/livräddande procedurer förblev stabila jämfört med pre-pandemi. Det fanns bevis för prioritering av hjärtkirurgi före kateterisering och prioritering av spädbarn under pandemin. Lugnande nog fann forskning begränsade bevis för ökade komplikationer eller dödsfall efter ingreppet under pandemin jämfört med nivåerna före pandemin.

Dr Arun Karthikeyan SUSELADEVI, Senior Research Associate in Medical Statistics and Health Data Science vid Bristol Medical School: Population Health Sciences (PHS), sa: "Våra resultat tyder på att när press på hälso- och sjukvården leder till prioritering av akuta, akuta och livräddande procedurer hos barn med CHD och fördröjning av tidsperioden för ökad motivering efter två år.

"Dessa fynd har konsekvenser för framtida leverans av hälso- och sjukvårdstjänster, särskilt under epidemier av infektionssjukdomar eller globala pandemier, såväl som extrema väderhändelser som är vanliga i Europa.

"Specifikt, under relaxationsperioden efter den andra restriktionen, sjönk medianfrekvensen för totala och elektiva procedurer till nivåer som liknade de under den första restriktionsperioden, vilket översteg de minskningar som observerades under den andra restriktionen. Denna andra uppmjukning inträffade på vintern (3 december 2020 till 5 januari 2021) och kan återspegla vintertrycket.

"Om klimatförändringarna ökar frekvensen av extrema väderhändelser kommer sådana tryck sannolikt att öka, vilket belyser behovet av klimatförändringsstrategier och effektiva planer för att hantera sjukvårdens tryck från flera källor."

Dessa resultat är betryggande och en varning om att de inte kan berätta för oss vad som hände med enskilda patienter. I synnerhet måste vi undersöka vilken långsiktig påverkan det kan ha på de barn vars operation blev försenad och deras familjer. När vi fortsätter att samla in mer information hoppas vi kunna avgöra om dessa barn och deras familjer upplevde negativa hjärt- eller psykologiska effekter av den försenade operationen. "

Professor Deborah Lawlor, British Heart Foundation-professor i kardiovaskulär vetenskap och huvudförfattare på tidningen

Massimo Caputo, professor i medfödd hjärtkirurgi, och en författare på tidningen, tillade: "Vi måste också förstå effekten av Covid-19-infektion på barn med CHD, särskilt de som har genomgått operation och kan ha blivit utsatta för infektionen på sjukhus."

Studien stöddes av British Heart Foundation Data Science Center ledd av HDR UK (BHF Grant No. SP/19/3/34678), NIHR Bristol Biomedical Research Center (BRC) och MRC Integrative Epidemiology Unit (IEU). Studien använder avidentifierade data som finns i NHS Englands säkra datamiljötjänst för England och tillgängliga via BHF Data Science Center CVD-Covid-UK/Covid-Impact-konsortiet.

Källor: