Monitorování EEG pomáhá snížit spotřebu anestezie a zlepšuje pediatrickou rekonvalescenci

Monitorování EEG pomáhá snížit spotřebu anestezie a zlepšuje pediatrickou rekonvalescenci

Nově publikované výsledky randomizované, kontrolované klinické studie v Japonsku s více než 170 dětmi ve věku 1 až 6 let, které podstoupily chirurgický zákrok, ukazují, že monitorování anestezie pomocí EEG měření mozkových vln ke sledování bezvědomí může významně snížit anesteziologické riziko anesteziologa. V průměru měli mladí pacienti významné zlepšení v několika pooperačních výsledcích, včetně rychlejšího zotavení a sníženého výskytu deliria.

Myslím, že hlavním přínosem je, že u dětí můžeme pomocí EEG snížit množství anestezie, kterou jim dáváme, a zachovat stejnou úroveň vědomí. “

Emery N. Brown, Edward Hood Taplin profesor lékařského inženýrství a výpočetní neurovědy na MIT a anesteziolog z Massachusetts General Hospital, spoluautor studie

Studie byla zveřejněna 21. dubnaJama - Pediatrie.

Yasuko Nagasaka, předsedkyně anesteziologie na Tokyo Women's Medical University, bývalá Brownova kolegyně v USA, navrhla studii. Požádala Browna, aby školil a radil hlavní autorce Kiyoyuki Miyasaka z Mezinárodní nemocnice svatého Lukáše v Tokiu, jak používat EEG ke sledování bezvědomí a úpravě dávkování anestezie u dětí. Miyasaka pak sloužil jako anesteziolog pro všechny pacienty ve studii. Zúčastnění anesteziologové, kteří se studie nezapojili, byli vždy na dohled.

Brownův výzkum ukázal, že úroveň vědomí člověka pod konkrétním anestetikem lze detekovat ze vzorců jeho mozkových vln. Mozkové vlny každého dítěte byly měřeny pomocí EEG, ale v kontrolní skupině se Miyasaka držel standardních protokolů pro dávkování anestezie, zatímco v experimentální skupině používal měření EEG jako vodítko pro dávkování. Výsledky ukazují, že když použil EEG, byl schopen navodit požadované vědomí s koncentrací 2 procent sevofluranového plynu namísto standardních 5 procent. Udržování v bezvědomí mezitím vyžadovalo pouze 0,9 procenta koncentrace, spíše než standardních 2,5 procenta.

Mezitím samostatný výzkumník, zaslepený k tomu, zda bylo použito EEG nebo standardní protokoly, hodnotil děti na „delirium z nástupu pediatrické anestezie“ (PAED), při kterém se děti někdy probouzejí z anestezie s řadou vedlejších účinků, včetně nedostatku očního kontaktu, neoddělitelnosti, neuvědomování si okolí, neklidu a nesporných pohybů. Děti, které dostávaly standardní anestezii, splnily práh PAED ve 35 procentech případů (30 z 86), zatímco děti, které dostávaly dávkování podle EEG, dosáhly prahu 21 procent času (19 z 91). Rozdíl 14 procentních bodů byl statisticky významný.

Mezitím autoři uvedli, že v průměru pacientům pod vedením EEG byly dýchací trubice odstraněny o 3,3 minuty dříve, prošli z anestezie o 21,4 minuty dříve a byli propuštěni 16,5 minuty po akutní péči než pacienti, kteří dostali anestezii pomocí standardního protokolu. Všechny tyto rozdíly byly statisticky významné. Ve studii se žádné dítě během operace nestalo bdělým.

Autoři zjistili, že rychlejší zotavení u pacientů, kteří podstoupili anestezii vedenou EEG, se nejen zlepšilo z lékařského hlediska, ale také snížilo náklady na zdravotní péči. Postakutní čas v USA stojí asi 46 USD za minutu, takže průměrné zkrácení o 16,5 minuty by ušetřilo asi 750 USD na případ. Sevofluran je také silný skleníkový plyn, řekl Brown, takže snížení jeho používání je lepší pro životní prostředí.

Ve studii autoři také uvádějí srovnání EEG záznamů dětí v kontrolní a experimentální skupině. Existují výrazné rozdíly ve "spektrogramech", které ukazují sílu jednotlivých frekvencí mozkových vln, jak byly děti operovány, a když se blížily k anestezii, řekl Brown.

Například u dětí, které dostaly dávkování řízené EEG, existují dobře definovaná pásma vysokého výkonu při přibližně 1-3 Hz a 10-12 Hz. U dětí, které dostávaly standardní protokolární dávkování, je celý frekvenční rozsah až 15 Hz při vysokém výkonu. V dalším příkladu děti, které zažily PAED, vykazovaly vyšší výkon na několika frekvencích až do 30 Hz než děti, které nezažily PAED.

Výsledky dále potvrzují myšlenku, že monitorování mozkových vln během operace může poskytnout anesteziologům užitečné pokyny ke zlepšení péče o pacienty, řekl Brown. Školení pro čtení EEG a pokyny pro dávkování lze snadno integrovat do probíhajících lékařských vzdělávacích postupů nemocnic, dodal.

Yasuyuki Suzuki je spoluautorem spolu s Miyasukou, Brownem a Nagasakou.

Mezi zdroje financování studie patří MIT-Massachusetts General Brigham Brain Pathogen State Innovation Center, Freedom Together Foundation a Picower Institute for Learning and Memory.

Zdroje: