Η παρακολούθηση του ΗΕΓ βοηθά στη μείωση της χρήσης αναισθησίας και βελτιώνει την παιδιατρική ανάρρωση

Η παρακολούθηση του ΗΕΓ βοηθά στη μείωση της χρήσης αναισθησίας και βελτιώνει την παιδιατρική ανάρρωση

Πρόσφατα δημοσιευμένα αποτελέσματα από μια τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη κλινική δοκιμή στην Ιαπωνία με περισσότερα από 170 παιδιά ηλικίας 1 έως 6 ετών που είχαν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση δείχνουν ότι η παρακολούθηση της αναισθησίας με τη χρήση μετρήσεων EEG εγκεφαλικών κυμάτων για την παρακολούθηση της απώλειας των αισθήσεων μπορεί να μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο αναισθησιολογίας του αναισθησιολόγου. Κατά μέσο όρο, οι νεαροί ασθενείς είχαν σημαντικές βελτιώσεις σε αρκετά μετεγχειρητικά αποτελέσματα, συμπεριλαμβανομένης της ταχύτερης ανάρρωσης και της μειωμένης επίπτωσης παραληρήματος.

Νομίζω ότι η κύρια λήψη είναι ότι με τα παιδιά, με το ΗΕΓ, μπορούμε να μειώσουμε την ποσότητα της αναισθησίας που τους κάνουμε και να διατηρήσουμε το ίδιο επίπεδο συνείδησης. "

Emery N. Brown, Edward Hood Taplin Καθηγητής Ιατρικής Μηχανικής και Υπολογιστικής Νευροεπιστήμης στο MIT και αναισθησιολόγος στο Γενικό Νοσοκομείο της Μασαχουσέτης, συν-συγγραφέας της μελέτης

Η μελέτη δημοσιεύθηκε στις 21 ΑπριλίουΤζάμα - Παιδιατρική.

Ο Yasuko Nagasaka, πρόεδρος αναισθησιολογίας στο Γυναικείο Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Τόκιο, πρώην συνάδελφος του Brown στις ΗΠΑ, σχεδίασε τη μελέτη. Ζήτησε από τον Brown να εκπαιδεύσει και να συμβουλέψει τον επικεφαλής συγγραφέα Kiyoyuki Miyasaka του Διεθνούς Νοσοκομείου St. Luke στο Τόκιο σχετικά με τον τρόπο χρήσης του ΗΕΓ για την παρακολούθηση της απώλειας των αισθήσεων και την προσαρμογή της δοσολογίας της αναισθησίας στα παιδιά. Ο Miyasaka στη συνέχεια υπηρέτησε ως αναισθησιολόγος για όλους τους ασθενείς στη μελέτη. Οι συμμετέχοντες αναισθησιολόγοι που δεν συμμετείχαν στη μελέτη ήταν πάντα εκεί για επίβλεψη.

Η έρευνα του Μπράουν έδειξε ότι το επίπεδο συνείδησης ενός ατόμου κάτω από ένα συγκεκριμένο αναισθητικό φάρμακο μπορεί να ανιχνευθεί από τα μοτίβα των εγκεφαλικών κυμάτων του. Τα εγκεφαλικά κύματα κάθε παιδιού μετρήθηκαν χρησιμοποιώντας ΗΕΓ, αλλά στην ομάδα ελέγχου ο Miyasaka τήρησε τα τυπικά πρωτόκολλα δοσολογίας αναισθησίας ενώ στην πειραματική ομάδα χρησιμοποίησε τα μέτρα EEG ως οδηγό για τη δοσολογία. Τα αποτελέσματα δείχνουν ότι όταν χρησιμοποίησε ΗΕΓ, μπόρεσε να προκαλέσει την επιθυμητή συνείδηση ​​με συγκέντρωση 2 τοις εκατό σε αέριο σεβοφλουράνιο αντί για το τυπικό 5 τοις εκατό. Η διατήρηση της απώλειας των αισθήσεων, εν τω μεταξύ, απαιτούσε μόνο συγκέντρωση 0,9 τοις εκατό, αντί για το τυπικό 2,5 τοις εκατό.

Εν τω μεταξύ, ένας ξεχωριστός ερευνητής, τυφλός για το εάν χρησιμοποιήθηκαν ηλεκτροεγκεφαλογράφημα ή τυπικά πρωτόκολλα, αξιολόγησε τα παιδιά για «παραλήρημα εμφάνισης παιδιατρικής αναισθησίας» (PAED), στο οποίο τα παιδιά μερικές φορές ξυπνούν από την αναισθησία με μια σειρά από παρενέργειες, όπως η έλλειψη οπτικής επαφής, το αδιαχώριστο, η άγνοια του περιβάλλοντος, η ανησυχία και η αδιαμφισβήτητη κίνηση. Τα παιδιά που έλαβαν τυπική αναισθησία κάλυπταν το όριο για PAED το 35 τοις εκατό των φορών (30 από 86), ενώ τα παιδιά που έλαβαν καθοδηγούμενη από EEG δοσολογία πέτυχαν το όριο για το 21 τοις εκατό των φορών (19 από 91). Η διαφορά των 14 ποσοστιαίων μονάδων ήταν στατιστικά σημαντική.

Εν τω μεταξύ, οι συγγραφείς ανέφεραν ότι, κατά μέσο όρο, στους ασθενείς που καθοδηγήθηκαν με ΗΕΓ αφαιρέθηκαν οι αναπνευστικοί σωλήνες 3,3 λεπτά νωρίτερα, βγήκαν από την αναισθησία 21,4 λεπτά νωρίτερα και έλαβαν εξιτήριο 16,5 λεπτά μετά την οξεία φροντίδα από τους ασθενείς που έλαβαν αναισθησία χρησιμοποιώντας το τυπικό πρωτόκολλο. Όλες αυτές οι διαφορές ήταν στατιστικά σημαντικές. Στη μελέτη, κανένα παιδί δεν έγινε σε εγρήγορση κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Οι συγγραφείς διαπίστωσαν ότι η ταχύτερη ανάρρωση σε ασθενείς που έλαβαν αναισθησία με καθοδήγηση EEG όχι μόνο βελτίωσε ιατρικά αλλά και μείωσε το κόστος υγειονομικής περίθαλψης. Ο χρόνος μετά το οξύ στις ΗΠΑ κοστίζει περίπου 46 $ ανά λεπτό, επομένως η μέση μείωση των 16,5 λεπτών θα εξοικονομούσε περίπου 750 $ ανά περίπτωση. Το σεβοφλουράνιο είναι επίσης ένα ισχυρό αέριο του θερμοκηπίου, είπε ο Μπράουν, επομένως η μείωση της χρήσης του είναι καλύτερη για το περιβάλλον.

Στη μελέτη, οι συγγραφείς παρουσιάζουν επίσης συγκρίσεις των εγγραφών ΗΕΓ παιδιών στην ομάδα ελέγχου και στην πειραματική ομάδα. Υπάρχουν αξιοσημείωτες διαφορές στα «φασματογράμματα» που δείχνουν τη δύναμη των μεμονωμένων συχνοτήτων εγκεφαλικών κυμάτων τόσο όταν τα παιδιά χειρουργούνταν όσο και καθώς πλησίαζαν την αναισθησία, είπε ο Μπράουν.

Για παράδειγμα, σε παιδιά που έλαβαν δοσολογία καθοδηγούμενη από EEG, υπάρχουν καλά καθορισμένες ζώνες υψηλής ισχύος στα περίπου 1-3 Hertz και 10-12 Hz. Σε παιδιά που έλαβαν τυπική δοσολογία πρωτοκόλλου, ολόκληρο το εύρος συχνοτήτων είναι έως και 15 Hz σε υψηλή ισχύ. Σε άλλο παράδειγμα, τα παιδιά που εμφάνισαν PAED παρουσίασαν υψηλότερη απόδοση σε πολλές συχνότητες έως και 30 Hz από τα παιδιά που δεν εμφάνισαν PAED.

Τα αποτελέσματα επιβεβαιώνουν περαιτέρω την ιδέα ότι η παρακολούθηση των εγκεφαλικών κυμάτων κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης μπορεί να παρέχει στους αναισθησιολόγους αποτελεσματική καθοδήγηση για τη βελτίωση της φροντίδας των ασθενών, είπε ο Μπράουν. Η εκπαίδευση στην ανάγνωση ηλεκτροεγκεφαλογραφημάτων και στις κατευθυντήριες δόσεις μπορεί εύκολα να ενσωματωθεί στις συνεχείς πρακτικές ιατρικής εκπαίδευσης των νοσοκομείων, πρόσθεσε.

Ο Yasuyuki Suzuki είναι συν-συγγραφέας μαζί με τους Miyasuka, Brown και Nagasaka.

Πηγές χρηματοδότησης για τη μελέτη περιλαμβάνουν το MIT-Massachusetts General Brigham Brain Pathogen State Innovation Innovation Center, το Freedom Together Foundation και το Picower Institute for Learning and Memory.

Πηγές: